張 健

(周口市中心醫(yī)院放療科，河南 周口 466000)

食管癌發(fā)病率和死亡率均居全球第1位[1]。目前，治療上，手術(shù)是主要治療手段之一，但由于食管癌是高度侵襲性的腫瘤，臨床確診時往往已經(jīng)處于中晚期，沒有手術(shù)指征[2]。對該類患者行單一放療，5 a存活率僅10%左右[3]?；熾m然可殺滅不能手術(shù)食管癌患者體內(nèi)的微小轉(zhuǎn)移灶，細(xì)胞毒藥物還兼?zhèn)洳荒苁中g(shù)食管癌患者放療增敏的作用[4]。但同時進(jìn)行放化療，患者能否耐受也是臨床關(guān)注的焦點。針對這種現(xiàn)狀，作者選擇我院收治的80例不能手術(shù)的食管癌患者進(jìn)行比較研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2014年9月至2015年12月我院收治的80例不能手術(shù)的食管癌患者為研究對象，年齡38～65歲，均經(jīng)病理組織學(xué)檢查確診為食管癌，KPS評分80以上，無心、肺、肝、腎功能障礙，無手術(shù)指征。按照隨機數(shù)字法將其分為A組和B組。A組40例中，年齡38～65歲，中位年齡47.1歲；男21例，女19例；病變部位:頸段4例，胸上段14例，胸中段17例，胸下段5例；病變長度:<3 cm患者4例，3～<5 cm患者18例，5～<7 cm患者12例，≥7 cm患者6例；臨床分期:T2患者6例，T3患者23例，T4患者11例；Ⅰ期患者5例，Ⅱ期患者21例，Ⅲ期患者14例。B組40例中，年齡38～65歲，中位年齡46.8歲；男23例，女17例；病變部位:頸段3例，胸上段15例，胸中段16例，胸下段6例;病變長度:<3 cm患者4例，3～<5 cm患者17例，5～<7 cm患者12例，≥7 cm患者7例；按非手術(shù)食管癌臨床分期標(biāo)準(zhǔn)(草案)分期，T2患者7例，T3患者22例，T4患者11例；Ⅰ期患者6例，Ⅱ期患者21例，Ⅲ期患者13例。2組患者的基線資比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 A組采用單純?nèi)S適形放療，用直線加速器6-MV X線外照射。采用頭頸肩面罩進(jìn)行固定，CT掃描定位，操作者采用ACQ Planning System治療計劃系統(tǒng)為不能手術(shù)的食管癌患者設(shè)計放療計劃，不能手術(shù)的食管癌患者胸段病變采用三野進(jìn)行，不能手術(shù)的食管癌患者頸段病變采用二前斜野或T形野，照射范圍包括不能手術(shù)的食管癌患者食管病變上下各3 cm，照射范圍周圍為不能手術(shù)的食管癌患者食管病灶外擴0.8 cm。常規(guī)分割，5次/周，2 Gy/次?？倓┝?0 Gy。

B組采用同期放化療：B組患者在上述三維適形放療的基礎(chǔ)上加用PF方案化療，順鉑(國藥準(zhǔn)字H37021358，齊魯制藥有限公司)75 mg·m-2，第1天+5-氟尿嘧啶(國藥準(zhǔn)字H20057995，亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司)600 mg·m-2，第2～5天，于放療開始第1、28、49、70天應(yīng)用，共4周期。所有患者均完成全部化療。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 1)近期療效評價:參照食管癌放化療后近期療效評價標(biāo)準(zhǔn)分為完全緩解、部分緩解和無效，以完全緩解+部分緩解計算總有效率；2)不良反應(yīng)評定:按美國腫瘤放療協(xié)作組急性放射損傷分級標(biāo)準(zhǔn)和WHO抗腫瘤藥物不良反應(yīng)評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價。

2 結(jié)果

2.1 2組近期療效比較 A組和B組患者有效率分別為85.0%(34/40)和92.5% (37/40)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者近期療效比較 n(%)

2.2 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 B組出現(xiàn)不良反應(yīng)患者比A組略多，但比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。見表2。

表2 2組患者不良反應(yīng)比較 n(%)

3 討論

目前，臨床上多以順鉑、5-氟尿嘧啶為基礎(chǔ)對食管癌患者進(jìn)行化療，有效率為50%～60%[5]。細(xì)胞周期非特異性藥物順鉑破壞了不能手術(shù)食管癌患者DNA的結(jié)構(gòu)和功能，抑制患者亞致死損傷修復(fù)，放療增敏作用顯著，可影響不能手術(shù)食管癌患者放射劑量-反應(yīng)曲線，提高不能手術(shù)食管癌患者放療療效[5]。5-氟尿嘧啶則主要作用于不能手術(shù)食管癌患者S期細(xì)胞，使不能手術(shù)食管癌患者較多的腫瘤細(xì)胞停滯于對放射線敏感的G1期，進(jìn)而起到放療增敏作用[6]。但仍有部分患者對上述治療反應(yīng)不佳，因此，對不能手術(shù)的食管癌患者進(jìn)行安全有效的手術(shù)治療是當(dāng)務(wù)之急。

我們的研究結(jié)果顯示， A組和B組有效率分別為85.0%(34/40)和92.5% (37/40)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2組不良反應(yīng)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。究其原因可能與以下因素有關(guān)：同期放化療治療不能手術(shù)食管癌患者能夠有效抑制食管癌細(xì)胞增殖分裂，控制不能手術(shù)食管癌患者放射后損傷細(xì)胞修復(fù)，能夠明顯增加不能手術(shù)食管癌患者放療敏感性，最終達(dá)到有效改善不能手術(shù)食管癌患者預(yù)后的目的，但同時有增加不良反應(yīng)的風(fēng)險。

綜上所述，不能手術(shù)食管癌采用單純?nèi)S適形放療與同期放化療治療均安全有效，后者的療效稍有優(yōu)勢，不良反應(yīng)也有增加趨勢，2種方案均值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1] 譚立君，肖澤芬，張紅星,等.不能手術(shù)食管癌三維放療與同期放化療生存比較[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志，2011，24(2):106-110.[2] 周明鎮(zhèn)，郭竑，翟田田,等. 單純放療與同期放化療治療食管癌的效果比較[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志，2015，36(1):110-113.

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