臧 萍

神經(jīng)節(jié)苷脂對急性腦出血患者TNF-α、IL-1β、CRP的影響及療效分析

臧 萍

目的 觀察神經(jīng)節(jié)苷脂對急性腦出血患者的療效及其對腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-1β(IL-1β)及C反應(yīng)蛋白(CRP)的影響。方法 選擇2014年3月至2016年3月我院收治的118例急性腦出血患者作為研究對象。以數(shù)字法將其分為觀察組及對照組，每組59例。觀察組患者給予神經(jīng)節(jié)苷脂進行治療，對照組患者給予胞磷膽堿鈉進行治療,觀察兩組的療效及TNF-α、IL-1β、CRP的變化。結(jié)果 觀察組療效優(yōu)者占61.02%(36/59)，優(yōu)良率為98.31%(58/59)，明顯高于對照組的35.59%(21/59)及76.27%(45/59)(P<0.05)。觀察組嘔吐、頭痛以及食欲不振的患者數(shù)量均明顯少于對照組(P<0.05)。治療后觀察組與對照組的評分均得到明顯改善(P<0.05)，但觀察組的降低程度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。觀察組與對照組的TNF-α、IL-1β及CRP水平在治療后均明顯降低(P<0.05)，但觀察組的降低程度明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論 神經(jīng)節(jié)苷脂能夠有效調(diào)節(jié)急性腦出血患者的TNF-α、IL-1β及CRP水平，并且能改善患者生活質(zhì)量，緩解疼痛，效果較好。

神經(jīng)節(jié)苷脂；急性腦出血；TNF-α；IL-1β；CRP

0 引言

急性腦出血患者起病急、病情兇險并且死亡率較高，成為急性腦血管病中最嚴(yán)重的一種，是目前中老年人致死性疾病之—。腦出血主要和患者腦血管病變以及硬化相關(guān)。血管病變與高血脂、糖尿病以及吸煙等因素具有較為密切的聯(lián)系[1-3]。腦出血常為自發(fā)性原發(fā)性腦出血，患者常會因為情緒激動或者是過于用力時突發(fā)病癥。急性腦出血發(fā)病急，對患者的生活質(zhì)量以及心理產(chǎn)生較大影響，因此，及時正確的救治對患者的預(yù)后十分重要。本研究觀察神經(jīng)節(jié)苷脂對急性腦出血患者的療效，同時觀察了TNF-α、IL-1β及CRP的變化情況，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇2014年3月至2016年3月我院收治的118例急性腦出血患者作為研究對象。所有患者均符合1995年中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：接受微創(chuàng)或開顱手術(shù)患者；出血量較大者；出現(xiàn)深度昏迷者；發(fā)病時間超過48 h者?；加兄匾K器受損或存在過敏史患者。男68例，女50例；年齡56～76歲，平均年齡(64.1±3.2)歲。以數(shù)字法隨機將所有研究對象分為觀察組和對照組，每組59例。觀察組男36例，女23例，年齡57～76歲，平均年齡(64.2±3.8)歲。觀察組患者在發(fā)病48 h之內(nèi)，出血量為5～25 mL，NIHSS評分為(16.9±5.8)分。對照組男32例，女27例，年齡56～74歲，平均年齡(64.1±3.1)歲。對照組患者在發(fā)病48 h之內(nèi)，出血量為5～26 mL，NIHSS評分為(16.9±4.7)分。兩組患者臨床一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 對所有患者均根據(jù)具體病情實施降顱壓、降血壓以及止血、抗感染等常規(guī)治療。觀察組患者給予神經(jīng)節(jié)苷脂(長春翔通藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20066833，2 mL/20 mg)60 mg對患者進行靜脈滴注，1次/d。對照組患者給予依達拉奉(南京先聲東元制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050280)30 mg進行靜脈滴注，2次/d。所有患者均治療10 d。

1.3 療效評價 根據(jù)患者神經(jīng)功能缺損評分法對患者進行療效評估。優(yōu)：好轉(zhuǎn)率為91%～100%；良：好轉(zhuǎn)率為46%～90%；差：基本無好轉(zhuǎn)。VRS評分為0～4分，NRS評分為0～10分，分值越高表示疼痛越明顯。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組患者治療效果優(yōu)者占61.02%(36/59)，優(yōu)良率為98.31%(58/59)，明顯高于對照組的35.59%(21/59)及76.27%(45/59)(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(例，%)

2.2 兩組患者不良反應(yīng)比較 觀察組患者嘔吐、頭痛及食欲不振的例數(shù)均明顯少于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者治療前后VRS及NRS評分比較 治療后兩組VRS及NRS評分均得到改善(P<0.05)。且觀察組的降低程度明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組患者不良反應(yīng)比較(例，%)

表3 兩組患者治療前后VRS及NRS評分比較

注：*與治療前比較，P<0.05；#與對照組比較，P<0.05

2.4 兩組患者治療前后TNF-α、IL-1β及CRP變化 兩組患者TNF-α、IL-1β及CRP水平治療后均明顯降低(P<0.05)。但觀察組的降低程度明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者TNF-α、IL-1β及CRP比較

注：*與治療前比較，P<0.05；#與對照組比較，P<0.05

3 討論

近年來，許多研究表明，炎癥類反應(yīng)對于腦出血之后的繼發(fā)性腦損傷具有十分重要的意義[4-5]。在腦出血發(fā)生之后，因為血腫壓迫能夠?qū)⒚庖呦到y(tǒng)激活，進而將炎癥細(xì)胞以及許多炎癥因子釋放出來，導(dǎo)致患者腦內(nèi)部發(fā)生炎癥反應(yīng)，其中，TNF-α、IL-1β及CRP是參與腦內(nèi)部炎癥反應(yīng)較為重要的炎癥因子。IL-1β主要是通過單核巨噬細(xì)胞分泌出促炎癥細(xì)胞因子，對于觸發(fā)性的炎性反應(yīng)以及繼發(fā)性的腦受損具有十分關(guān)鍵的作用[6-8]。IL-1β能夠通過直接或間接過程促進局部的炎性反應(yīng)，致使脂質(zhì)過氧化釋放出許多的氧自由基，并且可以加大興奮性氨基酸的神經(jīng)毒性，加快患者血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌出相關(guān)活性物質(zhì)，進而對凝血情況產(chǎn)生影響，參與患者腦出血之后繼發(fā)性炎癥受損過程[9-10]。TNF-α及CRP是較為重要的免疫調(diào)節(jié)過程中的重要介質(zhì)，不但可以參與以及維持正常的生理功能，還可以在許多病理過程中異常表達。TNF-α?xí)颊叩难苁鎻堃约笆湛s活性物的表達產(chǎn)生影響，致使血液中的CRP以及中性粒細(xì)胞等水平上升[11-13]。這些炎癥因子相互調(diào)節(jié)，相互作用，共同參與腦出血后的繼發(fā)性腦受損過程，因此，觀察其水平變化對于急性腦出血患者的治療具有十分重要的意義。

本研究發(fā)現(xiàn)，治療后，觀察組的療效明顯優(yōu)于對照組，出現(xiàn)并發(fā)癥例數(shù)明顯少于對照組。兩組的TNF-α、IL-1β及CRP水平在治療后均明顯降低(P<0.05)。且觀察組的降低程度明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)果表明，神經(jīng)節(jié)苷脂對于急性腦出血患者療效較好，并且可以有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，有效調(diào)節(jié)TNF-α、IL-1β及CRP水平。

有文獻表明，神經(jīng)節(jié)苷脂通過抑制患者體內(nèi)的鈣離子在細(xì)胞內(nèi)過度積累，進而維持離子平衡，減輕患者的水腫，緩解神經(jīng)損傷，下調(diào)炎性反應(yīng)，從而緩解基本的癥狀[14-16]。神經(jīng)節(jié)苷脂是臨床使用較多的神經(jīng)營養(yǎng)、保護以及修復(fù)藥物，主要通過血腦屏障進入到腦組織，進而嵌入到受損細(xì)胞膜中，發(fā)揮對細(xì)胞膜的保護作用。此外，其能夠通過拮抗興奮劑氨基酸、脂質(zhì)過氧化以及氧自由基對于神經(jīng)細(xì)胞所起的毒性功能，加快受損的神經(jīng)細(xì)胞以及纖維等的再生，進而改善神經(jīng)的傳導(dǎo)作用，加快受損神經(jīng)元的發(fā)育、分化過程，還原至正常功能，阻礙或降低神經(jīng)細(xì)胞的死亡率，緩解患者的繼發(fā)性腦損傷，保護腦細(xì)胞[17-20]。

綜上所述，神經(jīng)節(jié)苷脂能夠有效調(diào)節(jié)急性腦出血TNF-α、IL-1β及CRP水平，并且改善患者生活質(zhì)量，緩解疼痛，效果較好，值得臨床推薦使用。

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Efficacy of ganglioside on patients with acute cerebral hemorrhage and its effect on TNF-α,IL-1β and CRP

ZANG Ping

(Cadre Ward,Central Hospital of Fushun,Fushun 113000,China)

Objective To study the efficacy of ganglioside on patients with acute cerebral hemorrhage and its effect on TNF-α,IL-1β and CRP.Methods Totally 118 cases of acute cerebral hemorrhage from March 2014 to March 2016 in our hospital were selected,and divided into observation group and control group by digital method.Each group had 59 cases.Observation group was treated with ganglioside,and control group was treated with citicoline sodium.The efficacy of treatment and the effect on TNF-α,IL-1β and CRP in two groups were compared.Results After the different treatments,the good treatment rate in observation group was 61.02% (36/59),and the excellent rate was 98.31% (58/59),which were significantly higher than those of control group (35.59%,21/59;76.27%,45/59.P<0.05).The incidence of vomiting,headache and loss of appetite in observation group was significantly less than those of control group (P<0.05).The scores were obviously adjusted after treatment in both groups(P<0.05).The score of observation group decreased more significantly than that of control group(P<0.05).The level of TNF-α,IL-1β and CRP were effectively reduced after treatment in both groups(P<0.05).The above indexes of observation group decreased more significantly than those of control group (P<0.05).Conclusion Ganglioside can effectively regulate the level of TNF-α,IL-1β and CRP in patients with acute cerebral hemorrhage patients,and improve the quality of life of patients with pain relief,which has better effects.

Ganglioside;Acute cerebral hemorrhage;TNF-α;IL-1β;CRP

2016-03-26

撫順市中心醫(yī)院干部病房，遼寧 撫順 113000

10.14053/j.cnki.ppcr.201702017