商夢(mèng)晴，萬(wàn)志榮，馮濤，杜繼臣

航天中心醫(yī)院周邊社區(qū)中老年帕金森病患病率現(xiàn)況分析

商夢(mèng)晴1，萬(wàn)志榮1，馮濤2，杜繼臣1

目的：了解航天中心醫(yī)院周邊社區(qū)40歲以上人群帕金森?。≒D）的患病率及危險(xiǎn)因素。方法：采用分層整群、隨機(jī)抽樣、兩階段調(diào)查方法。對(duì)航天中心醫(yī)院周邊社區(qū)（永定路、田村社區(qū)）年齡≥40歲的居民2430例進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，分為40～59歲、60～79歲和≥80歲3個(gè)年齡段。第一階段采用國(guó)際通用的9個(gè)問(wèn)題PD調(diào)查問(wèn)卷篩查出高危人群，同時(shí)收集一般人口學(xué)資料、頭外傷史、毒物、重金屬接觸史、飲茶史等；第二階段由PD專(zhuān)科醫(yī)師對(duì)高危人群進(jìn)行篩查，分析危險(xiǎn)因素。結(jié)果：共收集完整資料2326份，篩查出高危人群274例（11.78%）；最終臨床診斷PD44例，總患病率為1.89%，其中男24例（2.08%），女20例（1.71%），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；3個(gè)年齡段人群的患病率分別為0.46%、2.67%和3.10%（P＜0.001）。單因素分析顯示家族史、毒物、重金屬接觸史與PD發(fā)生呈正相關(guān)，而飲茶與PD發(fā)生呈負(fù)相關(guān)。多因素Logistic多元回歸分析，年齡、家族史、毒物接觸史及重金屬接觸史是PD的危險(xiǎn)因素，飲茶史是保護(hù)因素。結(jié)論：航天中心醫(yī)院周邊社區(qū)PD患病率稍高于全國(guó)平均水平；隨年齡增長(zhǎng)，PD患病率呈上升趨勢(shì)；年齡、家族史、毒物及重金屬接觸史是PD可能的危險(xiǎn)因素，飲茶可能是保護(hù)因素。

帕金森病；患病率；高危人群；保護(hù)因素；危險(xiǎn)因素

帕金森?。≒arkinson’s disease，PD）是一種中老年人常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，平均發(fā)病年齡60歲，40歲以前發(fā)病大約占5%～10%，且大多與遺傳相關(guān)[1,2]。PD的患病率不僅存在種族和性別差異，同時(shí)也具有一定的地域分布差異，人口老齡化、環(huán)境等因素可能PD的患病率增高的相關(guān)因素之一[3,4]。為了進(jìn)一步了解我院周邊社區(qū)中老年人PD的發(fā)病率及其危險(xiǎn)因素，本研究對(duì)我院周邊2個(gè)主要社區(qū)年齡≥40歲人員進(jìn)行隨機(jī)抽查，對(duì)PD發(fā)病率及危險(xiǎn)因素進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

連續(xù)收集自2015年8月至2016年1月航天中心醫(yī)院周邊社區(qū)（永定路社區(qū)、田村社區(qū)）年齡≥40歲居民2430例，獲得完整資料2326份（95.7%），其中男1154例（49.6%），女1172例（50.4%）；分為40～59歲868例，60～79歲1200例和≥80歲258例。

1.2 方法

采用分層整群、隨機(jī)抽樣、兩階段調(diào)查方法。第一階段：采用國(guó)際通用的9個(gè)問(wèn)題PD調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行面對(duì)面詢(xún)問(wèn)[5]，篩查出高危人群，同時(shí)收集一般人口學(xué)資料、有無(wú)PD家族史、頭外傷史（曾有意識(shí)改變）、一氧化碳中毒史、毒物（接觸1～2個(gè)月/年，連續(xù)接觸＞5年）、重金屬接觸史（是否在周?chē)兄亟饘俚沫h(huán)境中工作＞5年）、吸煙（一生中累計(jì)吸紙煙＞100支）[6]、飲酒（飲酒＞1次/周，＞50 g/次）[6]及飲茶史（飲茶≥100 mL/d，連續(xù)＞3個(gè)月，本研究所指的茶是各類(lèi)茶葉的總稱(chēng)）[6]等。第二階段由PD專(zhuān)科醫(yī)師對(duì)高危人群進(jìn)行臨床診斷，PD的診斷遵照2015年國(guó)際運(yùn)動(dòng)障礙協(xié)會(huì)（MDS）關(guān)于PD最新診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 PD患病情況

在2326例調(diào)查者中，高危人群共274例（11.8%），年齡40～96歲，平均年齡（72.4±10.7）歲；其中男140例（12.1%），女134例（11.4%），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 0.273，P＝0.601）；40～59歲、60～79歲和≥80歲人群的高風(fēng)險(xiǎn)率分別為3.9%、14.2%和27.1%，PD的高風(fēng)險(xiǎn)率隨年齡的增加呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)，在≥80歲組達(dá)到最高（χ2=116.727，P＜0.001）。最終臨床診斷PD44例，篩查前已診斷PD20例，男女各10例（0.86%），均在高危人群中；但通過(guò)面診，考慮繼發(fā)性帕金森綜合征3例（男性2例，女性1例），帕金森疊加綜合征4例（男性2例，女性2例）。最終臨床確診PD31例（1.33%）、臨床很可能PD13例（0.56%），年齡40～86歲，平均年齡（72.0±10.1）歲，患病率為1.9%；其中男24例（2.1%），女20例（1.7%），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.436，P＝0.509）；40～59歲、60～79歲和≥80歲人群的患病率分別為0.46%、2.67%和3.10%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.491，P＜0.001）。此外，臨床診斷特發(fā)性震顫、繼發(fā)性帕金森綜合征及帕金森疊加綜合征分別為65例（2.78%）、21例（0.90%）、13例（0.56%）。

2.2 PD因素的相關(guān)單因素分析

在α=0.1的檢驗(yàn)水準(zhǔn)下，對(duì)各相關(guān)因素進(jìn)行單因素分析，其中家族史、毒物接觸史、重金屬接觸史、飲茶與PD發(fā)生呈正相關(guān)（P＜0.05），而頭外傷史、吸煙、飲酒等因素與PD患病率并未表現(xiàn)出明顯相關(guān)性（P＞0.05），見(jiàn)表1。

2.3 PD因素的相關(guān)多因素分析

將調(diào)查的影響因素進(jìn)行Logistic多元回歸分析，結(jié)果顯示年齡、家族史、毒物接觸史及重金屬接觸史是PD的危險(xiǎn)因素，而飲茶史是保護(hù)因素。

3 討論

PD的主要癥狀包括少動(dòng)、靜止性震顫、肌強(qiáng)直等運(yùn)動(dòng)癥狀（motor symptoms）。運(yùn)動(dòng)癥狀通常隱襲出現(xiàn)，臨床極易誤診、漏診，目前國(guó)際通用的PD運(yùn)動(dòng)癥狀的篩查問(wèn)卷由9個(gè)問(wèn)題組成，當(dāng)問(wèn)題存在超過(guò)3個(gè)或以上時(shí)，提示屬于患PD的高危人群，需要進(jìn)一步評(píng)定[5]。本研究發(fā)現(xiàn)：國(guó)際通用的9個(gè)帕金森篩查問(wèn)卷敏感度高，但特異性不強(qiáng)，需要進(jìn)一步排除腦梗死后遺癥、腫瘤、頸、腰椎病、關(guān)節(jié)炎等疾病。男性患病率高于女性，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，既往亦有研究結(jié)論提示兩性之間PD患病率并無(wú)明顯差異，而支持本調(diào)查的結(jié)果[1,8,9]；造成這種差異的原因可能有：男性的主要PD危險(xiǎn)因素是生活方式和職業(yè)因素，與女性相比，男性更容易接觸農(nóng)藥、重金屬等環(huán)境危險(xiǎn)因素；男女之間的遺傳基因不同[7]；雌激素水平的差異也可能是導(dǎo)致患病率不同的重要原因[10]。醫(yī)院附近社區(qū)發(fā)病率高于全國(guó)平均水平，張振馨等曾在2005年報(bào)告指出，在中國(guó)≥55歲人群中PD患病率為1.07%，≥65歲人群中PD患病率為1.67%[1]。本調(diào)查結(jié)果顯示自40歲開(kāi)始，PD的患病率逐步上升，在80歲年齡段患病率最高（3.1%）?？紤]與年齡段分層不同且與我院周邊環(huán)境、職業(yè)因素相關(guān)（航天部及高能物理研究所從事職業(yè)發(fā)生毒物、重金屬接觸史的人群比率高于一般人群）。但均提示年齡是PD最重要的危險(xiǎn)因素之一[1,11]，PD的發(fā)病率隨年齡上升而增長(zhǎng)，特別是在60歲以后，增長(zhǎng)趨勢(shì)更加明顯[1,8,11]。

表1 PD相關(guān)的單因素分析

表2 PD相關(guān)因素的多因素Logistic分析

與PD患病相關(guān)的因素眾多，不同流行病學(xué)調(diào)查得出的結(jié)果也有所不同[1,8,11,12,13]。本次調(diào)查研究共分析得出4個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素（年齡、家族史、毒物、重金屬接觸史）和1個(gè)獨(dú)立保護(hù)因素（飲茶），而頭外傷史、吸煙、飲酒等因素與PD的患病率無(wú)明顯相關(guān)性，與以往研究相似[8,12,13,14]。王魯寧等[8]通過(guò)對(duì)烏魯木齊地區(qū)的橫斷面調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)吃燒烤可能是PD的1個(gè)危險(xiǎn)因素，而飲茶、食物多樣性可能是PD的保護(hù)因素。于寶成等[15]通過(guò)對(duì)石家莊地區(qū)老年退伍軍人的橫斷面調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)PD患病率與年齡相關(guān)，與受教育程度無(wú)明顯相關(guān)。歐美發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)PD相關(guān)危險(xiǎn)因素的研究較為深入，吸煙、咖啡、殺蟲(chóng)劑、重金屬、職業(yè)、腦外傷等因素與PD的關(guān)系已經(jīng)被廣泛研究[8,16,17,18,19,20]。在生活習(xí)慣、飲食方面，有研究結(jié)果認(rèn)為吸煙能夠降低PD患病風(fēng)險(xiǎn)[16]，且這種負(fù)相關(guān)呈劑量依賴(lài)型[16]。本研究結(jié)果未能證實(shí)吸煙與PD相關(guān)，究其原因可能與調(diào)查人群的高齡、吸煙率較低及調(diào)查研究系橫斷面研究等因素相關(guān)，使吸煙與PD之間的這種負(fù)相關(guān)顯現(xiàn)的不明顯，從而得出了“陰性”結(jié)果。飲酒與PD風(fēng)險(xiǎn)的確切關(guān)系目前尚未闡明[13,21]，有研究認(rèn)為某些酒類(lèi)如啤酒、日本清酒等可能與PD風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)，原因可能系這些酒中富含尿酸/煙酸，而高尿酸本身就是PD的保護(hù)因素[21]。由于本次調(diào)查未對(duì)飲酒種類(lèi)及飲用量進(jìn)行劃分，本研究結(jié)果未能證實(shí)其與PD患病風(fēng)險(xiǎn)獨(dú)立相關(guān)。腦外傷與PD之間的關(guān)系仍然存有較大爭(zhēng)議，有研究認(rèn)為PD發(fā)病之前的腦外傷與PD風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)，另外一些研究并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)腦外傷和PD之間存在關(guān)聯(lián)[19]，本研究結(jié)果未能證實(shí)其與PD患病風(fēng)險(xiǎn)獨(dú)立相關(guān)，分析與各自納入的腦外傷標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)，研究表明中、重度腦外傷與PD風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)[19]。

環(huán)境因素對(duì)PD的影響在近幾十年來(lái)受到廣泛關(guān)注，多種毒物的致PD作用早已被證實(shí)[22]。多個(gè)研究得出結(jié)論：毒物暴露可能增加1.5～3倍患PD的風(fēng)險(xiǎn)[19,22,23]。本次研究中有毒物接觸史的人群患PD的風(fēng)險(xiǎn)比無(wú)暴露人群高（3.11%vs1.57%，OR=2.23），多因素分析中P=0.03，表明毒物接觸和PD發(fā)生有明確關(guān)系，本研究中大部分毒物為農(nóng)藥、殺蟲(chóng)劑。金屬元素導(dǎo)致PD是一個(gè)長(zhǎng)期接觸和積累的過(guò)程，長(zhǎng)期接觸錳、鉛、銅、鐵等重金屬可導(dǎo)致患PD的機(jī)率增加[23]。本次研究中重金屬接觸史的人群患PD的風(fēng)險(xiǎn)比無(wú)暴露人群明顯增高（8.11%vs1.78%，OR=3.16），多因素分析中P=0.004，表明重金屬和PD發(fā)生有明確關(guān)系，與周邊居民既往從事國(guó)防、科研特殊工種有關(guān)。本研究還發(fā)現(xiàn)，茶葉對(duì)PD發(fā)生具有保護(hù)作用，與以往研究相似[6,24]。茶葉主要有效成分是茶多酚，Guo等[25]發(fā)現(xiàn)，綠茶多酚能對(duì)抗6-羥多巴胺發(fā)揮在體保護(hù)作用，而且表明綠茶多酚治療可能對(duì)PD有神經(jīng)元保護(hù)作用。本次調(diào)查中單因素分析結(jié)果顯示，飲茶能減少PD的患病率，而多因素分析結(jié)果同樣也顯示飲茶是PD的保護(hù)因素。

本研究的局限性在于調(diào)查人群的特殊性（周邊社區(qū)居民以航天部、高能物理研究所為主），發(fā)現(xiàn)的危險(xiǎn)或保護(hù)因素未進(jìn)行前瞻性隊(duì)列研究進(jìn)一步證實(shí)。在隨后進(jìn)行的研究中，這些不足將會(huì)得到不同程度的糾正。

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（本文編輯：唐穎馨）

Analysis of the Prevalence and Risk Factors for Parkinson’s Disease in middle-aged and Elder?ly Residents of Aerospace Center Hospital Adjacent Communities

SHANG Meng-qing1,WAN Zhi-rong1,FENG Tao2,DU Ji-chen1.1.Department of Neurology,Peking University Aerospace School of Clinical Medicine,Beijing,100049,China;2.Department of Neurodegenerative Diseases,Neurology Center,Beijing Tiantan Hospital,Capital University of Medical Sciences,Beijing,100050,China

Objective:To investigate the prevalence and risk factors for Parkinson’s disease(PD)of high-risk population aged over 40 years in the Aerospace Center Hospital adjacent communities.Methods:A two-stage, stratified cluster-random sampling was conducted.2430 residents≥40 years old(40～59 years,60～79 years and≥80 years group)living in the communities(Yongding and Tiancun)of Aerospace Center Hospital were recruited.At the first stage,the high-risk population were screened using the international general questionnaire of PD.General demographic data,history of head trauma,toxic exposure,exposure to heavy metals and tea drinking were collected.The high-risk population were enrolled and diagnosed by PD specialists in the second stage.Results:274 cases with high risk for PD were screenedfrom 2326 participants with complete data,accounting for 11.78%of the total number.At last 44 subjects(22 males and 20 females)were dianosed to have PD,and the prevalence of PD was 1.89%in total,2.08%in male and 1.71%in female.The prevalence of PD was 0.46%, 2.67%and 3.10%in the subjects aged 40～59 years,60～79 years and≥80 years,respectively.The chi-square test showed a significant difference in the PD prevalence(P＜0.001)among the three groups.Single factors analysis showed that family history,history of toxic exposure and exposure to heavy metals were correlated with PD positively while tea drinking was correlated negatively.Multivariate logistic regression analysis showed that age,family history,history of toxic exposure and exposure to heavy metals were the risk factors,while tea drinking was the protective factor.Conclusion:The prevalence of PD among the elderly residents of Aerospace Center Hospital adjacent communities is slightly higher than that of national average.The prevalence of PD increases with age.Age,family history,history of toxic exposure and exposure to heavy metals are probably the risk factors, while tea drinking is probably the protective factor.

Parkinson’s disease;prevalence;high-risk population;protective factor;risk factor

R741;R742

ADOI10.16780/j.cnki.sjssgncj.2017.01.008

1.京大學(xué)航天臨床醫(yī)學(xué)院/航天中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科北京 100049 2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)病學(xué)中心神經(jīng)變性病科北京100050

航天科工集團(tuán)課題（2015-JKBZ-004）

2016-04-05

馮濤，杜繼臣happyft@sina.com djc189@tom.com