沈麗莉

（南通市老年康復(fù)醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇 南通 226001）

血液透析是臨床上尿毒癥患者治療的主要有效方式，血液灌流聯(lián)合血液透析可以有效改善以上癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生[1]。但目前臨床上對于血液灌流的流量暫無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，本研究的隨機(jī)對照試驗(yàn)探討不同血流量血液灌流聯(lián)合血液透析的臨床治療效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月～2017年9月間來我院就診的尿毒癥患者80例為本研究的受試對象。將80例受試對象隨機(jī)分為對照組和觀察組各40例。對照組患者年齡在50～80歲，平均年齡為（63.44±1.89）歲，其中男性患者19例，女性患者11例，病程在2～7年，平均病程為（3.86±1.15）年；觀察組患者年齡在48～79歲，平均年齡為（62.13±1.87）歲，其中男性患者17例，女性患者13例，病程在1～7年，平均病程為（3.48±1.24）年。

1.2 治療方法

給予兩組受試對象1周1次血液灌注與血透聯(lián)合治療。采用500 mL濃度5%的葡萄糖注射器、管道和透析器進(jìn)行治療后采用1500 mL含有20 mg肝素的生理鹽水進(jìn)行沖洗。設(shè)定對照組的血流量流速為200 ml/min，觀察組流速為250 ml/min，使用肝素進(jìn)行抗凝治療，根據(jù)患者的凝血情況調(diào)整肝素劑量。灌流2 h后取下灌流器，行透析治療2 h。經(jīng)過3個(gè)月的治療后測定各項(xiàng)指標(biāo)的改變情況。

1.3 觀察指標(biāo)

將兩組受試對象治療前后的血液樣品進(jìn)行采集并測定β2-微球蛋白（β2-MG）、血液肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）及全段甲狀旁腺激素（iPTH）水平，計(jì)算兩組患者的尿素清除指數(shù)（Kt/V）及PTH清除率，觀察兩組患者的透析器凝血情況。透析器凝血分級標(biāo)準(zhǔn)：0級為回血后無殘留血液和血凝塊；Ⅰ級為回血后殘留血液占透析器面積約1/3；Ⅱ級為回血后殘留血液占透析器面積的1/2以上，但未完全阻塞；Ⅲ級為回血后透析器被殘留血液阻塞[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究的統(tǒng)計(jì)分析工作由SPSS 22.0軟件實(shí)現(xiàn)。采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差的表達(dá)方式表示計(jì)量資料。計(jì)量資料如平均年齡在兩組間差異的分析采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料如凝血分級人數(shù)在兩組間分布的差異比較，使用卡方檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

治療后，兩組受試對象生化指標(biāo)均較前有所改善，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；β2-MG、Scr、BUN及iPTH等指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對照組患者的Kt/V值為1.38±0.39，觀察組患者的Kt/V值為1.43±0.26，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后對照組患者PTH清除率為（51.37±15.34）%，觀察組患者的PTH清除率為（53.15±14.29）%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對照組患者只發(fā)生Ⅰ級凝血者6例，凝血發(fā)生率為15.00%，觀察組受試對象透析器凝血發(fā)生率為5.00%低于對照組的15.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

目前已有研究針對尿毒癥的治療進(jìn)行了探究。程孝雨的研究結(jié)果表明老年尿毒癥患者早期充分透析，加強(qiáng)個(gè)體化透析，加強(qiáng)營養(yǎng)物質(zhì)攝入、防止并發(fā)癥可顯著提高生存率。秦菲、李璐、汪紅英[3]的研究結(jié)論為血液透析2 h后連接灌流器的治療方案對毒素的清楚率更高。此方法的重點(diǎn)在于血液灌流的連接方式，這與本研究的結(jié)論可形成方法互補(bǔ)。

本研究結(jié)果中，觀察組與對照組在清除率上的差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組的凝血發(fā)生率低于對照組。這個(gè)結(jié)構(gòu)表明血流量流速為250 ml/min相比常規(guī)的200 ml/min可降低凝血發(fā)生率，減低治療風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的生存率。

4 結(jié) 論

本研究結(jié)果表明在尿毒癥的血液灌注與血透的聯(lián)合治療中，血流量流速為250 ml/min相比常規(guī)的200 ml/min可降低凝血發(fā)生率，減低治療風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的生存率。

[1] 崔紅云.血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥的療效觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志,2017,38(10):101-103.

[2] 徐小林.不同血流量血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥患者的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2017,10(29):5-6+8.

[3] 秦 菲,李 璐,汪紅英.血液灌流連接方式治療尿毒癥腎性腦病的臨床觀察及護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,(33):14-17.