馬改大

（呂梁市人民醫(yī)院藥學(xué)部，山西 呂梁 033000）

門診藥房是醫(yī)療機(jī)構(gòu)中不可或缺的重要科室之一，而門診藥房的藥事服務(wù)質(zhì)量與患者健康、對(duì)醫(yī)院評(píng)價(jià)及滿意度之間關(guān)系密切，這需要嚴(yán)格掌控發(fā)藥差錯(cuò)情況。一旦藥物發(fā)放錯(cuò)誤，輕則耽誤患者治療效果，延長(zhǎng)恢復(fù)時(shí)間，重則導(dǎo)致病情嚴(yán)重惡化，或引發(fā)新的病癥，進(jìn)而引發(fā)嚴(yán)重負(fù)面影響、醫(yī)療糾紛[1]。本次研究選擇觀察階段，加強(qiáng)對(duì)門診藥房發(fā)藥管理，分析發(fā)藥差錯(cuò)情況，研究針對(duì)性應(yīng)對(duì)措施，進(jìn)一步提高我院藥房管理水平，獲得一定研究成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2016年12月為觀察階段，選擇在時(shí)間段內(nèi)門診處方242045張作為研究對(duì)象，加強(qiáng)對(duì)門診藥房發(fā)藥管理，選擇2015年1月～2015年12月為對(duì)照階段，此階段內(nèi)門診處方261459張作為對(duì)照階段研究對(duì)象，未施行發(fā)藥管理方案。

1.2 方法

1.2.1 研究人員培訓(xùn)。本次研究中所有工作人員均在研究開(kāi)始前接受統(tǒng)一培訓(xùn)，邀請(qǐng)資深臨床藥師，或相關(guān)領(lǐng)域資深研究人員擔(dān)任講師，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括門診處方書(shū)寫(xiě)、藥品相關(guān)管理制度、錯(cuò)發(fā)補(bǔ)救措施、科研實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)等內(nèi)容；所有工作人員經(jīng)培訓(xùn)后，統(tǒng)一考核，待考核合格者，方可入組，繼續(xù)參與研究工作。

1.2.2 研究方法。研究人員通過(guò)面對(duì)面交流、現(xiàn)場(chǎng)勘查、電話詢問(wèn)、查找門診HIS系統(tǒng)等方式，收集觀察階段及對(duì)照階段內(nèi)門診藥房處方調(diào)劑差錯(cuò)事件，并分析發(fā)生的類型及原因，統(tǒng)計(jì)差錯(cuò)原因的構(gòu)成并比較。

2 結(jié) 果

觀察階段門診處方242045張，工作差錯(cuò)發(fā)生率0.35‰（86/242045），對(duì)照階段門診處方261459張，工作差錯(cuò)發(fā)生率0.57‰（150/261459）；觀察階段工作差錯(cuò)率顯著低于對(duì)照階段，x2=12.7964，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

在門診藥房工作中，發(fā)藥環(huán)節(jié)是其中非常重要的步驟，通過(guò)嚴(yán)格操作流程，認(rèn)真執(zhí)行“四查十對(duì)”制度，可明確告知患者藥品的正確的服用方法、注意事項(xiàng)，囑咐其正確按時(shí)按量服藥，達(dá)到最佳服藥效果[2]。在發(fā)藥環(huán)節(jié)中，主要發(fā)生以下幾點(diǎn)錯(cuò)誤：（1）醫(yī)師書(shū)寫(xiě)處方差錯(cuò)（2）未正確核對(duì)、復(fù)核藥物及患者本人，導(dǎo)致發(fā)藥差錯(cuò)。（3）藥師未在包裝袋上標(biāo)清用法用量，注意事項(xiàng)等，致使患者用藥發(fā)生差錯(cuò)，輕則影響臨床效果，重則威脅其生命安全[3]。（4）藥品名稱、包裝相似引起的發(fā)藥差錯(cuò)（5）用藥方法、服用時(shí)間、使用劑量告知差錯(cuò)，或藥房工作人員在告知患者服用劑量時(shí)，計(jì)算錯(cuò)誤、未仔細(xì)核對(duì)信息，導(dǎo)致交代差錯(cuò)。（6）缺乏一定的專業(yè)知識(shí)，業(yè)務(wù)技術(shù)不熟悉，隨著社會(huì)不斷發(fā)展，新藥層出不窮，藥品知識(shí)不斷更新，藥師對(duì)于各種藥品的名稱、作用、用法用量、配伍禁忌、不良反應(yīng)等信息不夠了解，導(dǎo)致在發(fā)藥時(shí)出現(xiàn)差錯(cuò)。

筆者建議從以下方面減少門診發(fā)藥錯(cuò)誤率：（1）進(jìn)一步完善處方發(fā)藥管理方案，加強(qiáng)藥房管理，進(jìn)一步明確崗位職責(zé)，獎(jiǎng)懲分明，減少發(fā)藥差錯(cuò)。（2）完善門診藥房調(diào)劑制度，明確發(fā)藥工作流程，注重細(xì)節(jié)管理，做到雙人核對(duì)，保證工作準(zhǔn)確，如有需要，加強(qiáng)與醫(yī)生溝通、聯(lián)系。（3）組織全院醫(yī)務(wù)人員參與規(guī)范書(shū)寫(xiě)處方培訓(xùn)，認(rèn)真學(xué)習(xí)《藥品管理法》、《處方管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)，保證處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范、有效、合理，字跡清晰。（4）組織門診藥房工作人員積極參與相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，如合理用藥、用藥交代、不良反應(yīng)、配伍禁忌等，提高其自身專業(yè)素養(yǎng)，加強(qiáng)責(zé)任心，要嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對(duì)”制度，保證患者用藥安全。（5）加強(qiáng)發(fā)藥交待，尤其是老人、兒童、孕產(chǎn)婦等特殊人群的用藥交待。（6）進(jìn)一步完善藥品的擺放和儲(chǔ)存，對(duì)藥品的擺放和標(biāo)示應(yīng)有顯著的區(qū)分，外包裝相似、同種藥品不同劑型、規(guī)格的藥品應(yīng)分開(kāi)擺放，并設(shè)有警示標(biāo)示。（7）加強(qiáng)電子處方信息系統(tǒng)利用率，用電子處方代替手寫(xiě)處方，加強(qiáng)信息核對(duì)，減少發(fā)藥差錯(cuò)。

綜上所述，導(dǎo)致門診發(fā)藥差錯(cuò)的原因很多，應(yīng)進(jìn)一步完善合理的處方發(fā)藥管理方案，提高門診藥房藥師的專業(yè)水平和職業(yè)素養(yǎng)，樹(shù)立“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，預(yù)防發(fā)藥差錯(cuò)，保證患者用藥安全有效。

[1] 張?jiān)聘?我院門診藥房146例發(fā)藥差錯(cuò)的原因分析及防范措施[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2014,14(1)∶351-352.

[2] 龐 婕.門診藥房處方調(diào)劑差錯(cuò)原因分析與對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2012,12(12)∶1126-1127.