柳 萌

（內(nèi)蒙古呼倫貝爾市中蒙醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021000）

臨床治療期間，大部分疾病通常需通過(guò)多種西藥合用才能夠改善病情[1]。多種西藥聯(lián)合使用，使用合理的情況下，可改善臨床效率，并可減少不良反應(yīng)的發(fā)生。但如臨床出現(xiàn)合用不當(dāng)，就可能引發(fā)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。藥物配伍使用的時(shí)候，需遵循物理性、化學(xué)性與藥理作用等的原理，避免禁忌配伍。在為患者提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，應(yīng)注意藥物聯(lián)合使用的合理性。本文研究分析多種西藥合用引發(fā)不良反應(yīng)的現(xiàn)象，及時(shí)采取措施提高西藥臨床用藥合理性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院資料庫(kù)中抽取2015年4月開(kāi)出的5000份西藥處方。依照相關(guān)規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)篩選和統(tǒng)計(jì)，處方中需包括西藥種類(lèi)、給藥方法、用藥說(shuō)明以及不合理情況等。

1.2 方法

此次研究活動(dòng)開(kāi)展期間，需參照衛(wèi)生部與國(guó)家西藥管理發(fā)布的《處方管理方法》與《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》和相關(guān)藥物的說(shuō)明書(shū)，探討和分析處方。通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)統(tǒng)計(jì)處方藥品種類(lèi)、進(jìn)口藥物等數(shù)量，并分析和整理不良反應(yīng)發(fā)生和藥物配伍情況。

2 結(jié) 果

抽取的西藥合用處方中，共發(fā)現(xiàn)276份因西藥合用不當(dāng)引起不良反應(yīng)，發(fā)生率為5.5%；分別表現(xiàn)為惡心40.9%（113/276）、頭痛36.2%（100/276）、發(fā)熱25.4%（70/276）、嘔吐40.2%（111/276）、頭暈16.3%（45/276）、睡眠不佳43.1%（119/276）等；不合理處方中，阿奇霉素軟膠囊與碳酸氫鈉、碳酸鈣等抗酸藥物合用占據(jù)16.3%，普萘洛爾與氨茶堿合用占據(jù)14.5%，注射鹽酸氨溴索與抗生素藥物合用占據(jù)13.4%，抗生素類(lèi)藥物合用不當(dāng)占據(jù)24.3%，去氧孕烯炔雌醇片與阿莫西林占據(jù)31.5%。

3 討 論

患者來(lái)院就診，用藥合理性對(duì)治療效果與患者生命健康具有直接性的聯(lián)系。而對(duì)于臨床西藥需配伍使用的情況，必須嚴(yán)格控制，以此降低不良反應(yīng)的發(fā)生[2]。隨著西藥合用現(xiàn)象的普遍，不良反應(yīng)發(fā)生率也在逐漸升高。為確?；颊哂盟幇踩ＷC臨床西藥合用的合理性，就需要在分析多種西藥合用不良反應(yīng)的基礎(chǔ)上，采取具體的應(yīng)對(duì)策略，避免不良反應(yīng)的發(fā)生，提高用藥合理性與安全性。

3.1 多種西藥合用不良反應(yīng)

患者治療疾病，單一藥物產(chǎn)生的療效不理想時(shí)，醫(yī)師通常會(huì)與其他藥物聯(lián)合使用。通過(guò)這樣的方法提高臨床效率，改善患者病情[3]。但并不是所有藥物均可配伍使用。部分藥物在配伍使用后會(huì)減弱其藥效，有時(shí)還可能喪失藥效。部分藥物配伍使用后會(huì)顯著增強(qiáng)毒副作用，引發(fā)不良反應(yīng)。同時(shí)有的藥物配伍使用后可顯著提高臨床治療效率，改善患者病情，但是如超出患者可承受范圍，就可能直接威脅其生命健康，特別是孕婦與嬰幼兒，這類(lèi)患者的體質(zhì)相對(duì)特殊，藥物配伍使用不能與普通患者相同，需結(jié)合具體情況調(diào)整藥量與配伍方法，并注意詢(xún)問(wèn)患者病史和過(guò)敏史。此次研究活動(dòng)抽取的5000分西藥處方中，有276份出現(xiàn)配伍不合理的情況。研究分析配伍不合理的原因主要體現(xiàn)在這么幾點(diǎn)。首先，阿奇霉素軟膠囊與碳酸氫鈉、碳酸鈣等抗酸藥物。患者服用抗酸藥物后，會(huì)中和胃內(nèi)胃酸，通過(guò)腸道吸收后進(jìn)入尿液與血液[4]。阿奇霉素在此期間進(jìn)入體內(nèi)，會(huì)明顯降低血藥峰濃度，導(dǎo)致藥效受到影響。其次，普萘洛爾和氨茶堿。從藥理作用方面，氨茶堿可抑制磷酸二酯酶，但普萘洛爾則激活磷酸二酯酶，兩者產(chǎn)生相反的作用，合用則會(huì)降低藥效。再次，注射用鹽酸氨溴索與抗生素藥物。鹽酸氨溴索口服液屬于粘液性溶解劑，可促進(jìn)呼吸道黏膜漿液腺分泌，抑制粘液腺的分泌，以此就可減少痰液的黏稠性，有效促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的分泌，有效促進(jìn)支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)，促使患者痰液及時(shí)排出體外。但是臨床中將其與抗生素類(lèi)藥物，如頭孢呋辛、阿莫西林等合用，在治療非肺部感染患者時(shí)，可引發(fā)不良反應(yīng)。最后，抗生素合用不當(dāng)。臨床中，將氨基糖苷類(lèi)抗生素和萬(wàn)古霉素、頭孢菌素聯(lián)合使用，會(huì)增強(qiáng)藥物腎臟毒性；四環(huán)素類(lèi)藥物與青霉素合用會(huì)對(duì)蛋白質(zhì)合成產(chǎn)生影響，減弱抗菌的效果；紅霉素與氯霉素的藥理機(jī)制相同，如將兩者合用會(huì)產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)性拮抗，減弱藥效。另外，去氧孕烯炔雌醇片與阿莫西林，將阿莫西林和避孕藥物合用，避孕藥的藥效就會(huì)受到干擾，降低其藥效，有時(shí)還會(huì)引發(fā)不良反應(yīng)。因此，患者治療過(guò)程中，需將多種西藥聯(lián)合使用時(shí)，應(yīng)充分考慮藥物的相互作用，并選擇合理的給藥方式，確定藥物使用量，就能夠保證藥效發(fā)揮，預(yù)防不良反應(yīng)的出現(xiàn)。

3.2 加強(qiáng)西藥合用合理性的措施

多種西藥合用，會(huì)對(duì)效果與安全產(chǎn)生影響。在西藥應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大的過(guò)程中，用藥合理性已經(jīng)成為關(guān)注的重點(diǎn)。對(duì)此，臨床醫(yī)師應(yīng)掌握藥物合用的原則與禁忌，制定合理的用藥方案。藥師應(yīng)掌握藥物之間的拮抗作用。藥物之間的拮抗作用對(duì)藥效具有重要的影響。如將西咪替丁與乳酸生聯(lián)合使用，就會(huì)產(chǎn)生拮抗效果。西咪替丁屬于H2受體拮抗劑，人體攝入后可減少胃酸分泌，降低胃液酸度。但在乳酸生進(jìn)入胃內(nèi)后，就會(huì)快速分解為乳酸，增強(qiáng)胃液酸度。將這兩種藥物合用會(huì)減弱藥效，甚至喪失藥效。使用激素類(lèi)藥物期間，必須掌握不同藥物的配伍變化，如在使用激素類(lèi)藥物，應(yīng)注意避免與第3代抗菌藥物使用，如頭孢他啶、頭孢米諾等。如聯(lián)合使用將可能引發(fā)患者雙硫侖反應(yīng)，引起降低血壓，加快心跳等不良反應(yīng)。因此，臨床醫(yī)師應(yīng)明確告知患者，使用抗菌藥物的5天內(nèi)禁止使用激素類(lèi)藥物。呋塞米與頭孢唑咪都具有腎臟毒性的效果。兩者聯(lián)合使用，就會(huì)增強(qiáng)毒性，加重腎臟負(fù)擔(dān)。同時(shí)氨基糖苷類(lèi)藥物合用與耳毒性的藥物，會(huì)明顯增強(qiáng)毒性，需避免聯(lián)合使用。與此同時(shí)，醫(yī)師在聯(lián)合使用多種西藥的時(shí)候，需結(jié)合患者病情，根據(jù)藥性、臨床經(jīng)驗(yàn)聯(lián)合使用。通過(guò)加強(qiáng)學(xué)習(xí)、豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，掌握特定藥物的性質(zhì)與用途，制定出合理用藥方案，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。對(duì)于特殊患者，如孕婦與兒童，仔細(xì)詢(xún)問(wèn)確認(rèn)過(guò)敏史，確定患者不會(huì)對(duì)藥物產(chǎn)生過(guò)敏后，可酌情使用藥量。如患者存在可能過(guò)敏的因素時(shí)，需密切觀察和記錄，如出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)立即處理。

綜上所述，加強(qiáng)臨床西藥合用合理性，需在確定藥物不同性質(zhì)的基礎(chǔ)上，了解配伍禁忌，避免配伍禁忌的出現(xiàn)，可提高西藥聯(lián)合使用的合理性，確保用藥安全性，避免不良反應(yīng)的發(fā)生，有助于患者康復(fù)。

[1] 庫(kù)爾班·吾買(mǎi)爾.多種西藥合用的不良反應(yīng)及促進(jìn)西藥臨床合理用藥探析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘∶連續(xù)型電子期刊,2016,16(17)∶12-13.

[2] 丁明勝.多種西藥合用的不良反應(yīng)及促進(jìn)西藥合理臨床用藥探析[J].醫(yī)藥衛(wèi)生∶全文版,2017,14(1)∶00008-00008.

[3] 阿德勒·阿布都喀迪爾,古麗江·哈巴斯.多種西藥合用不良反應(yīng)與確保西藥合理用藥的對(duì)策探討[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘∶連續(xù)型電子期刊,2015,15(A0)∶182-183.

[4] 丁兆猛.西藥臨床合理用藥的安全性與管理策略探析[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,15(45)∶279-279.