池明花

（吉林省延邊腦科醫(yī)院精神三科，吉林 延邊 133000）

雙相情感障礙為臨床上常見的一種精神疾病，其發(fā)病率較高，患者存在極強(qiáng)沖動(dòng)、破壞能力，容易反復(fù)發(fā)作，具有一定的治療難度[1]。本文主要研究MECT合并藥物與單純藥物治療雙相情感障礙躁狂相在起效時(shí)間，療效及住院天數(shù)的影響，并將研究結(jié)果總結(jié)如下。

1 對(duì)象及方法

1.1 研究對(duì)象

將我院2016年4月～2017年4月這一時(shí)間段收治的雙相情感障礙躁狂相68例患者納入此次研究。所有患者均符合我國(guó)精神障礙分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）雙相情感障礙躁狂相診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除精神活性物質(zhì)所致躁狂相患者、合并嚴(yán)重軀體疾病計(jì)器質(zhì)性精神障礙患者。其中，男性患者36例，女性患者32例，年齡19～62歲，平均年齡為（36.8±3.24）歲。將所有研究對(duì)象依據(jù)不同的治療模式分成兩個(gè)組別，其中的34例對(duì)照組采用單純藥物治療，另外34例研究組采用無抽搐電休克合并藥物治療。在一般臨床資料比較上，組間無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用單純藥物治療，具體為：給予患者心境穩(wěn)定劑（MS）丙戊酸鈉（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)；國(guó)藥準(zhǔn)字：H32020847），或是碳酸鋰聯(lián)合非經(jīng)典抗精神病藥物喹硫平、利培酮、氯氮平、奧氮平、阿立哌唑、阿托品等予以治療。

研究組在此治療基礎(chǔ)上聯(lián)用MECT治療，在治療前的8 h，讓患者進(jìn)行常規(guī)禁水禁食，并在上午8～9時(shí)完成治療。但患者進(jìn)入到治療室后，先讓其休息15 min，之后用快速血糖檢測(cè)儀對(duì)患者的血糖予以監(jiān)測(cè)，若是血糖低于3.5 mmol/L需要終止治療。在治療過程中，讓患者采取平臥位，靜脈推注0.5 mg的阿托，并用同等劑量的丙泊酚予以靜脈推注。在患者睫毛反射消失之后，靜脈滴注0.6～1.0 mg/kg的司克林，用面罩加壓給氧，在患者肌束收縮消失之后，插入橡膠口腔保護(hù)器，采用美國(guó)鷹特公司制造的lV型醒脈通MECT治療儀，予以無抽搐電休克治療。在治療中，以患者年齡為依據(jù)進(jìn)行電量能量百分比的設(shè)定，并對(duì)其血壓、心率、呼吸狀況、血氧飽和度、躁動(dòng)譫妄發(fā)生率等予以記錄。分3周進(jìn)行治療，第一周治療3次，第二周2次，第三周1次。

1.3 效果評(píng)定

利用簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表（BPRS）、Beck．Rafaelsen躁狂量表（BRMS）對(duì)患者的精神狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)。并記錄兩組患者的藥物起效時(shí)間、臨床療效、住院時(shí)間。其中，臨床療效主要以BRMS減分率為判定標(biāo)準(zhǔn)，BRMS減分率＞70%為顯效，BRMS減分率50%～70%之間為顯效；不足50%為無效。治療總有效率=顯效率+有效例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次數(shù)據(jù)處理主要采用的是SPSS 19.0軟件，其中，“±s”表示計(jì)量資料，（n）表示計(jì)數(shù)資料，組間率用（%）表示，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 組間治療前后BPRS評(píng)分、BRMS評(píng)分比較

在治療干預(yù)前，研究組患者的B P R S評(píng)分為（44.2±5.81）分，BRMS評(píng)分為（28.7±3.26）分，與對(duì)照組的為（44.5±5.64）分，為（28.5±3.31）分相比較無顯著差異。而治療干預(yù)后，，研究組患者的BPRS評(píng)分為（20.3±4.01）分，BRMS評(píng)分為（10.2±2.31）分，對(duì)照組，研究組患者的BPRS評(píng)分為（29.6±3.05）分，BRMS評(píng)分為（18.7±3.05）分，組間對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。

2.2 組間起效時(shí)間、住院時(shí)間比較

研究組起效時(shí)間為（9.5±2.61）d，住院時(shí)間為（32.4±5.26）d；而對(duì)照組效時(shí)間為（16.4±3.71）d，住院時(shí)間為（53.8±8.04）d；組間比較差異顯著（P＜0.05）。

2.3 組間臨床療效比較

研究組治療后，顯效19例，有效11例，無效4例，治療總有效率為88.24%，而對(duì)照組治療后，顯效16例，有效8例，無效10例，治療總有效率為70.59%；經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)研究組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

雙相情感障礙躁狂相為臨床上常見的一種精神科疾病，是雙相情感障礙的一種主要發(fā)作形式，常見于青春期、成年早期，若是未得到及時(shí)有效的治療，容易發(fā)展為終身慢性疾病，并造成社會(huì)功能損害。若是患者處于發(fā)作期，其記憶力會(huì)受到一定的損害，執(zhí)行功能、認(rèn)知功能也會(huì)存在不同程度的降低[2]。

臨床上針對(duì)雙相情感障礙躁狂相，多采用丙戊酸鈉等藥物予以治療。其中，r-氨基丁酸對(duì)躁狂發(fā)作具有較強(qiáng)抑制作用，并對(duì)糖原合成激酶有相應(yīng)的抑制作用，有穩(wěn)定心境的突出作用。當(dāng)前，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，無抽搐電休克治療逐漸得以推廣應(yīng)用[3-5]。該種治療方法主要采用適量脈沖電流，通過電流刺激，讓其大腦皮層部位產(chǎn)生廣泛性放電，使得腦細(xì)胞發(fā)生系列生理變化。該種治療方法中，麻醉劑與肌肉松弛劑的應(yīng)用，能夠讓患者的緊張情緒得到有效緩解，避免出現(xiàn)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，心血管意外、關(guān)節(jié)脫臼等事件，安全性較高，能夠在提升治療效果的同時(shí)，縮短患者的治療時(shí)間[6]。從本次研究結(jié)果可看出，研究組的BPRS評(píng)分、BRMS評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組；起效時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組；治療總有效率為88.24%，顯著高于對(duì)照組的70.59%（P＜0.05）。

綜上所述，將無抽搐電休克治療合并藥物治療應(yīng)用于雙相情感障礙躁狂相患者中，可以在取得良好療效的同時(shí)，縮短患者的住院時(shí)間，促使患者的有效康復(fù)，可在臨床上大力推廣及應(yīng)用。

[1] 崔立謙,鄧 偉.偏執(zhí)型精神分裂癥和雙相情感障礙躁狂患者腦灰質(zhì)體積的比較分析[J].四川大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2010,41(01)∶5-9.

[2] 金 龐,陳 靜.齊拉西酮合并碳酸鋰治療雙相情感障礙躁狂發(fā)作的臨床療效及安全性評(píng)價(jià)[J].實(shí)用藥物與臨床,2014,17(05)∶580-582.

[3] 余金鳴,李水洪.雙心境穩(wěn)定劑聯(lián)合喹硫平治療雙相情感障礙躁狂發(fā)作的效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2015,16(01)∶1-3,6.

[4] 胡 蕊,趙宏文.丙戊酸鈉注射液與無抽搐電休克治療中老年雙相情感障礙躁狂發(fā)作療效的對(duì)比[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,35(05)∶1158-1159.

[5] 董 嬌,陳 楠.富馬酸喹硫平片或丙戊酸鎂緩釋片聯(lián)合碳酸鋰治療雙相情感障礙躁狂發(fā)作的臨床研究[J].國(guó)際精神病學(xué)雜志,2016,43(02)∶249-251,262.

[6] 張振明.齊拉西酮與碳酸鋰聯(lián)合治療雙相情感障礙躁狂發(fā)作期臨床療效分析[J].醫(yī)藥論壇雜志,2016,37(05)∶17-18,21.