胡亮亮

（大連大學(xué)，遼寧 大連 116021）

據(jù)相關(guān)研究表明，在60歲以上的我國(guó)老年人里，30%的男性患有骨質(zhì)疏松癥，女性則高達(dá)70%，其中20%老年OP患者有不同程度的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折，其生活質(zhì)量明顯降低[1]。自1987年Galibert等[2]首次使用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療椎體血管瘤以來(lái)，許多文獻(xiàn)已報(bào)道PVP能迅速有效地緩解老年OVCF患者的疼痛。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：影像表現(xiàn)與臨床特征完全一致；年齡≥55歲；VAS評(píng)分≥6分；病程在4周以內(nèi)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有癡呆、聽(tīng)力障礙不能配合者、惡性腫瘤、嚴(yán)重心肺功能不能耐受者、長(zhǎng)期服用類固醇激素者；脊柱局部感染或全身感染者；無(wú)法改善的止血凝血功能障礙者；病變椎體椎管壁（即后壁）不完整，有碎骨折塊突入椎管者；椎體壓縮高度大于50%以上者。

選取自2014年01～2016年01月行術(shù)前過(guò)伸復(fù)位聯(lián)合PVP治療的OVCF患者20例，共22個(gè)椎體，其8例男性患者，12例女性患者，年齡55～85歲，平均年齡71.2歲。術(shù)前均行相關(guān)X線檢查，CT三維重建及MRI檢查，骨密度測(cè)定，以明確病變椎體位置、是否為新鮮骨折或陳舊骨折、硬膜囊是否受壓、病變椎體后壁是否破損等。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法。術(shù)中取俯臥位，在C型臂X線機(jī)透視下，明確病變椎體位置以及穿刺進(jìn)針點(diǎn)。使用1%利多卡因局部麻醉。在透視引導(dǎo)下，經(jīng)皮穿刺套針穿刺，沿傷病變椎體椎弓根進(jìn)入椎體，針尖到達(dá)病變椎體前1/3 交界處。迅速抽出針芯，首先注入碘海醇造影劑2～3 ml，觀察造影劑在病變椎體內(nèi)的分布情況，是否有椎體外漏。將配置好的骨水泥勻速注入椎體。將穿刺針管拔出，進(jìn)針孔用無(wú)菌敷料包扎，手術(shù)結(jié)束。術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)。

1.2.2 術(shù)后處理。術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者一般狀況及生命體征，及時(shí)觀察雙下肢感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能狀況。行術(shù)后抗骨質(zhì)疏松治療，鼓勵(lì)患者行相關(guān)功能鍛煉，支具保護(hù)下下地活動(dòng)。術(shù)后隨訪6～14個(gè)月，平均10.2個(gè)月。

1.2.3 觀察指標(biāo)。觀察并記錄患者術(shù)前，術(shù)后3天、術(shù)后1個(gè)月的疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）、Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)分、椎體前緣高度和病變椎體Cobb角。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

相關(guān)數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“x± s”表示，采取t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

20例患者術(shù)后3天、術(shù)后1個(gè)月的VAS評(píng)分、ODI評(píng)分、椎體前緣高度、病變椎體Cobb角對(duì)比手術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而術(shù)后3天相關(guān)臨床指標(biāo)對(duì)比術(shù)后1個(gè)月，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

0P是十分常見(jiàn)的一種代謝性疾病，其表現(xiàn)的主要形式為單位體積骨量的不斷減少。骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折通常表現(xiàn)為脆性骨折，這類疾病一般發(fā)生在脊椎椎體、橈骨遠(yuǎn)端等位置，但椎體骨折往往在胸腰椎交界處發(fā)生。

OVCF的治療方法主要有：（1）保守治療方法：減輕疼痛、抗骨質(zhì)疏松、絕對(duì)臥床休息、支具固定等；（2）手術(shù)治療方法：經(jīng)皮椎體成形術(shù)、骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)等。保守治療效果不理想，長(zhǎng)時(shí)間臥床容易進(jìn)一步加重骨質(zhì)疏松或?qū)е聡?yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)可用于治療椎管內(nèi)占位及有明顯神經(jīng)癥狀者，但手術(shù)創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高，所以也較少采用。經(jīng)皮椎體成形術(shù)創(chuàng)傷較小，操作簡(jiǎn)單，現(xiàn)已成為骨質(zhì)疏松性骨折治療的首選方法。

PVP可迅速有效地減輕患者的疼痛并進(jìn)一步防止椎體塌陷，從而大大減少因長(zhǎng)時(shí)間臥床而引起的并發(fā)癥和病死率。然而，PVP同樣存在著許多的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，在穿刺過(guò)程中可能損傷神經(jīng)根和脊髓、損傷周圍靜脈叢引起出血、心血管意外以及肺栓塞的發(fā)生等，其中骨水泥的滲漏是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，滲漏的骨水泥進(jìn)入血管可導(dǎo)致肺栓塞，使患者死亡。但臨床上導(dǎo)致癥狀的骨水泥滲漏罕見(jiàn)。本研究隨訪期內(nèi)未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，可能與我們對(duì)病例的選擇、樣本量偏小及隨訪時(shí)間較短等因素有關(guān)，有待將來(lái)進(jìn)一步研究。

[1] 邱明才.骨質(zhì)疏松研究的現(xiàn)狀與展望[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2001,81(14)∶833-835.

[2] Galibert P,Deramond H,Rosat P,et al.Preliminary note on the treatment of vertebral angioma by percutaneous acrylic vertebroplasty[J].Neurochirurgie,1987,33(2)∶166-168.