有類(lèi)腫瘤歪招多

北京同仁醫(yī)院血液內(nèi)科副主任醫(yī)師 魏立強(qiáng)

重慶市腫瘤醫(yī)院血液腫瘤科主任 項(xiàng)穎

廈門(mén)大學(xué)附屬中山醫(yī)院腫瘤內(nèi)科副主任醫(yī)師 潘戰(zhàn)和

有一類(lèi)腫瘤,在醫(yī)生們看來(lái),特別不好對(duì)付,病理診斷難,治療易誤診,因?yàn)樗嵴袃憾?總是不按常理出牌,披著其他疾病的外衣,不仔細(xì)觀察、診斷很難讓它“現(xiàn)原形”。這類(lèi)腫瘤便是淋巴瘤,有幾十種類(lèi)型,一旦誤診,不僅耽誤治療,還會(huì)對(duì)預(yù)后產(chǎn)生很大影響。

好往鼻腔里藏

北京同仁醫(yī)院血液內(nèi)科副主任醫(yī)師魏立強(qiáng)： 當(dāng)有些患者出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)鼻堵、流膿涕、鼻腔腫物、聽(tīng)力下降、顏面腫脹等癥狀時(shí),部分會(huì)伴有頸部淋巴結(jié)腫大,不要簡(jiǎn)單以為是鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲等,應(yīng)該警惕是否是鼻型結(jié)外NK/T細(xì)胞淋巴瘤。因?yàn)?淋巴瘤好往鼻腔里藏,從而“混淆視聽(tīng)”。

在我國(guó)這種淋巴瘤并不少見(jiàn),僅次于彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤,鼻型結(jié)外NK/T細(xì)胞淋巴瘤中的90%左右發(fā)生在鼻腔,鼻腔內(nèi)也會(huì)發(fā)生彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤等其他類(lèi)型的淋巴瘤,因此鼻腔是淋巴瘤的好發(fā)部位。

這類(lèi)患者最好到耳鼻喉科就診,及時(shí)行鼻腔CT或磁共振檢查,行鼻腔腫物活檢,病理學(xué)確診后到血液科進(jìn)行全面檢查治療,需要行骨髓檢查、血液檢查、PET/CT檢查等,明確臨床分期及預(yù)后評(píng)估,決定治療方案,如聯(lián)合化療、自體造血干細(xì)胞移植、放療等。

也愛(ài)往眼里鉆

北京同仁醫(yī)院副主任醫(yī)師魏立強(qiáng)：淋巴瘤也會(huì)“蹬鼻子上臉”,不但往鼻腔里跑,還會(huì)在眼部安營(yíng)扎寨。患者常常有眼附屬局部腫物和腫物導(dǎo)致的壓迫癥狀,如結(jié)膜腫物、眼瞼腫物、復(fù)視、眼球突出、視力下降、眼球運(yùn)動(dòng)受限等。眼淋巴瘤常發(fā)生在眼附屬器,如淚腺、結(jié)膜、眼眶、眼瞼等部位,也可以發(fā)生在視網(wǎng)膜,最常見(jiàn)的淋巴瘤類(lèi)型是黏膜相關(guān)淋巴組織節(jié)外邊緣區(qū)B細(xì)胞淋巴瘤,也就是我們常說(shuō)的MALT淋巴瘤。我們北京同仁醫(yī)院每年新診斷及會(huì)診治療的眼淋巴瘤接近百例,最常見(jiàn)的也是MALT淋巴瘤,還有少部分是彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤等其他類(lèi)型淋巴瘤。

MALT淋巴瘤是一種惰性淋巴瘤,進(jìn)展緩慢,如發(fā)生在其他部位可多年無(wú)癥狀,但我們的眼睛是非常敏感的部位,很多淋巴瘤患者常因?yàn)橛胁贿m癥狀而被早期發(fā)現(xiàn)。如果核磁或CT檢查,可發(fā)現(xiàn)局部占位性病變,常壓迫周?chē)M織。

眼淋巴瘤患者常常先有癥狀,然后就診眼科,在進(jìn)行核磁等檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)腫物,眼腫瘤科醫(yī)生行手術(shù)切除部分或全部腫瘤組織,再由病理科醫(yī)生仔細(xì)檢驗(yàn)后確定診斷。因?yàn)榱馨土鰧儆谘合到y(tǒng)的全身性惡性腫瘤,確診后必須由血液科醫(yī)生行全面檢查評(píng)估后制訂治療及隨訪方案。預(yù)后大多良好,但因疾病的范圍、分期階段、危險(xiǎn)因素等而有不同,完成治療的患者也應(yīng)定期到醫(yī)院復(fù)診觀察。

“酒精痛”也是它搗亂

廈門(mén)大學(xué)附屬中山醫(yī)院腫瘤內(nèi)科副主任醫(yī)師潘戰(zhàn)和：有一種很特別的疼痛,它發(fā)生在飲酒后約15到20分鐘左右,而且疼痛似乎就發(fā)生在身體的某個(gè)部位(通常正是病灶所在處),約有四分之一左右的霍奇金淋巴瘤會(huì)有此表現(xiàn),甚至可早于其他的表現(xiàn)以及X線等檢查,具有一定的特殊性診斷意義。因此,對(duì)于飲酒后的局部疼痛,要警惕淋巴瘤的可能性,有必要到醫(yī)院進(jìn)一步檢查。