文/ 莫鵬

血管發(fā)出的求救信號(hào)

文/ 莫鵬

主講人：火箭軍總醫(yī)院神經(jīng)介入科主任、主任醫(yī)師 杜彬

頸動(dòng)脈是將血液由心臟輸送至頭、面、頸部的大血管，是大腦的主要供血血管之一。研究顯示，60%以上的腦梗塞是由于頸動(dòng)脈狹窄造成的，嚴(yán)重的腦梗塞可導(dǎo)致患者殘疾甚至死亡。

頸動(dòng)脈狹窄已成為危害人們健康的“殺手”之一,是血管病變發(fā)出的“求救信號(hào)”。

認(rèn)識(shí)頸動(dòng)脈狹窄

頸動(dòng)脈是一個(gè)流向大腦的血液通道,對(duì)大腦正常功能的維護(hù)有著重要意義。當(dāng)各種原因造成該通道內(nèi)部管徑變小,就稱(chēng)作頸動(dòng)脈狹窄。頸動(dòng)脈狹窄多是由于頸動(dòng)脈的粥樣斑塊導(dǎo)致的頸動(dòng)脈管腔狹窄。該病發(fā)病率較高,在60歲以上的人群中,患頸動(dòng)脈狹窄者約占9%,多發(fā)生于頸總動(dòng)脈分叉和頸內(nèi)動(dòng)脈起始段。有些狹窄性病變甚至可能逐漸發(fā)展至完全閉塞性病變。

警惕癥狀，及早防治

頸動(dòng)脈狹窄的病因主要有動(dòng)脈粥樣硬化、大動(dòng)脈炎及纖維肌性發(fā)育不良等。其他病因包括外傷、動(dòng)脈扭轉(zhuǎn)、先天性動(dòng)脈閉鎖、腫瘤、動(dòng)脈或動(dòng)脈周?chē)?、放療后纖維化等較少見(jiàn)。其中,有長(zhǎng)期吸煙史、高血壓病史、糖尿病史及高脂血癥等是頸動(dòng)脈斑塊形成的危險(xiǎn)因素。

臨床依據(jù)頸動(dòng)脈狹窄是否產(chǎn)生腦缺血,分為有癥狀性和無(wú)癥狀性?xún)深?lèi)。

有癥狀性頸動(dòng)脈狹窄。

1．腦部缺血癥狀，可有耳鳴、眩暈、視物模糊、頭昏、頭痛、失眠、記憶力減退、嗜睡、多夢(mèng)等癥狀。眼部缺血表現(xiàn)為視力下降、偏盲等。

2．短暫性腦缺血發(fā)作，局部神經(jīng)功能一過(guò)性喪失。臨床表現(xiàn)為一側(cè)肢體感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)功能短暫障礙，一過(guò)性單眼失明或失語(yǔ)等，一般僅持續(xù)數(shù)分鐘，發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)可完全恢復(fù)。

3．缺血性腦卒中，常見(jiàn)臨床癥狀為一側(cè)肢體感覺(jué)障礙、偏癱、失語(yǔ)、腦神經(jīng)損傷，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)昏迷等，并具有相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)的體征和影像學(xué)特征。

無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄。

許多頸動(dòng)脈狹窄患者臨床上無(wú)任何神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征。有時(shí)僅在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄，尤其是重度狹窄或斑塊潰瘍被公認(rèn)為“高危病變”，所以一定要引起重視。

五種檢查手段可排查

1．多普勒超聲。

它是首選的無(wú)創(chuàng)性頸動(dòng)脈檢查手段，廣泛用于頸動(dòng)脈硬化病變的篩查。不僅可顯示斑塊的部位和大小、管腔狹窄部位和嚴(yán)重程度，還能進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)測(cè)定。

2．經(jīng)顱多普勒超聲。

無(wú)創(chuàng)檢查手段，可顯示顱內(nèi)外動(dòng)脈的狹窄部位、程度、血流速度、血流方向及是否有側(cè)支循環(huán)開(kāi)放等，經(jīng)常與多普勒超聲聯(lián)合應(yīng)用。

3．核磁血管造影。

可清晰顯示頸動(dòng)脈及其分支的三維形態(tài)和結(jié)構(gòu)，并重建顱內(nèi)動(dòng)脈影像，對(duì)狹窄程度較重的病變判斷敏感性高，但體內(nèi)有金屬植入物者禁止做此項(xiàng)檢查。

4．CT血管造影（CTA）。

CTA對(duì)頸動(dòng)脈狹窄的判斷準(zhǔn)確性高于多普勒超聲，但對(duì)斑塊的形態(tài)學(xué)顯示欠佳，可作為術(shù)前診斷和制定治療方案的重要依據(jù)。

5．?dāng)?shù)字減影血管造影（DSA）。

DSA是診斷頸動(dòng)脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)，可詳細(xì)評(píng)價(jià)病變的部位、范圍、程度及側(cè)支形成情況，但因?qū)儆袆?chuàng)操作、價(jià)格較貴、風(fēng)險(xiǎn)較高，臨床上很少單純用于檢查。

早預(yù)防很重要

頸動(dòng)脈狹窄在日常生活中多加預(yù)防是可以避免的。建議養(yǎng)成良好的生活方式,積極控制危險(xiǎn)因素。合理飲食,低鹽低脂,控制脂肪攝入量;加強(qiáng)戶(hù)外鍛煉,控制體重,避免肥胖;控制血壓、血糖、血脂,“三高”患者要注意按時(shí)服藥,管好嘴;戒煙戒酒;保持心情愉悅,避免情緒失控;生活規(guī)律,早睡早起。