林 斌

（解放軍321醫(yī)院，吉林 白城 137000）

針刀結(jié)合藥物治療跟痛癥78例

林 斌

（解放軍321醫(yī)院，吉林 白城 137000）

目的 探討針刀結(jié)合藥物治療跟痛癥的臨床療效。方法 針刀在探針引導(dǎo)下，在掌握損傷組織性質(zhì)部位的基礎(chǔ)上，施以不同深度、不同針刀手術(shù)操作手法，切開(kāi)剝離、松解粘連，同步注射藥物，內(nèi)含醋酸曲安奈德、維生素B12等。結(jié)果 78例患者的總有效率為97.4%。結(jié)論 采用針刀結(jié)合藥物治療跟痛癥，具有微創(chuàng)、安全、簡(jiǎn)便、易行的優(yōu)勢(shì)，療效滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。

跟痛癥；針刀；藥物

跟痛癥是門(mén)診常見(jiàn)慢性損傷性疾病之一，主要為足跟疼痛，是跟骨骨膜和周?chē)w維組織損傷導(dǎo)致的無(wú)菌炎癥，勞損、外傷或足跟部某種疾病均可引起跟痛癥，此病在40歲以上人群中較為常見(jiàn)。此病常采用的治療方式為手術(shù)治療，效果較好。在對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行治療的過(guò)程中本院應(yīng)用針刀結(jié)合藥物進(jìn)行治療，取得的效果令人驚喜，現(xiàn)選取相關(guān)病例，進(jìn)行如下的研究。

1 臨床資料和方法

1.1 臨床資料

從本院近年來(lái)收治的跟痛癥患者中選取78例作為研究對(duì)象，均于2004年7月～2007年5月接受診治，其中，男46例，女32例，最大年齡者67歲，最小年齡者20歲；病程最長(zhǎng)達(dá)到5年，病程最短為1.5個(gè)月。單側(cè)者共計(jì)65例，雙側(cè)者共計(jì)13例，共91足。31例屬于跖筋膜炎患者，27例屬于跟骨骨刺患者，15例屬于足跟纖維脂肪墊炎與跟下滑囊炎患者，其他5例。

1.2 方法

（1）體位與定點(diǎn)：采取俯臥位這一體位，足跟向上，在患者踝關(guān)節(jié)的前緣墊枕，采用拇指對(duì)患者病損部進(jìn)行檢查，以對(duì)病損部位加以明確，采用痛點(diǎn)檢查器對(duì)治療點(diǎn)加以明確，進(jìn)行甲紫標(biāo)記。（2）針刀操作：按照要求進(jìn)行常規(guī)的消毒和鋪巾操作，采用5號(hào)10cm針頭探針，以此作為導(dǎo)引。先往定點(diǎn)處注射藥物，所注射的藥物為0.5～1.0 mL的2%利多卡因，明確病變所處位置。順著導(dǎo)引探針的方向，應(yīng)用4號(hào)平刃注射針刀，刀鋒對(duì)所探及到的痛敏點(diǎn)進(jìn)行垂直的刺入?？紤]到患者的損傷組織是存在一定差異性的，故采用有針對(duì)性的針刀手術(shù)操作手法，在深度上體現(xiàn)出針對(duì)性。對(duì)跖筋膜損傷進(jìn)行縱向的疏通，橫向的剝離，切開(kāi)硬結(jié)并進(jìn)行松解；骨刺針刀術(shù)的刀鋒要與刺尖保持靠近狀態(tài)，進(jìn)行縱向的挑撥，橫向的鏟剝、排切3～4刀；對(duì)脂肪墊損傷進(jìn)行通透剝離；對(duì)滑囊損傷進(jìn)行切開(kāi)剝離操作。（3）藥物治療：通過(guò)注射針刀向治療點(diǎn)注射藥物，所注射的藥物為8mL的復(fù)合液，復(fù)合液中不僅包括5mL的2%利多卡因，還包括20 mg的醋酸曲安奈德、500 μg的維生素B12，每個(gè)治療點(diǎn)注入復(fù)合液的量為2.0～3.0 mL。出針后完成治療，在無(wú)菌條件下采用無(wú)菌敷料進(jìn)行包扎。（4）注意事項(xiàng)：保證各項(xiàng)操作都是在無(wú)菌條件下進(jìn)行的，保證準(zhǔn)確進(jìn)行治療點(diǎn)的定位，清楚地進(jìn)行損傷部位的解剖，保證在病損組織內(nèi)進(jìn)行手術(shù)；提醒患者三天內(nèi)不讓術(shù)區(qū)沾水，不進(jìn)行過(guò)度的行走等。

1.3 治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

患者的足跟疼痛消失不見(jiàn)，行走或站立時(shí)，患者均未感受到疼痛感，則此類(lèi)患者的效果評(píng)價(jià)為痊愈；患者的足跟不存在壓痛，在行走狀態(tài)時(shí)或有輕微的壓痛，或無(wú)痛，則此類(lèi)患者的效果評(píng)價(jià)為顯效；患者的足跟感受到輕度的壓痛感，行走或站立時(shí)，還會(huì)感受到疼痛感，但相對(duì)于治療前有所改善，則此類(lèi)患者的效果評(píng)價(jià)為好轉(zhuǎn)；如果未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，甚至病情有所加重，則此類(lèi)患者的效果評(píng)價(jià)為無(wú)效。

2 結(jié) 果

本組患者治療次數(shù)達(dá)到1次至3次，平均治療次數(shù)為1.6次。所有研究對(duì)象中59例患者的治療效果為痊愈，11例患者的治療效果為顯效，6例患者的治療效果為好轉(zhuǎn)，2例患者的治療效果為無(wú)效，治療總有效率為97.4%。

3 討 論

跟痛癥在臨床上也比較常見(jiàn)的[1]，患上該病的患者所呈現(xiàn)出的臨床癥狀有：跟部局部既有腫脹情況發(fā)生，又有疼痛感出現(xiàn)，特別是疼痛感的程度會(huì)在走路時(shí)不斷加重，足跟底前內(nèi)側(cè)存在壓痛感，偶爾還有如平底足等其他畸形發(fā)生[2]。在年齡不斷增長(zhǎng)的情況下，人體組織出現(xiàn)退行性改變的可能性會(huì)隨之增加。再者，處于勞損狀態(tài)的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，都會(huì)增加足跟部組織出現(xiàn)病理性改變的風(fēng)險(xiǎn)性，這樣會(huì)導(dǎo)致跟骨周?chē)煌M織發(fā)生與之相應(yīng)的疾病，這也是導(dǎo)致跟痛癥發(fā)生的不可忽視的病因[3]。

在本組研究中對(duì)78例跟痛癥患者采用針刀結(jié)合藥物的治療方法。在針刀醫(yī)學(xué)看來(lái)，骨質(zhì)增生發(fā)生的根本原因就是人體內(nèi)力平衡失調(diào)。對(duì)患者施以針刀療法，可以對(duì)患者病灶部位進(jìn)行直接的治療，對(duì)局部組織進(jìn)行切開(kāi)操作和剝離操作，完成松解粘連的操作，讓卡壓能夠得到解除，使病變組織的拉應(yīng)力得以降低，對(duì)于患者病變組織血液循環(huán)的改善以及恢復(fù)患者病損部的動(dòng)態(tài)平衡均十分有利。在應(yīng)用針刀進(jìn)行治療時(shí)，對(duì)于跟骨的纖維化和尖狀鈣化也均能夠起到明顯的治療作用。通過(guò)注射針刀針孔，保證所應(yīng)用的復(fù)合液注入到敏感病灶區(qū)，這樣有助于水腫的緩解、局部血運(yùn)的改善，而且對(duì)于促進(jìn)新陳代謝以及炎癥的吸收和消散有利，阻斷由疼痛、痙攣構(gòu)成的惡性循環(huán)的發(fā)生。針刀結(jié)合藥物對(duì)跟痛癥患者進(jìn)行治療，不僅操作方便，且給患者造成的損傷小，應(yīng)用時(shí)具有一定的安全性和可靠性，所起到的治療效果也是比較確切的，具有在跟痛癥的臨床治療實(shí)踐中應(yīng)用和推廣的價(jià)值。

[1] 殷岳杉,王慶甫,馬玉峰,等.小針刀松解術(shù)治療跟痛癥的足底應(yīng)力研究[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016,39(05):413-416.

[2] 張 博,婁亞兵,邊朝輝,等.小針刀配合中醫(yī)熥藥治療跟痛癥40例療效觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,11(01):104-106.

本文編輯：吳 衛(wèi)

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ISSN.2095-8242.2017.22.4244.02