吳生麗，李盤龍，李文靜，韓小紅

［南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院（南京市第一醫(yī)院），南京210006］

·護(hù)理·

下肢動(dòng)脈硬化“一站式雜交手術(shù)”護(hù)理體會(huì)

吳生麗，李盤龍，李文靜，韓小紅

［南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院（南京市第一醫(yī)院），南京210006］

目的總結(jié)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥“一站式雜交手術(shù)”護(hù)理配合經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量。方法回顧性分析南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院2015年10月至2016年6月之間52例通過雜交手術(shù)治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的患者護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，術(shù)前訪視了解患者的病情，做好患者心理護(hù)理，物品準(zhǔn)備，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征、觀察病情，配合醫(yī)生及時(shí)處理突發(fā)病情，術(shù)后安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者，做好交接工作。結(jié)果52例患者治療效果滿意，術(shù)后下肢缺血顯著改善。結(jié)論術(shù)前充分的溝通準(zhǔn)備，扎實(shí)的理論知識(shí)，術(shù)中積極高效配合在“一站式雜交手術(shù)”治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的治療中起到重要作用。

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥；雜交手術(shù)；護(hù)理體會(huì)

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是常見的外周血管疾病，其病理基礎(chǔ)是動(dòng)脈粥樣硬化，粥樣硬化斑塊在血管內(nèi)膜內(nèi)不斷擴(kuò)大，繼發(fā)血栓形成，從而引起下肢動(dòng)脈管腔狹窄、閉塞、肢體出現(xiàn)血運(yùn)障礙，患肢表現(xiàn)為冷感、間歇性跛行、疼痛、潰瘍等缺血癥狀。動(dòng)脈粥樣硬化閉塞癥是全身性疾病，炎癥反應(yīng)在其發(fā)生、發(fā)展的整個(gè)過程中扮演著重要的角色［1］。此外，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥常合并其他部位的硬化閉塞性疾病，如腦血管栓塞引起局部腦組織的梗死、冠狀動(dòng)脈缺血引起的心肌缺血、糖尿病等。其大致為泛大西洋學(xué)會(huì)聯(lián)盟（TransAtlantic Inter-Society Consensus，TASC）分級(jí)A B C D 4型。目前對(duì)于其治療，已經(jīng)從最初的內(nèi)膜剝脫術(shù)、人工血管或自體大隱靜脈旁路開放式手術(shù)時(shí)代，進(jìn)入微創(chuàng)血管腔內(nèi)修復(fù)時(shí)代。但受限于患者病情的不同，腔內(nèi)隔絕術(shù)主要傾向于B、C型，而對(duì)于包括主髂動(dòng)脈和股腘動(dòng)脈病變的TASCD型病變還是推薦首選開放手術(shù)［2］。同時(shí)，對(duì)于流出道不佳或伴有嚴(yán)重臟器（肝、腎等）功能不全的老年患者，則不適合行創(chuàng)傷較大的旁路手術(shù)，導(dǎo)致此類患者喪失治療機(jī)會(huì)，甚至被迫截肢，嚴(yán)重影響其遠(yuǎn)期生活質(zhì)量。近來(lái)，隨著血管腔內(nèi)技術(shù)的不斷進(jìn)步（主要由腹股溝區(qū)入路的經(jīng)皮血管腔內(nèi)球囊擴(kuò)張術(shù)或支架置入術(shù)），聯(lián)合開放手術(shù)的雜交手術(shù)成為治療TASCD型下肢動(dòng)脈病變的重要方式［3］。本文就南京市第一醫(yī)院近年開展的雜交手術(shù)，總結(jié)雜交手術(shù)的護(hù)理配合，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

本組患者52例（共63條患肢），其中男33例，女19例；年齡（65±5.6）歲，其中伴有2型糖尿病43例，原發(fā)性高血壓（高血壓）17例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。?例，慢性腎功能衰竭3例。根據(jù)術(shù)前影像學(xué)資料評(píng)估病變類型均為TASCD型。本組患者手術(shù)成功率達(dá)100%，所有患者出院前臨床癥狀均明顯改善，無(wú)患者死亡。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1術(shù)前訪視巡回護(hù)士于術(shù)前1 d根據(jù)“一站式雜交”手術(shù)的特點(diǎn)對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的術(shù)前訪問及心理護(hù)理。針對(duì)以下情況進(jìn)行詳細(xì)詢問：患者體內(nèi)是否存在金屬植入物，是否做過導(dǎo)管檢查，是否存在藥物過敏史，對(duì)造影劑是否過敏等。同時(shí)要仔細(xì)詢問患者是否已經(jīng)接受術(shù)者關(guān)于雜交手術(shù)注意事項(xiàng)的告知，特別告知患者及家屬術(shù)后24 h穿刺側(cè)肢體不能彎曲，避免穿刺部位出血。此外，對(duì)于合并其他疾病的（如糖尿病、高血壓、冠心?。瑧?yīng)詢問是否存在血糖及血壓控制不佳，是否存在心絞痛癥狀以及既往治療史，最后綜合掌握患者的病史，減少患者術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

2.1.2手術(shù)室物品準(zhǔn)備 術(shù)前及時(shí)檢查數(shù)字減影血管造影（DSA）設(shè)備、高壓注射泵、影像處理工作站等計(jì)算機(jī)設(shè)備，保證其功能良好，運(yùn)轉(zhuǎn)正常。與術(shù)者溝通準(zhǔn)備特殊的介入專用器材，如特殊的導(dǎo)管（型號(hào)是否齊全）、導(dǎo)絲、球囊、支架等。

2.1.3心理護(hù)理本組患者多為高齡，常合并冠心病、糖尿病及高血壓等多種疾病，長(zhǎng)期處于焦慮狀態(tài)，術(shù)前正確評(píng)估患者焦慮原因，了解患者心理狀況，緩解患者心理壓力，為其創(chuàng)造舒適的環(huán)境，積極改善軀體癥狀，使患者保持良好的心態(tài)接受手術(shù)。

2.2巡回護(hù)士的配合

（1）術(shù)野的準(zhǔn)備和體位：患者進(jìn)入手術(shù)間常規(guī)手術(shù)前安全核查，與術(shù)者溝通后避開穿刺部位建立外周靜脈通路，配合麻醉，麻醉成功后，巡回護(hù)士根據(jù)手術(shù)醫(yī)生對(duì)于部位的需求安置患者合適的體位，要求預(yù)留術(shù)中造影部位。（2）管道設(shè)備安全護(hù)理：與傳統(tǒng)開放手術(shù)不同，介入治療前充分考慮手術(shù)床和C型臂的最大移動(dòng)距離，妥善安置高壓注射泵、C型臂控制臺(tái)，保證輔助設(shè)備的連接線足夠長(zhǎng)，確保術(shù)中任何設(shè)備的移動(dòng)安全，避免碰撞。（3）皮膚護(hù)理：根據(jù)術(shù)前評(píng)估的皮膚情況，采取相應(yīng)措施（雙足跟和骶尾部使用凝膠軟墊保護(hù)骨隆突處），保持皮膚干燥，對(duì)可能受壓的部位進(jìn)行充分保護(hù)，術(shù)中使用高頻電刀時(shí)，將電刀負(fù)極板貼于肌肉組織較豐富的部位，督促洗手護(hù)士和醫(yī)生共同管理好電刀筆，避免燙傷患者，避免在患者存在壞疽和足部潰瘍的部位進(jìn)行靜脈穿刺。（4）自我防護(hù)管理：參加手術(shù)人員穿戴好防護(hù)衣、防護(hù)帽，術(shù)中造影放射時(shí)關(guān)閉手術(shù)間門，關(guān)閉放射按鈕，避免手術(shù)人員誤踩腳踏。（5）生命體征的監(jiān)測(cè)：患者入手術(shù)室后，常規(guī)監(jiān)測(cè)患者心率（HR）、無(wú)創(chuàng)血壓（NBP）、脈搏氧飽和度（SpO2）、心電圖，動(dòng)脈血壓（ABP），常規(guī)備好硝酸甘油、去氧腎上腺素等急救藥物，如遇清醒局部麻醉患者，術(shù)中穩(wěn)定其情緒，做好心理護(hù)理，積極配合手術(shù)，出現(xiàn)異常情況立即向術(shù)者匯報(bào)，并遵醫(yī)囑及時(shí)處理。

2.3器械護(hù)士的配合

2.3.1外科護(hù)理配合器械護(hù)士提前1530 min洗手鋪好無(wú)菌器械臺(tái)面，配合巡回護(hù)士清點(diǎn)手術(shù)器械及物品并記錄，配合外科醫(yī)生消毒鋪單，注意保留下肢動(dòng)脈穿刺部位，首先行患側(cè)腹股溝縱形切口，予乳突牽開器牽開暴露術(shù)野，游離股總動(dòng)脈遠(yuǎn)端、股淺動(dòng)脈近端、股深動(dòng)脈開口，并穿好血管套帶備用。

2.3.2介入護(hù)理配合 回收開放手術(shù)器械于器械車，將器械車推至一邊，無(wú)菌單覆蓋。介入器械車推至患者患側(cè)肢體一側(cè)，準(zhǔn)備介入手術(shù)，穿刺健側(cè)股動(dòng)脈置入血管鞘管及Cobra導(dǎo)管，在導(dǎo)絲配合下進(jìn)入患側(cè)股總動(dòng)脈，經(jīng)交換導(dǎo)絲交換入彎鞘，造影明確病變部位，在減影血管造影下行下肢動(dòng)脈的再通及球囊支架成形。手術(shù)結(jié)束后，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)外科器械臺(tái)和介入器械臺(tái)所有物品，確認(rèn)無(wú)誤后于手術(shù)清點(diǎn)記錄單雙人簽字。

2.4術(shù)后護(hù)理

手術(shù)結(jié)束后配合術(shù)者做好穿刺點(diǎn)的壓迫及保護(hù)（常規(guī)使用紗布以及自粘的彈力繃帶固定），清醒患者交代患側(cè)肢體伸直制動(dòng)6 h，避免人造血管扭曲、血管吻合口撕裂，配合外科醫(yī)生，安送患者返回普通病房或重癥監(jiān)護(hù)室，做好交接班工作，保證患者信息的完整銜接，為下一步的治療做好基礎(chǔ)。

3討論

動(dòng)脈硬化閉塞癥是一種退行性病變，主要是細(xì)胞、纖維基質(zhì)、脂質(zhì)和組織碎片的異常沉積，在動(dòng)脈內(nèi)膜或中層發(fā)生增生過程中復(fù)雜的病理變化。目前的治療根據(jù)其分型其主要治療方法為藥物、內(nèi)膜剝脫術(shù)、旁路轉(zhuǎn)流術(shù)和球囊擴(kuò)張支架成形術(shù)等［4］，但均有一定的指征和局限性，而近年雜交手術(shù)由于具有以下優(yōu)點(diǎn)而深受血管外科醫(yī)生青睞［5］。雜交手術(shù)成功的實(shí)施，手術(shù)護(hù)士的配合工作就顯得尤為重要，故手術(shù)室護(hù)士要參加有關(guān)介入治療知識(shí)的培訓(xùn)，全面了解雜交手術(shù)的特點(diǎn)，提高應(yīng)對(duì)突發(fā)情況的能力，熟練掌握各種器械及儀器的使用方法，熟悉各種導(dǎo)管耗材的規(guī)格、型號(hào)及用途，做到術(shù)中配合井然有序、忙而不亂，為雜交手術(shù)的成功實(shí)施保駕護(hù)航，為患者的健康多一份保障。

［1］時(shí)德下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的藥物治療［J］中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2015，22（8）：904-908

［2］曹蕾，葛幼文，蔡穎雜交手術(shù)治療TASCD型下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的圍手術(shù)期護(hù)理［J］護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（1）：51-52

［3］周敏，劉長(zhǎng)建，喬彤，等雜交手術(shù)治療TASCD型下肢動(dòng)脈硬化閉塞48例回顧性分析［J］中華外科雜志，2010，48（22）：17351738

［4］蔣米爾內(nèi)膜下血管成形術(shù)治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥［J］中國(guó)實(shí)用外科雜志，2008，28（10）：837840

［5］宋秀棉，孫建荷，何麗血管外科“一站式雜交”手術(shù)的護(hù)理管理［J］解放軍護(hù)理雜志，2010，27（8B）：1268-1272

R543.5

A

10079688（2017）04048602

20160815）

吳生麗（1981-），女，護(hù)師，研究方向?yàn)樾难苁中g(shù)護(hù)理。

韓小紅，Email：njhanxh2007@163.com