·方法與應(yīng)用·

齒狀墊片結(jié)合空心螺釘治療關(guān)節(jié)周圍損傷

陳宏峰,陳 鵬,楊冬松,甄相周

CHENHong-feng,CHENPeng,YANGDong-song,ZHENXiang-zhou

關(guān)節(jié)周圍損傷;骨折固定術(shù);空心螺釘;齒狀墊片

2012年1月～2015年12月，我科采用齒狀墊片結(jié)合空心螺釘治療46例關(guān)節(jié)周圍損傷患者，療效滿意，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料 本組46例，男25例，女21例，年齡13～65歲。損傷部位：肩部7例，肘部4例，盆部2例，膝部15例，踝部16例，足部2例。開放骨折6例。合并其他部位損傷：1處17例，2處5例。傷后至手術(shù)時(shí)間2 h～7 d。

1.2 治療方法 除肩部、肘部患者外，其他患者均在腰硬聯(lián)合麻醉下手術(shù)。 ①肩部損傷1例在全身麻醉下行喙鎖韌帶重建喙突移位鎖骨固定術(shù)，6例在臂神經(jīng)叢阻滯麻醉下行肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折固定術(shù)。② 肘部損傷均在臂神經(jīng)叢阻滯麻醉下手術(shù)，1例行肱骨外髁骨折復(fù)位固定術(shù)，1例行尺骨鷹嘴骨折復(fù)位固定術(shù)，2例行肱骨內(nèi)髁、內(nèi)上髁骨折復(fù)位固定術(shù)。③ 盆部損傷行髂前上棘撕脫骨折復(fù)位固定術(shù)。④ 膝部損傷中6例行膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷修復(fù)術(shù)，5例行膝關(guān)節(jié)髁間后嵴骨折固定術(shù)，2例行脛骨遠(yuǎn)端骨折復(fù)位固定術(shù)，1例行股骨外髁骨折復(fù)位固定術(shù)，1例行脛骨結(jié)節(jié)骨折固定術(shù)。⑤ 踝部損傷中11例行后踝骨折復(fù)位固定術(shù)，3例行內(nèi)踝韌帶損傷修復(fù)術(shù)，2例行內(nèi)踝骨折復(fù)位固定術(shù)。⑥ 足部損傷中1例行足舟骨骨折復(fù)位固定術(shù)，1例行足骰骨骨折復(fù)位固定術(shù)。對(duì)骨折無(wú)移位或復(fù)位后相對(duì)穩(wěn)定、韌帶末端撕脫骨折。首先確定病變部位，在需要固定組織中心處置入導(dǎo)針，C臂機(jī)透視監(jiān)測(cè)導(dǎo)針位置、角度、方向及深度，位置滿意后作皮膚小切口，經(jīng)導(dǎo)針植入中空微型齒狀墊片適當(dāng)叩擊使其齒嵌入組織內(nèi)，隨后沿導(dǎo)針擰入空心螺釘，螺釘置入時(shí)要注意深度和固定強(qiáng)度，再次透視觀察空心螺釘?shù)姆较蚝烷L(zhǎng)度。放置引流48 h。13例術(shù)后輔助鉸鏈支具固定便于早期關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉；2例因病情需要輔以高分子夾板外固定，2～3周后改用可活動(dòng)鉸鏈支具固定。

2 結(jié)果

46例均獲得隨訪，時(shí)間6～24個(gè)月。1例膝關(guān)節(jié)開放骨折脫位、髕腱及內(nèi)側(cè)副韌帶嚴(yán)重挫傷，外傷傷口延遲愈合，經(jīng)徹底清創(chuàng)，負(fù)壓吸引及加強(qiáng)換藥后切口愈合；1例肩關(guān)節(jié)骨折脫位，術(shù)后1年隨訪肩關(guān)節(jié)松弛、半脫位，但肩關(guān)節(jié)功能基本正常。至末次隨訪46例骨折均愈合，關(guān)節(jié)功能良好，患者對(duì)治療效果滿意。

3 體會(huì)

齒狀墊片結(jié)合空心螺釘不僅固定牢固，還能最大限度減少對(duì)關(guān)節(jié)周圍軟組織的損傷，有利于關(guān)節(jié)功能的康復(fù)。以本組治療情況來(lái)看，齒狀墊片在肩部、膝部及踝部有較強(qiáng)的適應(yīng)證，這三個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍大，容易受傷，容易發(fā)生韌帶撕裂和撕脫骨折，或撞擊后發(fā)生小的骨折塊，采用齒狀墊片結(jié)合空心螺釘能達(dá)到牢固固定，便于早期功能鍛煉。

(接收日期：2017-03-08)

Micro-spiked plates and hollow screw for treatment of peri-articular injury

peri-articular injury;fracture fixation;hollow screw;micro-spiked plates

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.03.011

漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院骨科,河南 漯河 462300

陳宏峰,男,碩士,副主任醫(yī)師,主要從事創(chuàng)傷、足踝外科研究,E-mail：llmi999@163.com

R 684.7；R 687.4

B

1008-0287(2017)03-0296-01