鄒 超

（山東省泰安市中醫(yī)醫(yī)院，山東 泰安 271000）

抑郁癥是臨床常見精神類疾病，它正慢慢成為社會一種普遍現(xiàn)象。21世紀(jì)我國老齡化趨勢不斷加重，腦卒中發(fā)病率顯著上升，腦卒中后抑郁癥作為其多見并發(fā)癥顯然已經(jīng)成為一種社會問題，患者常表現(xiàn)出思維遲鈍、情緒低落、對事物興趣缺乏等現(xiàn)象，同時可伴隨頭暈、失眠、腹脹、口渴、食欲下降、欲望減退等軀體癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，還阻礙康復(fù)期神經(jīng)功能的恢復(fù)，直接影響病人預(yù)后[1-2]。當(dāng)前臨床治療腦卒中后抑郁癥的主要方式為西醫(yī)藥物法，而長期服用可能產(chǎn)生較大副作用，患者治療依從性下降，近年來中西醫(yī)結(jié)合治療已經(jīng)成為一種流行趨勢。

1 腦卒中后抑郁癥病因病機(jī)分析

1.1 中醫(yī)學(xué)研究

腦卒中后抑郁癥在中醫(yī)學(xué)歸屬到“中風(fēng)”、“郁證”等疾病范疇，絕大多數(shù)中醫(yī)研究者覺得發(fā)生該疾病和“瘀”、“痰”關(guān)系密切，腦卒中多發(fā)生于中老年群體，而脾胃失調(diào)是中老年人常見機(jī)體特點，脾胃是氣血生化的源頭，也是后天之根本，五臟六腑氣血都受脾胃功能影響，若脾胃虧虛，其運(yùn)化失職，濕氣聚集易生痰，痰濁上浮，腦部經(jīng)絡(luò)受阻，進(jìn)而則發(fā)生了缺血性腦卒中疾病[3]。當(dāng)前我國老年群體越來越大，日常家人陪伴減少，加上疾病纏身患者容易出現(xiàn)憂愁、焦慮等負(fù)面情緒，久而久之機(jī)體肝氣郁結(jié)，跟著侵犯到其他組織、系統(tǒng)，中土受侵犯直接影響脾胃氣機(jī)的升降，氣是行津之本，若氣機(jī)瘀滯會導(dǎo)致痰阻，肝氣郁結(jié)日久則轉(zhuǎn)化為火、熱，火熱匯聚生成痰，氣滯、痰阻兩者間相互影響，如此惡性循環(huán)，痰濁即是中風(fēng)病癥病理產(chǎn)物，如此反之又成為腦卒中后抑郁癥致病因素，抑郁癥繼發(fā)于腦卒中，腦卒中由瘀血阻礙腦部經(jīng)絡(luò)引發(fā)，瘀血、痰濁兩者交織，漸漸則形成了死血頑痰，腦絡(luò)受阻加劇，之后可導(dǎo)致腦卒中反復(fù)發(fā)作，病情久久不得改善，甚至越發(fā)嚴(yán)重，加上情志不遂等心理層面因素，致肝失疏泄、氣機(jī)郁滯，因此總的來說腦卒中后抑郁癥治療的關(guān)鍵在于活血通絡(luò)、化痰解郁[4]。

1.2 西醫(yī)學(xué)研究

現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)對腦卒中后抑郁癥發(fā)病機(jī)制研究尚無統(tǒng)一定論，目前較普遍認(rèn)為心理、生物、社會等多種因素共同導(dǎo)致了疾病的發(fā)生，這就是常言的“反應(yīng)性機(jī)制學(xué)說”，該疾病發(fā)生了心理、行為、社會三方面因素密切相關(guān)，神經(jīng)功能缺損導(dǎo)致患者生活難自理，生存質(zhì)量下降，并發(fā)抑郁癥跟著變多。也有研究專家提出“原發(fā)性內(nèi)院機(jī)制學(xué)說”，該理論從神經(jīng)解剖部位、神經(jīng)遞質(zhì)改變角度為出發(fā)點，覺得并發(fā)抑郁癥破壞了5-羥色胺能、去甲腎上腺素能神經(jīng)元和它們路徑，神經(jīng)遞質(zhì)下降則誘發(fā)產(chǎn)生了抑郁癥。此外還有專家覺得腦左半球更為發(fā)達(dá)，若這一側(cè)受損則很容易誘發(fā)精神類障礙疾病[5]。

2 腦卒中后抑郁癥治療方法研究

2.1 西醫(yī)治療

心腦血管疾病之后患者常并發(fā)精神類疾病，抑郁癥就是常見心理障礙病癥之一，發(fā)病率高達(dá)38%，其性質(zhì)為繼發(fā)性憂郁，腦卒中后抑郁癥診斷還應(yīng)以腦卒中病史為前提，抑郁癥對患者生活直接構(gòu)成影響，因此早發(fā)現(xiàn)、早治療可促進(jìn)病人認(rèn)知功能恢復(fù)和生存質(zhì)量的提升?；谖麽t(yī)學(xué)對腦卒中后抑郁癥的認(rèn)知，治療抗抑郁用藥主要包括以下幾種：（1）三環(huán)類抗抑郁藥，是臨床應(yīng)用歷史最久的傳統(tǒng)用藥，它們通過阻斷5-羥色胺、去甲腎上腺素的攝取而發(fā)揮作用，但長期服用藥物副作用較大，比如患者可出現(xiàn)心率失常等癥狀。（2）選擇性5-HT再攝取抑制劑，比如常用藥帊羅西汀、氟西汀等，突觸間隙5-HT濃度增強(qiáng)而發(fā)揮藥效，但患體可能出現(xiàn)胃腸道副作用，如惡心、嘔吐等。（3）單胺氧化酶抑制劑，嗎氯貝胺就是這類藥物典型類型，比較而言療效確切，藥物副作用也較輕微。（4）去甲腎上腺素能、特異性5-羥色胺能藥物常常應(yīng)用于腦卒中重癥病例的治療，藥效強(qiáng)，起效迅速。（5）5-羥色胺受體拮抗及其再抑制劑，典型藥品有曲唑酮，作用于患體可選擇性抑制腦部神經(jīng)突觸對5-HT的回收，鎮(zhèn)靜效果良好，對去甲腎上腺素?zé)o藥效作用[6-8]。西醫(yī)治療腦卒中后抑郁癥的方式主要有單一給藥、聯(lián)合給藥、聯(lián)合物理療法等，除此外臨床常用治療手段還有行為認(rèn)知干預(yù)治療法、心理療法、放松療法、集體治療等，單一用藥應(yīng)按病情需要及患體體質(zhì)酌情選藥，盡可能避免使用副作用較大的藥物，也可聯(lián)合其他藥物或物理治療方式增進(jìn)療效，降低副作用，同時和臨床精心護(hù)理醫(yī)療服務(wù)相結(jié)合，進(jìn)一步提升用藥安全性和有效性[9]。

2.2 中醫(yī)及中西結(jié)合治療

腦卒中后抑郁癥患者由于生理功能下降，病程長，恢復(fù)進(jìn)程慢，結(jié)合社會、家庭、經(jīng)濟(jì)等復(fù)雜多樣的外在因素影響，容易產(chǎn)生抑郁、恐懼、焦躁等負(fù)面情緒，精神上可日漸消沉、悲觀，氣血慢慢運(yùn)行異常，較多中醫(yī)學(xué)專家研究覺得中風(fēng)后抑郁癥和心、肝、脾、腎失調(diào)關(guān)系緊密。中醫(yī)學(xué)博大精深，講究辯證論治，治療方式、手段也多種多樣，治療腦卒中后抑郁癥中醫(yī)療法常有中藥湯劑、藥材制劑、針灸、情志療法等[10-12]。中西結(jié)合治療是臨床治療腦卒中后抑郁癥的一大特色，西藥治療用藥方便，藥效針對性強(qiáng)，但長期服用可能出現(xiàn)一種或多種不良反應(yīng)，副作用不利于患者保持良好給藥依從性；中醫(yī)辨證論治，個性化特點顯著，針灸、方劑等多種治療手段相結(jié)合，可達(dá)到較理想的治療效果，而且副作用也較小。中西結(jié)合治療可取各自優(yōu)點，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，同時夯實臨床治療效果，可更快改善病情，提升患者生活質(zhì)量。目前中西結(jié)合治療腦卒中后抑郁癥常用方式有西藥聯(lián)合針灸法、電針法；西藥聯(lián)合中醫(yī)情志心理療法；抗抑郁西藥聯(lián)合中藥湯劑；康復(fù)鍛煉、認(rèn)知干預(yù)、針灸、藥物等多種方式結(jié)合的綜合療法等，大量研究顯示聯(lián)合治療法和單純中醫(yī)療法、西醫(yī)療法相比優(yōu)勢顯著，安全性好，不僅可改善抑郁程度，還能促進(jìn)損傷神經(jīng)功能的恢復(fù)。

3 結(jié) 語

綜上，腦卒中后抑郁癥嚴(yán)重影響患者身心健康、生活質(zhì)量，同時還阻礙缺損神經(jīng)功能的恢復(fù)，神經(jīng)內(nèi)科對其除常規(guī)西藥治療外，結(jié)合中醫(yī)療法、心理療法、運(yùn)動鍛煉、物理療法等，也成為治療腦卒中后抑郁癥的重要思路與途徑，其中中西結(jié)合療法在臨床應(yīng)用頻率逐漸提升，主要方式有抗抑郁西藥聯(lián)合中藥方劑、中藥針刺療法、情志療法等，均取得了較好療效，未來醫(yī)學(xué)研究者還應(yīng)進(jìn)一步深入研究，探尋出更安全、有效的中醫(yī)結(jié)合治療方式，為廣大患者造福。

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