續(xù)紅仙

（山西省定襄縣宏道鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院彩超室，山西 忻州 035409）

正常狀況下，孕婦妊娠時(shí)受精卵在子宮體腔內(nèi)膜著床，但當(dāng)受精卵在子宮體腔外著床發(fā)育時(shí)，就發(fā)生了異位妊娠，也被稱為宮外孕。異位妊娠包括多種類型，如輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠及宮頸妊娠等，其中，最為常見(jiàn)的類型是輸卵管妊娠，約占異位妊娠發(fā)病率的95%[2]。異位妊娠是在婦產(chǎn)科較為多見(jiàn)的急腹癥之一，尤其是患者是輸卵管妊娠更需要警惕，因?yàn)檩斅压苋焉锇l(fā)生流產(chǎn)或破裂后，能夠?qū)е赂骨淮蟪鲅藭r(shí)若得不到及時(shí)的診斷和有效的處理，會(huì)嚴(yán)重危險(xiǎn)患者的生命安全。異位妊娠發(fā)生受輸卵管炎癥、輸卵管發(fā)育不良或功能異常及受精卵游走等多種因素影響，而育齡期婦女內(nèi)分泌紊亂或神經(jīng)精神功能紊亂等均可能導(dǎo)致受精卵不能在正常位置著床。停經(jīng)、腹痛、陰道流血、腹部包塊及暈厥與休克是輸卵管妊娠最為常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，當(dāng)發(fā)生以上狀況時(shí)高度懷疑異位妊娠破裂大出血，要立即得到診治。為了降低因異位妊娠所致孕產(chǎn)婦的死亡率以及超聲檢查時(shí)漏診和誤診現(xiàn)象，我院對(duì)異位妊娠患者的超聲檢查結(jié)果展開(kāi)深入探討，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月～2017年8月我院收治的異位妊娠患者57例為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)手術(shù)及病理檢查確診并且都進(jìn)行過(guò)彩色多普勒經(jīng)腹超聲或經(jīng)陰道的超聲檢查。患者最大年齡為42歲，最小年齡為21歲，平均年齡為（29.3±3.2）歲；患者平均的孕產(chǎn)次為（1.6±0.5）次；其停經(jīng)時(shí)間在30～45天之間，平均停經(jīng)時(shí)間為（38.2±5.9）天；所有患者均有不同程度的腹痛和不規(guī)則的陰道流血等臨床表現(xiàn)；患者異位妊娠位于壺腹部者有44例，位于傘部者有10例，而位于峽部的患者有3例；其中，6例患者有卵巢囊腫史，14例患者有剖宮產(chǎn)史，2例患者有宮外孕手術(shù)史；所有患者的尿人絨毛膜促性腺激素檢測(cè)試驗(yàn)和尿妊娠試驗(yàn)均為陽(yáng)性。

1.2 方法

彩色多普勒經(jīng)腹超聲檢查的探頭頻率選擇3.5-5MHz，彩色多普勒經(jīng)陰道超聲檢查的探頭頻率選擇是6～8 MHz。

患者進(jìn)行彩色多普勒經(jīng)腹超聲檢查時(shí)，應(yīng)該保持膀胱適度的充盈，然后患者取仰臥位，檢查者將掃查探頭置于患者下腹部，對(duì)患者的盆腔進(jìn)行橫、縱、斜等切面多角度，全方位掃查，必要時(shí)要根據(jù)具體情況，調(diào)整患者的體位，以確保得到清晰的聲像圖。當(dāng)為患者進(jìn)行彩色多普勒經(jīng)陰道超聲檢查時(shí)，患者需要排空膀胱，并取截石位進(jìn)行檢查，檢查者要將一次性耦合劑涂抹于超聲探頭上，將一次性避孕套套在超聲探頭上，并在其上涂抹一次性耦合劑后，將超聲探頭緩慢置入陰道穹窿處，對(duì)患者的子宮及其附件進(jìn)行橫、縱、斜等切面多角度，全方位掃查，著重檢查子宮附件有無(wú)包塊存在，并測(cè)量子宮大小及其內(nèi)膜的厚度、回聲狀況等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)量資料用（±s）進(jìn)行表示，所有計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，所有計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在57例研究對(duì)象中，有42例患者經(jīng)腹彩色多普勒超聲診斷為異位妊娠，其臨床符合率是73.7%；有54例患者經(jīng)陰道彩色多普勒超聲確診，臨床符合率是94.7%；兩種超聲檢查方法差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

異位妊娠的聲像圖表現(xiàn)是：子宮內(nèi)未發(fā)現(xiàn)有囊胚存在，但超聲檢查可見(jiàn)子宮內(nèi)膜增厚，彩色多普勒經(jīng)腹超聲檢查大部分可以清晰測(cè)量其厚度，但仍有患者的聲像顯示模糊，不能準(zhǔn)確測(cè)量；而所有患者的子宮內(nèi)膜厚度均能通過(guò)彩色多普勒經(jīng)陰道超聲檢查夠清晰顯示。有38例患者在子宮附件上可見(jiàn)邊界模糊不清的混合性的包塊且內(nèi)部回聲不規(guī)，經(jīng)腹彩色多普勒超聲僅能清晰顯示30例，但經(jīng)陰道的彩色多普勒超聲能將其清晰顯示；而且在混合型包塊內(nèi)可見(jiàn)豐富的血流信號(hào)顯示，部分呈“彩環(huán)征”改變。部分患者盆腔內(nèi)可能存在積液，甚至還有囊胚，其內(nèi)存在胚芽和胎心搏動(dòng)。

所有患者均經(jīng)手術(shù)治愈，其中，有5例患者經(jīng)腹腔鏡手術(shù)將病灶切除，其他患者均經(jīng)開(kāi)腹手術(shù)切除病灶。

3 討 論

近年來(lái)，隨著流產(chǎn)率升高和宮內(nèi)節(jié)育器的廣泛應(yīng)用等，異位妊娠的發(fā)生率有不斷升高的趨勢(shì)。由于異位妊娠破裂大出血是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，所以產(chǎn)前檢查對(duì)孕婦至關(guān)重要。當(dāng)孕婦出現(xiàn)腹痛、陰道流血、腹部包塊等情況時(shí)，要立即到醫(yī)院救治，高度警惕異位妊娠發(fā)生，以免異位妊娠破裂而發(fā)生大出血危及孕婦生命。超聲檢查因?yàn)榫哂胁僮骱?jiǎn)單、安全無(wú)創(chuàng)、費(fèi)用低廉且易于推廣等諸多優(yōu)勢(shì)，成為孕婦產(chǎn)前檢查的首選輔助檢查手段。彩色多普勒經(jīng)腹超與經(jīng)陰道超聲診斷異位妊娠具有良好的效果，極大降低了因異位妊娠所致的孕產(chǎn)婦的死亡率。其診斷依據(jù)[2]主要包括：患者子宮腔內(nèi)未發(fā)現(xiàn)有妊娠囊存在，但子宮內(nèi)膜有增厚；患者子宮附件顯示有妊娠囊存在；部分患者盆腔存在積液；患者均停經(jīng)且其血尿HCG均有升高[5]。但彩色多普勒經(jīng)腹超聲在進(jìn)行掃查時(shí)其分辨率易受患者的消化道氣體、腹壁脂肪及肥胖等諸多因素影響，降低了異位妊娠的檢出率；而經(jīng)陰道的彩色多普勒超聲可以彌補(bǔ)這些缺點(diǎn)，它可以清晰顯示混合性包塊的精細(xì)結(jié)構(gòu)，不受腸道氣體等影響，但也有穿透性相對(duì)較低和視野受限的缺點(diǎn)和不足；因此，在對(duì)疑似異位妊娠患者進(jìn)行超聲掃查時(shí)，可將經(jīng)腹與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲聯(lián)合應(yīng)用，這樣可以提高異位妊娠的檢出率。在進(jìn)行超聲掃查時(shí)，若孕婦子宮腔內(nèi)未發(fā)現(xiàn)妊娠囊，但患者存在卵巢囊腫，這時(shí)要注意將其余輸卵管妊娠相鑒別；尤其是在經(jīng)陰道超聲檢查能清晰顯示卵巢內(nèi)的卵泡囊腫的發(fā)育情況及異位妊娠時(shí)妊娠囊的顯示情況。彩色多普勒經(jīng)腹與經(jīng)陰道超聲檢查除了能夠篩查異位妊娠患者外，還能夠其超聲聲像圖特點(diǎn)指導(dǎo)異位妊娠患者臨床治療方案的選擇，具有重要的現(xiàn)實(shí)性意義。

綜上所述，彩色多普勒經(jīng)腹與經(jīng)陰道超聲檢查診斷異位妊娠的準(zhǔn)確率較高，而且因?yàn)槠洳僮骱?jiǎn)單，安全無(wú)創(chuàng)、費(fèi)用低廉，能夠反復(fù)進(jìn)行等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上得到廣泛的推廣應(yīng)用，成為異位妊娠的首選輔助檢查方法。

[1] 楊細(xì)芬.經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹部超聲診斷異位妊娠的對(duì)比分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2012,25(8):949-950.

[2] 方 芳,劉志敏.經(jīng)陰道超聲對(duì)診斷異位妊娠的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2014,21(2):131-132.