孔憲誠,沙 粒,閻 良,黃建平
·誤診研究:消化系及腹部疾病·
青年結(jié)直腸癌15例誤診誤治臨床分析
孔憲誠,沙 粒,閻 良,黃建平
目的 探討青年結(jié)直腸癌的臨床特點(diǎn),分析誤診原因,提高診治水平。方法 回顧性分析我院2013年5月—2016年5月收治的15例曾誤診為其他疾病的青年結(jié)直腸癌的臨床資料。結(jié)果 本組誤診率為14.71%(15/102),平均誤診時(shí)間為(4.52±0.84)d。誤診為腸胃炎3例,腸梗阻、結(jié)腸炎、直腸息肉各2例,痔瘡、細(xì)菌性痢疾、胃腸炎伴膽囊結(jié)石、急性胰腺炎、肛周膿腫及缺鐵性貧血各1例。經(jīng)乙狀結(jié)腸鏡、活組織病理檢查、肛門指檢等檢查明確診斷,其中直腸癌8例,乙狀結(jié)腸癌3例,盲腸癌、升結(jié)腸癌各2例。8例予擇期手術(shù)等治療后病情好轉(zhuǎn)出院;6例予保守治療,其中3例死亡;1例拒絕治療要求出院。所有患者均行1~3年隨訪,其中1例死亡,3例復(fù)發(fā),余均預(yù)后良好。結(jié)論 臨床應(yīng)警惕青年結(jié)直腸癌發(fā)病可能,詳細(xì)了解病史,完善相關(guān)檢查,爭取減少或避免誤診誤治。
結(jié)直腸腫瘤;青年人;誤診;胃腸炎;腸梗阻;結(jié)腸炎
結(jié)直腸癌是胃腸道常見惡性腫瘤,病死率居惡性腫瘤第二位[1],40歲以上人群高發(fā)[2]。近年青年結(jié)直腸癌發(fā)病率逐年上升,每年平均發(fā)病率為8.7%~15.6%[3]。青年結(jié)直腸癌是結(jié)直腸癌的特定類型之一,發(fā)病原因尚未完全明確[4],早期癥狀不典型,確診時(shí)多已到晚期,臨床易誤診誤治。我院2013年5月—2016年5月收治青年結(jié)直腸癌102例,其中15例誤診,誤診率14.71%,現(xiàn)分析如下。
1.1 一般資料 本組男9例,年齡18~30(24.58±5.54)歲;女6例,年齡20~28(24.62±5.56)歲;病程8 h~3個(gè)月。4例有慢性腸胃炎病史,1例有細(xì)菌性痢疾病史。
1.2 臨床表現(xiàn)及誤診疾病 ①1例男性,既往有慢性腸胃炎,因食欲缺乏伴體重下降、乏力、腹痛、腹瀉1周就診,初診為慢性腸胃炎;2例女性,其中1例有慢性腸胃炎病史,均因腹痛、腹瀉5 d入院,初診為腸胃炎。②2例男性因惡心、嘔吐、腹脹、便秘伴全身乏力、體重下降1周入院,查體腹部可觸及包塊,初診為腸梗阻。③2例男性因反復(fù)便血10 d入院,肛門指檢可觸及一隆起物,初診為直腸息肉。④2例男性,其中1例有慢性腸胃炎病史,均因排便習(xí)慣及大便性狀改變伴惡心嘔吐3 d入院,初診為結(jié)腸炎。⑤1例女性因便血3個(gè)月,加重3 d入院,初診為痔瘡。⑥1例女性既往有細(xì)菌性痢疾病史,因反復(fù)腹痛、腹瀉2月余,加重伴便血3 d入院,初診為細(xì)菌性痢疾。⑦1例男性有慢性腸胃炎病史,因上腹反復(fù)疼痛伴腹瀉2 d入院,行腹部B超檢查示:慢性胃炎,膽囊大小正常,囊壁增厚,囊內(nèi)見一皺褶回聲橫跨膽囊,其底部充滿光點(diǎn)樣偏強(qiáng)回聲,后方無聲影,底部囊內(nèi)有一約15 mm×20 mm大小的強(qiáng)回聲光團(tuán),體部囊內(nèi)透聲可,初診為胃腸炎、膽囊結(jié)石。⑧1例男性因飯后出現(xiàn)上腹痛、腹瀉8 h入院,行腹部B超檢查示:胰腺體積增大,輪廓模糊,表面不光滑,初診為急性胰腺炎。⑨1例女性因面色蒼白伴食欲缺乏、體重下降及全身乏力半月余就診,查血紅細(xì)胞3.2×1012/L,血紅蛋白86 g/L,骨髓穿刺細(xì)胞涂片檢查示:增生性貧血,初診為缺鐵性貧血。⑩1例女性因腹痛伴膿血便8 d入院,查體見肛周皮膚紅腫伴硬結(jié)和觸痛,初診為肛周膿腫。
1.3 確診及治療 本組平均誤診時(shí)間(4.52±0.84)d。所有患者在予相關(guān)治療后病情未見好轉(zhuǎn),均行乙狀結(jié)腸鏡及活組織病理檢查(活檢);3例行便隱血試驗(yàn)陽性;2例查癌胚抗原分別為8.6 μg/L、10.2 μg/L。
15例均符合2003年世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的結(jié)直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[5],診斷為黏液腺癌5例,高分化腺癌4例,中分化腺癌3例,低分化腺癌2例,鱗狀細(xì)胞癌1例;病變位于直腸8例,乙狀結(jié)腸3例,盲腸、升結(jié)腸各2例。根據(jù)Dukes分期[6],診斷為A期2例,B期6例,C期5例,D期2例。8例予擇期手術(shù)及對癥治療,其中3例予伊立替康+亞葉酸鈣+5-FU(FOLFIRI)方案進(jìn)行放療,均病情好轉(zhuǎn)出院;6例予保守治療,其中3例于治療1~2周后死亡;1例拒絕治療要求出院。所有患者均隨訪1~3年,其中1例死亡,3例復(fù)發(fā),余均預(yù)后良好。
2.1 臨床特點(diǎn) ①結(jié)直腸癌分早期、中期和晚期,不同時(shí)期可出現(xiàn)不同臨床癥狀[7-9]。早期結(jié)直腸癌可無明顯臨床癥狀,當(dāng)腫瘤逐漸增大時(shí),患者可出現(xiàn)排便次數(shù)增加等表現(xiàn);病情發(fā)展至中晚期時(shí),患者可出現(xiàn)排便習(xí)慣和性狀的改變,以便血為主要臨床特征,常伴有食欲缺乏、體重下降及貧血等全身癥狀。②多數(shù)結(jié)直腸癌患者可出現(xiàn)腹部疼痛不適,常見暗紅色血便,且30%~40%的患者可觸及腹部包塊,右腹多于左腹;部分患者因腫瘤生長過快導(dǎo)致缺血、壞死、脫落,引起慢性失血性貧血,排柏油樣便等。③結(jié)直腸癌的危險(xiǎn)因素包括飲食不合理、腸道炎癥病變、息肉。長期高脂肪低纖維膳食、紅肉攝入過多及酗酒、吸煙是該病的主要發(fā)病原因。有文獻(xiàn)報(bào)道,高纖維低脂肪飲食可明顯降低結(jié)直腸癌發(fā)病率[10-11]。有資料表明合并慢性潰瘍型腸炎的患者其結(jié)直腸癌患病率較正常人高4~20倍[12]。腸息肉是引發(fā)結(jié)直腸癌的高危因素[13],息肉的反復(fù)刺激可加大癌變可能。有資料證實(shí),膽囊切除術(shù)后和輸尿管乙狀結(jié)腸吻合術(shù)后其結(jié)直腸癌患病風(fēng)險(xiǎn)顯著增加[14]。此外,遺傳因素亦是結(jié)直腸癌的危險(xiǎn)因素[15]。
2.2 誤診原因分析 結(jié)直腸癌臨床癥狀隱匿、進(jìn)展快、浸潤轉(zhuǎn)移早、惡性程度較高,誤診誤治后影響治療效果,故早期明確診斷、及時(shí)治療是該病關(guān)鍵性預(yù)防措施之一[16]。分析本組誤診原因如下:①青年結(jié)直腸癌發(fā)病隱匿,無典型臨床癥狀;②部分醫(yī)生對青年結(jié)直腸癌缺乏警惕性,且對其非典型臨床表現(xiàn)認(rèn)識不足;③以并發(fā)癥為首發(fā)表現(xiàn)掩蓋了結(jié)直腸癌癥狀,易與其他系統(tǒng)疾病相混淆,加之疾病早期未予重視;④醫(yī)生知識欠缺,思維局限,診斷草率,體格檢查及醫(yī)技檢查不完善,常忽略肛門指檢及內(nèi)鏡等檢查;⑤接診醫(yī)生未詳細(xì)詢問既往史、家族史等情況,導(dǎo)致問診不全、重要信息遺漏。
2.3 防范措施 臨床應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)生對青年結(jié)直腸癌及其相關(guān)知識的學(xué)習(xí),了解臨床特點(diǎn)及預(yù)防措施,仔細(xì)詢問病史,完善體格及醫(yī)技檢查,強(qiáng)調(diào)肛門指檢的重要性,注意鑒別診斷,加強(qiáng)結(jié)直腸癌及其相關(guān)知識的宣傳力度,做到早期診斷、及時(shí)治療。若遇及以下患者,應(yīng)高度警惕結(jié)直腸癌的可能:①既往無痔瘡、痢疾、腸炎、肛瘺等病史,但出現(xiàn)膿血便、黏液血便及便頻者;②近期無明顯誘因出現(xiàn)持續(xù)性腹痛不適伴腹脹等治療無效者;③出現(xiàn)不明原因貧血、食欲缺乏、體重下降及全身乏力等癥狀;④左下腹或右下腹出現(xiàn)腹部包塊;⑤持續(xù)排黑色或柏油樣便,便隱血試驗(yàn)陽性,鏡檢可見紅細(xì)胞、白細(xì)胞等。
綜上,結(jié)直腸癌是一種嚴(yán)重影響患者健康生活的疾病,對青年影響尤為明顯[17]。因此,臨床醫(yī)生應(yīng)警惕青年結(jié)直腸癌發(fā)病的可能,詳細(xì)了解病史,完善相關(guān)檢查,及時(shí)診治,減少或避免誤診誤治,以改善預(yù)后。
[1] 王林娜,張清泉,侯素平,等.RegⅣ、EGFR和survivin在結(jié)直腸癌組織中的表達(dá)及臨床意義[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2016,28(6):45-48.
[2] Buturovic S. Colonoscopy as a method of choice in the diagnosis of colorectal cancer[J].Acta Inform Med, 2014,22(3):164-166.
[3] 陳海濱,張國志,李曙光,等.hMLH1、hMSH2和hMSH6在結(jié)直腸癌中的表達(dá)及臨床意義[J].臨床誤診誤治,2015,28(6):85-88.
[4] 張健,韓廣森,蔣志強(qiáng),等.基于原發(fā)瘤部位的結(jié)直腸癌根治術(shù)后遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移模式分析[J].中華胃腸外科雜志,2016,19(7):780-784.
[5] 張晨嵩,錢軍.結(jié)直腸癌寡轉(zhuǎn)移及其診療進(jìn)展[J].國際消化病雜志,2015,35(3):186-189.
[6] 李延?xùn)|,姜訓(xùn)忠,耿正偉,等.聯(lián)合檢測血清CEA、AFP、CA19-9對結(jié)直腸癌的診斷價(jià)值[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2015,27(5):53-55.
[7] 宋國威,李立新,孫雪,等.糞便潛血檢測定量法在結(jié)直腸癌及其他下消化道出血性疾病中的應(yīng)用分析[J].河北醫(yī)藥,2016,38(8):1198-1200.
[8] 申占龍,葉穎江,王杉.多原發(fā)結(jié)直腸癌的臨床病理特點(diǎn)[J].中華消化外科雜志,2011,10(1):53-56.
[9] 李寶華,吳曉光,馮軍,等.結(jié)直腸癌血清腫瘤標(biāo)志CEA與CA724檢測的臨床意義[J].中國普通外科雜志,2015,24(7):1053-1056.
[10]鄭麗娜,李則學(xué),張?zhí)m,等.CIK細(xì)胞回輸對Ⅳ期結(jié)直腸癌患者外周血記憶及活化T細(xì)胞的影響[J].臨床誤診誤治,2016,29(6):85-88.
[11]Grosso G, Biondi A, Galvano F,etal. Factors associated with colorectal cancer in the context of the Mediterranean diet: a case-control study[J].Nutr Cancer, 2014,66(4):558-565.
[12]崔靜,花威,韓蕊蕊,等.熊去氧膽酸預(yù)防潰瘍性結(jié)腸炎相關(guān)結(jié)直腸癌和上皮內(nèi)瘤變的Meta分析[J].中國藥房,2016,27(18):2528-2531.
[13]申玉翠,韓冰,徐建華,等.1990例社區(qū)結(jié)直腸癌篩查高危人群的結(jié)腸鏡檢查結(jié)果分析[J].中華消化雜志,2015,35(3):179-182.
[14]廖占國.結(jié)直腸癌術(shù)后并發(fā)癥危險(xiǎn)因素分析[J].山東醫(yī)藥,2014,54(22):61-62.
[15]李嬌元,常江,朱穎,等.基于常見遺傳變異和傳統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)因素的中國南方漢族人群結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型研究[J].中華流行病學(xué)雜志,2015,36(10):1053-1057.
[16]王昌榮,吳先龍,王金衛(wèi).52例青年結(jié)直腸癌臨床及病理特征分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2014,12(2):327-328.
[17]胡文斌,張婷,秦威,等.2006—2013年江蘇省昆山市居民結(jié)直腸癌發(fā)病與死亡趨勢分析[J].中華腫瘤防治雜志,2016,23(1):5-9.
Clinical Analysis of Misdiagnosis and Mistreatment of 15 Youths with Colorectal Cancer
KONG Xian-cheng, SHA Li, YAN Liang, HUANG Jian-ping
(Department of General Surgery, Shuguang Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 200021, China)
Objective To investigate clinical features of youths with colorectal cancer so as to analyze misdiagnosis causes to improve treatment. Methods Clinical data of 15 misdiagnosed patients with colorectal cancer admitted during May 2013 and May 2016 was retrospectively analyzed. Results The misdiagnosis rate was 14.71% (1/102), and average misdiagnosed time was (4.52±0.84) d. Among the 15 patients, there were 3 patients misdiagnosed as having gastroenteritis, 2 as having intestinal obstruction, 2 as having colitis, 2 as having rectal polyps, 1 as having hemorrhoids, 1 as having bacillary dysentery, 1 as having gastroenteritis associated by cholecystolithiasis, 1 as having acute pancreatitis, 1 as having perianal abscess and 1 as having iron deficiency anemia. All patients were confirmed the diagnosis by sigmoid endoscopy, biopsy and anal examinations, and there were 8 patients with rectal cancer, 3 patients with sigmoid cancer, 2 patients with cecal cancer and 2 patients with ascending colon cancer. Elective surgery was performed for 8 patients, and the patients were discharged after conditions had improved; 6 patients
conservative treatment, of which 3 patients died; 1 patient refused treatment and discharged. All patients were followed up for 1-3 years, 1 patient died; 3 patients had recurrence; other patients had good prognosis. Conclusion Clinicians should pay attention to youths with colorectal cancer, and understand the history, related examinations, diagnosis and treatment should be done in great detail so as to avoid misdiagnosis and mistreatment.
Colorectal neoplasms; Young adult; Misdiagnosis; Gastroenteritis; Intestinal obstruction; Colitis
200021 上海,上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院普通外科
R735.34
A
1002-3429(2017)06-0023-03
10.3969/j.issn.1002-3429.2017.06.009
2017-03-28 修回時(shí)間:2017-04-28)