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隨機(jī)比較卡維地洛與普萘洛爾降低肝硬化患者門靜脈壓力的有效性

【據(jù)《Am J Gastroenterol》2016年11月報道】題：一項隨機(jī)、多中心、開放性研究比較卡維地洛與普萘洛爾降低肝硬化患者門靜脈壓力的有效性(作者Kim SG等)

普萘洛爾可預(yù)防肝硬化靜脈曲張出血。卡維地洛可能比普萘洛爾更有效地降低肝靜脈壓力梯度(HVPG)。來自韓國順天鄉(xiāng)大學(xué)醫(yī)學(xué)院的Kim等比較了卡維地洛與普萘洛爾對血流動力學(xué)應(yīng)答的差異。研究共納入110例HVPG基線值>12 mm Hg的患者，隨機(jī)分配至卡維地洛或普萘洛爾治療。每天給藥6周后重復(fù)測量HVPG。主要研究終點(diǎn)為HVPG與基線值相比下降≥20%或HVPG降至<12 mm Hg。意向性治療分析中，卡維地洛組與普萘洛爾組的血流動力學(xué)應(yīng)答率分別是49.1%和30.9%，2組無顯著性差異(P=0.08)。然而，在MELD評分≥15的患者中，卡維地洛組比普萘洛爾組具有更高的血流動力學(xué)應(yīng)答率(58.3% vs 0，P=0.005)。同樣，在Child-Pugh評分≥9的患者中，卡維地洛也優(yōu)于普萘洛爾(46.2% vs 0，P=0.046)。在腹水患者中，卡維地洛也優(yōu)于普萘洛爾(51.5% vs 24.2%，P=0.042)。MELD評分≥15是唯一預(yù)測血流動力學(xué)應(yīng)答的相關(guān)因素(P=0.005)。藥物相關(guān)的不良事件在2組間無顯著差異?？ňS地洛組的嚴(yán)重不良事件發(fā)生率更高。

卡維地洛較普萘洛爾無明顯優(yōu)勢，但在MELD評分≥15的晚期肝硬化患者中卡維地洛可能會更有效地降低門靜脈壓力梯度。然而，這種潛在的獲益可能會增加不良反應(yīng)的風(fēng)險。長期隨訪數(shù)據(jù)對判斷相對風(fēng)險/獲益是必要的。

(沈陽軍區(qū)總醫(yī)院消化內(nèi)科 王然 祁興順 郭曉鐘 報道)