趙立軍

（內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后急性腦積水的研究進(jìn)展

趙立軍

（內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

目的探究動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后急性腦積水的研究進(jìn)展。方法 選取2012年2月～2016年12月我院收治的動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后急性腦積水患者178例為研究對象，收集患者臨床治療相關(guān)資料并進(jìn)行整合、分析，觀察動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后急性腦積水患者的致病因素、發(fā)病機制及對應(yīng)診治手段。結(jié)果 資料顯示，誘發(fā)動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后急性腦積水的因素包含腦室系統(tǒng)積血、腦池積血、入院時的意識水平和 Hunt-Hess分級、動脈瘤位置、Fisher分級、年齡、性別、高血壓、糖尿病等；發(fā)病機制包含腦脊液分泌過多、腦脊液循環(huán)通路受阻、腦脊液吸收障礙、腦脊液流動紊亂等；對應(yīng)診治手段包含腦室外引流、腰椎穿刺和腰大池引流、終板造瘺術(shù)及第三腦室造瘺術(shù)等。結(jié)論 現(xiàn)如今在臨床診治過程中，由于對動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后急性腦積水的相應(yīng)發(fā)病機制研究還不夠透徹，治療結(jié)果往往存在一定的不確定性，治療方式的選擇上由于存在不同意見導(dǎo)致難以決斷。目前已掌握的內(nèi)容還不能完全作為動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后急性腦積水病癥的診斷及治療依據(jù)，因此需要對動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后急性腦積水的相應(yīng)發(fā)病機制展開進(jìn)一步探究與完善。

蛛網(wǎng)膜下腔出血；動脈瘤；急性腦積水；研究進(jìn)展

動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后急性腦積水是顱內(nèi)動脈瘤破裂后常見并發(fā)癥之一，通常依據(jù)發(fā)病時間將動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦積水分為急性（0～3天）、亞急性（4～13天）及慢性（超過13天）三種類型，其中動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后急性腦積水是指動脈瘤破裂后3天內(nèi)產(chǎn)生的腦積水，發(fā)生率為15%～87%，約有半數(shù)患者可以在24 h內(nèi)自行好轉(zhuǎn)，同時30%～40%患者將逐漸發(fā)展成慢性腦積水，對此種情形應(yīng)實施分流手術(shù)[1]。本文將我院2012年2月～2016年12月收治的動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后急性腦積水患者178例為研究對象，探究動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后急性腦積水的研究進(jìn)展?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年2月～2016年12月我院收治的動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后急性腦積水患者178例為研究對象，其中男114例，女64例，年齡34～79歲，平均年齡（59.43±3.28）歲。

1.2 治療方法

收集我院178例患者的臨床治療資料并進(jìn)行整合、分析。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的致病因素、發(fā)病機制及對應(yīng)的診治手段。

2 結(jié) 果

2.1 致病因素

資料顯示，誘發(fā)動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后急性腦積水的因素包含腦室系統(tǒng)積血、腦池積血、入院時的意識水平和Hunt-Hess 分級、動脈瘤位置、Fisher分級、年齡、性別、高血壓、糖尿病等。其中腦室系統(tǒng)積血被認(rèn)為是誘導(dǎo)早期急性腦積水發(fā)生的主要因素，動脈瘤遭到破壞出現(xiàn)裂隙出血后致使腦脊液中存在凝血塊，而凝血塊的存在將對中腦導(dǎo)水管、室間孔、第四腦室正中孔或外側(cè)孔等造成阻塞，進(jìn)而對腦脊液的循環(huán)功能產(chǎn)生嚴(yán)重的阻礙作用。

2.2 發(fā)病機制

目前，動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后急性腦積水的發(fā)病機制仍舊處于研究與探索中，各方對其發(fā)病機制存在一定分歧，同時還沒有足夠有說服力的研究數(shù)據(jù)能夠表明動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后急性腦積水的發(fā)病屬性應(yīng)該歸屬于梗阻性還是交通性。到目前為止被提出的發(fā)病機制主要包含腦脊液循環(huán)通路受阻、腦脊液分泌過多、腦脊液吸收障礙、腦脊液流動紊亂等。

2.3 治療手段

對應(yīng)診治手段包含腦室外引流、腰椎穿刺和腰大池引流、終板造瘺術(shù)及第三腦室造瘺術(shù)等。其中腦室外引流是動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后急性腦積水的主要診治手段，治療結(jié)果顯著，能夠在短時間內(nèi)對急性腦積水病癥的緩解、患者顱內(nèi)壓力的下降、患者意識狀態(tài)的改善起到積極有效的作用。

3 討 論

近年來隨著實驗技術(shù)、影像學(xué)及治療技術(shù)的發(fā)展，國內(nèi)外學(xué)者在動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后急性腦積水的危險因素、發(fā)病機制及防治等方面進(jìn)行一些新的研究，取得了部分進(jìn)展[2]。

現(xiàn)如今在臨床診治過程中，由于對動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后急性腦積水的相應(yīng)發(fā)病機制研究還不夠透徹，治療結(jié)果往往存在一定的不確定性，治療方式的選擇上由于存在不同意見導(dǎo)致難以決斷。目前已掌握的內(nèi)容還不能完全作為動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后急性腦積水病癥的診斷及治療依據(jù)，因此需要對動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后急性腦積水的相應(yīng)發(fā)病機制展開進(jìn)一步探究與完善。

[1]彭四維,漆松濤,劉 憶,等.動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后急性腦積水的研究進(jìn)展[J].中國腦血管病雜志,2014,(11):611-616.

[2]彭四維,漆松濤,馮文峰,等.早期終板造瘺治療動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后急性腦積水的療效[J].中華神經(jīng)外科雜志,2015,31(2):169-172.

R743；R742.7

B

ISSN.2095-8242.2017.063.12342.01

張 鈺

內(nèi)蒙古自治區(qū)教育廳，項目基金號：NJZY13247