包拉提別克

（新疆昌吉州呼圖壁縣中醫(yī)醫(yī)院，新疆 昌吉 831200）

?驗案賞析?

王寅教授針灸治療耳鳴經(jīng)驗

包拉提別克

（新疆昌吉州呼圖壁縣中醫(yī)醫(yī)院，新疆 昌吉 831200）

耳鳴可見于多種疾病，也是一個獨立的疾病。耳鳴是指不依賴外界聲源的聽覺感受，通常往往是一種難以描述，與自然界聲音有所不同的單純聽覺感受。根據(jù)是否可以檢測到病人體內(nèi)與耳鳴相關的聲音，可以把耳鳴分為主觀性耳鳴和客觀性耳鳴。客觀性耳鳴常?？梢栽诓∪硕览锘蛘哳^頸部檢測到與耳鳴相關的噪聲，多是因為耳部及附近的肌肉或者血管系統(tǒng)產(chǎn)生異常（比如搏動），有個別嚴重案例其他人在病人耳邊也能聽到類似的聲音。主觀性耳鳴在臨床更常見，往往無法檢測到任何聲源。王寅教授是中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院針灸科主任醫(yī)師，70 年代末曾先后跟隨國醫(yī)大師賀普仁、程莘農(nóng)等人學習針灸。1983 年 9月考入中國中醫(yī)研究院，師從全國名老中醫(yī)田從豁教授（原中國針灸學會秘書長）、李志明教授攻讀中醫(yī)針灸臨床碩士生，獲碩士學位。從事中醫(yī)臨床、科研、教學工作30余載，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，擅長針灸治療各種疑難雜癥，她對耳鳴的認識及治療經(jīng)驗豐富且療效顯著，本文將總結(jié)其治療耳鳴經(jīng)驗。

耳鳴；針灸治療；名醫(yī)經(jīng)驗

耳鳴辯證[1]，以虛實為綱，古人診必辨虛實，《醫(yī)貫》卷五說：“耳鳴以手按之而不鳴少減者，虛也；手按之而愈鳴者，實也”?！毒霸廊珪分赋觯骸胺脖Q而聲大者多實，漸鳴而聲細者多虛，少壯熱盛者多實，中衰無火者多虛，飲酒味厚，素多痰火者多實，質(zhì)清脈細，素多勞倦者多虛”。耳鳴辨虛實，主要依據(jù)耳鳴的癥狀、起病、全身癥狀等因素綜合分析。

1 針灸方法

1.1 局部取穴及針刺

依據(jù)耳與經(jīng)絡的聯(lián)系，按照“經(jīng)脈所過，主治所及”的原則，取耳門、聽宮、聽會、翳風、安眠等穴；耳為宗脈之所聚，“十二經(jīng)脈，三百六十五絡，其氣血皆上于面而走空竅……其別氣走于耳而為聽”（《靈樞。邪氣臟腑病形》）：其中直接循行于耳的經(jīng)脈有：足少陽膽經(jīng)耳部分支從耳后入耳中，手少陽三焦經(jīng)從耳后入耳中出走耳前，足陽明胃經(jīng)循耳前。手太陽小腸經(jīng)入耳中，耳前三穴中耳門屬手少陽三焦經(jīng)，主治耳鳴、耳聾、齒痛，針刺時微張口，直刺0.5～1寸；聽宮屬手太陽小腸經(jīng)，為手足少陽、手太陽經(jīng)交會穴，主治耳鳴、耳聾、齒痛、癲狂癇，針刺時張口，直刺1～1.5寸；聽會屬足少陽膽經(jīng)，為手太陽、手足少陽經(jīng)交會穴，主治耳鳴、耳聾、齒痛、面痛，針刺時張口，直刺0.5～1寸，王寅教授在上述取穴的同時還重視對“神”的調(diào)理，祖國醫(yī)學認為，精神因素疾病的特點是影響機體的氣機運行，使氣機升降失常，氣血功能紊亂。具體表現(xiàn)是：“怒則氣上”，“喜則氣緩”，“悲則氣消”，“恐則氣下”，“思則氣結(jié)”。 說明精神因素疾病致氣機升降失常，氣血功能紊亂，致五官失養(yǎng)，導致耳鳴等病癥產(chǎn)生。取安眠穴，屬奇穴，主治失眠、頭痛、眩暈；心悸；癲狂，針刺時張口，直刺0.8～1.2寸。

1.2 遠端配穴

以疏通少陽為主，取外關、中渚穴，以遠近相配、通達上下。手少陽三焦經(jīng)支者：從耳后入耳中，出走耳前，過客主人，前交頰，至目銳眥。統(tǒng)屬于上、中、下三焦。另一支脈從耳后進入耳中，出行至耳前，在面頰部與前條支脈相交，到達外眼角。脈氣由此與足少陽膽經(jīng)相接，其中外關屬手少陽三焦經(jīng)，絡穴，八脈交會穴之一，通陽維脈，主治耳鳴、耳聾、目赤腫、頭痛，熱病，胸脅痛，上肢痿痹；直刺0.5～1寸。中渚屬手少陽三焦經(jīng)，輸穴，主治頭痛、目眩、目赤、耳聾、耳鳴、咽喉腫痛，手指不能屈伸，脊膂痛，熱??；直刺0.3～0.5寸。佐以太溪穴、，太溪穴為腎經(jīng)原穴，能夠激發(fā)、調(diào)動身體的原動力，主治頭痛、眩暈、耳聾、耳鳴等，直刺0.5～0.8寸。

1.3 腹部配穴

耳與臟腑的生理病理聯(lián)系中，以腎開竅于耳、心寄竅于耳、脾主升清以充養(yǎng)耳、肝膽之氣影響耳的理論最為歷代醫(yī)家所重視。如[2]《靈樞·口問》曰：“耳者，宗脈之所聚也，故胃中空則宗脈虛，虛則下溜，脈有所竭者，故耳鳴……故邪之所在，皆為不足。故上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴。”指出耳的濡養(yǎng)依賴于脾臟升清降濁的功能而能夠感音納聲，聽覺聰敏；當脾氣血不足，清陽不開，脾升清降濁的功能失常，可致耳竅失養(yǎng)而功能失司或易為毒邪所犯而導致耳病。依據(jù)耳鳴與中焦脾胃的關系，王寅教授重視對中焦脾胃的調(diào)理，取中脘、氣海、天樞等穴，調(diào)節(jié)脾胃功能，以灌溉精微于臟腑經(jīng)絡，煦養(yǎng)五官，達到止鳴。

1.4 對癥取穴

王寅教授在治療耳鳴辨證取穴的基礎上，根據(jù)并發(fā)癥的不同選擇不同的穴位。[3]如伴頭痛取百會、角孫、鳳池、風府、合谷、外關等；失眠常配合安眠穴、神門、四神聰?shù)纫枣?zhèn)靜安神；伴頭暈常配合四神聰、風池、迎香、太陽等穴以平肝潛陽，安神定眩。

1.5 運用芒針

王寅教授用芒針于臍中旁開4寸的大橫穴向下行透刺，大橫為脾經(jīng)穴，針刺可調(diào)理脾升清降濁的功能，調(diào)節(jié)脾經(jīng)經(jīng)氣，調(diào)和氣血。

1.6 針刺手法

王寅教授非常重視得氣，以是否得氣為取得療效的關鍵，并強調(diào)進針的角度與指力的控制，手法嫻熟，柔中帶剛，剛?cè)嵯酀?，勻速捻轉(zhuǎn)，減少提插，減少患者針刺疼痛，配合電針刺激，提高針刺療效。

2 病例介紹

王×，女，52歲，左耳耳鳴時作時止，平素偏激，易動肝火，每因情志不暢或惱怒，鳴響加甚，妨礙聽覺，睡眠差，在外院診為“神經(jīng)性耳鳴”，服藥物無效，平素睡眠尚可，大便隔日1次，較干，絕經(jīng)，查體：苔薄白，脈弦細。診斷：耳鳴。本病屬中醫(yī)“耳鳴”范疇，肝郁火盛型，治則為疏肝清熱瀉火，用瀉法施針。針刺治療主穴?。憾叭ǎǘT、聽宮、聽會）、翳風、安眠、中渚；配穴：百會、角孫、頭維、太陽、風池、中脘、氣海、天樞、足三里、三陰交、太溪。每周二、周五各治療一次，治療4次后左耳耳鳴明顯緩解，睡眠改善，治療10次后左耳耳鳴消失，睡眠正常。

綜上所述，王教授在治療耳鳴時，從辨病、辨臟腑、辨經(jīng)絡再到選穴，體現(xiàn)了局部與循經(jīng)相結(jié)合，辨證與對癥相結(jié)合，選穴合理，配伍精當，針對病根施治，通過此次跟診學習感覺受益匪淺。

[1] 李成凡.論神經(jīng)性耳鳴的辯證論治[J].湖南中醫(yī)藥大學,2011,01.003.012.03.

[2] 盧兢哲.耳鳴與脾胃的相關研究廣州中醫(yī)藥大學2014.

[3] 王 寅.刺絡拔罐法臨床應用體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(6):655-656.

R276.1

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ISSN.2095-8242.2017.052.10279.02

本文編輯：趙小龍