楊 雷，郭 婧，李 靜

（貴州省貴陽(yáng)市修文縣人民醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550200）

20%甘露醇作造影劑對(duì)膽總管結(jié)石的超聲診斷

楊 雷，郭 婧，李 靜

（貴州省貴陽(yáng)市修文縣人民醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550200）

目的探討利用20%甘露醇作造影劑充盈胃竇和十二指腸為透聲窗對(duì)膽總管結(jié)石的診斷價(jià)值。方法 口服20%甘露醇250 ml，飲溫開(kāi)水250～350 ml，待半小時(shí)后行B超檢查，并將診斷結(jié)果與CT、手術(shù)病理對(duì)照分析。結(jié)果 85例膽總管結(jié)石中，超聲診斷符合率92.9%（79/85）。結(jié)論 利用口服20%甘露醇作造影劑充盈胃竇和十二指腸為透聲窗可提高膽總管結(jié)石的診斷準(zhǔn)確率。

20%甘露醇；膽總管結(jié)石；超聲診斷

本文采集我院門診及住院部2013年11月～2015年8月的85例膽總管結(jié)石患者，均經(jīng)CT、手術(shù)病理所證實(shí)，超聲診斷符合率為92.9%（79/85）。對(duì)此進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)，以探討口服20%甘露醇對(duì)膽總管結(jié)石的超聲診斷應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的85例患者中，其中男性患者50例，女性患者35例；最大年齡65歲，最小年齡17歲，平均年齡（36.56±1.49）歲。全部患者均經(jīng)過(guò)CT檢查以及手術(shù)病理證實(shí)。

1.2 儀器與方法

使用儀器ALOKA SSD-1700型診斷儀，探頭頻率2.5～3.5 MHz。檢查前患者空腹口服20%甘露醇250 ml，飲溫開(kāi)水250～350 ml，待半小時(shí)后腸腔開(kāi)始擴(kuò)張時(shí)行B超檢查。平臥位取右肋間斜斷面及右肋緣下縱斷面，顯示肝門部的門靜脈及其前方伴行的肝外膽管，探頭適當(dāng)加壓，沿其走形追蹤掃查。掃查中下段時(shí)，取左側(cè)臥位，利用充盈的胃竇和十二指腸作透聲窗，沿膽總管縱軸掃查，可提高膽總管下段結(jié)石的顯示率。在橫縱兩個(gè)斷面上耐心觀察，利用呼吸和胃十二指腸蠕動(dòng)間隙注意捕捉膽總管的信息，有助于發(fā)現(xiàn)和辨別結(jié)石回聲。

2 結(jié) 果

2.1 超聲診斷結(jié)果

本組85例膽總管結(jié)石患者，均經(jīng)CT、手術(shù)病理所證實(shí)，診斷符合率92.9%（79/85）。膽總管上段結(jié)石14例，占16.4%（14/85）；膽總管中下段結(jié)石65例，占76.5%（76/85）。其中誤診6例，誤診率占7.1%（6/85）。

2.2 聲像圖特征

（1）有結(jié)石的膽總管一般都擴(kuò)張，沿膽總管長(zhǎng)軸掃查，可見(jiàn)其近端膽總管擴(kuò)張；（2）膽總管腔內(nèi)有形態(tài)穩(wěn)定的強(qiáng)回聲團(tuán)，與膽總管壁之間分界清楚，典型可見(jiàn)結(jié)石周圍有細(xì)窄無(wú)回聲帶環(huán)繞；（3）強(qiáng)回聲后方出現(xiàn)聲影；（4）變換體位和口服20%甘露醇后強(qiáng)回聲團(tuán)可發(fā)生位置變動(dòng)。

3 討 論

膽總管結(jié)石在我國(guó)發(fā)病率較高，多見(jiàn)于壯年和老年患者，多有長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的膽系感染等病史[1]。可分為原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性占大多數(shù)，在肝外膽管內(nèi)形成，多為膽色素結(jié)石或混合性結(jié)石，膽囊內(nèi)不一定有結(jié)石；繼發(fā)性則是膽囊內(nèi)的結(jié)石排至膽總管內(nèi)，多數(shù)為膽固醇結(jié)石，超聲對(duì)膽總管結(jié)石診斷較困難，尤其對(duì)膽總管下段結(jié)石診斷率較低[2]。相關(guān)文獻(xiàn)早期的報(bào)道其準(zhǔn)確率為25%，近些年來(lái)由于采用檢查前胃腸道準(zhǔn)備、加壓掃查、胸膝位、脂餐檢查等高分辨率實(shí)時(shí)超聲儀和改進(jìn)檢查技術(shù)，使得超聲診斷肝外膽總管結(jié)石的準(zhǔn)確率已經(jīng)可以達(dá)到80%左右[3-4]。

由于膽汁的對(duì)比條件較差，膽總管細(xì)窄彎曲并且結(jié)石較小不易獲得準(zhǔn)確的斷層面，尤其受胃、十二指腸氣體的干擾，使得超聲對(duì)膽總管結(jié)石診斷較困難，尤其對(duì)膽總管中下段結(jié)石診斷率較低[5]。為此，本院采用空腹口服20%甘露醇250 ml，加飲水250～300 ml，服用甘露醇后，腸腔內(nèi)滲透壓明顯升高，吸收水分，使腸內(nèi)液體量增加，消除腸氣干擾。變換掃查體位，利用充盈的胃腔和十二指腸為透聲窗，提高了膽總管結(jié)石、尤其是膽總管中下段結(jié)石的顯示率。此外，膽總管內(nèi)發(fā)現(xiàn)沉積性光團(tuán)時(shí)，應(yīng)仔細(xì)探查嵌頓于下端（胰腺段）的結(jié)石，因?yàn)榇硕喂芮华M窄，結(jié)石容易停留。當(dāng)改變患者體位時(shí)，科探測(cè)到強(qiáng)光團(tuán)移動(dòng)[6-7]。

綜上所述，選用20%甘露醇作造影劑，利用充盈的胃竇和十二指腸作為透聲窗，有利于提高膽總管結(jié)石、尤其是膽總管中下段的顯示率，為臨床提供了更為可靠的診斷依據(jù)，且該項(xiàng)超聲檢查具有方便實(shí)惠、重復(fù)性好、無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)痛苦等優(yōu)點(diǎn)，為診斷為診斷膽總管結(jié)石的首選方法之一。但該方法對(duì)年老體弱、血壓偏低、嚴(yán)重腸道炎癥和腸梗阻的病人慎用。

[1] 曾慶勁,許爾蛟,鄭榮琴,郭歡儀,謝海琴.膽總管殘留結(jié)石經(jīng)T管膽道腔內(nèi)超聲造影表現(xiàn)及其診斷價(jià)值[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志電子版,2011,08(12):2541-2549.

[2] 莊珍林.超聲診斷膽總管結(jié)石的價(jià)值[J].中國(guó)超聲診斷雜志,2005,6(7):534-534.

[3] 任衛(wèi)東,常 才.超聲診斷學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2015:253.

[4] 萬(wàn) 瑩,朱笑飛,倪 銳,王洪霞,孫慶玲.肝外膽管結(jié)石的超聲診斷[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,05(18):14-15.

[5] 丁世華,郭海建,劉 俊,王建平,鄧聯(lián)民.超聲內(nèi)鏡診斷膽總管結(jié)石的臨床價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(11):92-93.

[6] 楊利娟,尹玲礂.超聲對(duì)膽總管結(jié)石的診斷價(jià)值探討[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2014,(6):765-765.

[7] 沈浩霖,楊舒萍,黃寧結(jié).口服葡萄糖聯(lián)合超聲造影劑造影診斷壺腹部腫瘤及膽總管結(jié)石[J].腫瘤影像學(xué),2008,17(3):226-227.

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ISSN.2095-8242.2017.052.10222.02

本文編輯：吳 衛(wèi)