朱希敏

（云南省老教授協(xié)會，昆明醫(yī)科大學(xué)分會，云南 昆明 650118）

全冠修復(fù)保存隱裂牙的臨床分析

朱希敏

（云南省老教授協(xié)會，昆明醫(yī)科大學(xué)分會，云南 昆明 650118）

目的是控索牙隱裂的有效診斷和治療，以減輕牙隱裂給患者帶來的痛苦。方法 選取我院2008年1月～2012年1月利用碘的染色進行診斷和加強隱裂牙的護冠治療。結(jié)果 治療總有效率為97.06%。收到較好的療效。

全冠修復(fù)隱裂牙；牙髓炎；療效

牙隱裂是指牙面有細微而不易發(fā)現(xiàn)的裂紋，它可深入牙本質(zhì)的結(jié)構(gòu)內(nèi)，接近牙髓，往往引起牙痛，隱裂臨床上常見而又容易被忽略，故口腔醫(yī)師應(yīng)給予高度重視。隱裂多見于下頜磨牙，而下頜第一磨牙較第二磨牙多見，其次是主頜磨牙，雙尖牙發(fā)病較低。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

選取我院2008年1月～2012年1月收治的患者59例，68顆臨床診斷為隱裂的牙齒。男25例，女34例，年齡30～59歲，平均46.9歲。經(jīng)過統(tǒng)計，上頜磨牙共32例，下頜磨牙共23例，上雙尖牙13例，12例有牙列部分缺損情況。對患牙牙冠進行解剖整形的共有18例。經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分患者往往會出現(xiàn)咬合疼痛癥狀，疼痛持續(xù)時間不等，最為常見的是當(dāng)牙齒碰到堅硬食物或用某一特定部位咀嚼時疼痛感會更加強烈，且疼痛時間延長。

1.2 診 斷

（1）X線檢查只能顯示牙折的黑色線狀，隱裂X線不能顯示，但髓腔內(nèi)有一定的變化。

（2）當(dāng)進行染色檢查時一般采用2.5%碘酊進行染色，在這過程中能明顯看到裂紋[1]。在癥狀早期，牙隱裂牙冠是完整的，沒有出現(xiàn)牙髓病相關(guān)癥狀，不好判斷結(jié)果。如果牙髓受損，則叩痛癥狀較明顯，患者能清晰感受到，如遇到冷熱刺激時均會產(chǎn)生疼痛感。通常來說，為了更好的根治患牙，一般都會拍X線片，將影響牙齒疼痛的病因查明，排除不存在的情況。

1.3 臨床治療及療效評定

1.3.1 治療方法

傳統(tǒng)的治療方法是觀察及降低咬合，抗炎治療，經(jīng)多年的臨床實踐，還是應(yīng)進行全冠修復(fù)，保持隱裂牙的遠期效果。

目前治療牙隱裂的方法依牙體隱裂輕重情況來看，當(dāng)最初出現(xiàn)牙隱裂時，牙調(diào)磨改，最大程度降低咬合，隨后再使用隱裂修補術(shù)[2]，所謂隱裂修補術(shù)是作牙體預(yù)備，但是要隨著沿隱裂線進行，洞底要達到牙本質(zhì)中層，經(jīng)過測量，洞寬2 mm，在準(zhǔn)備小斜面時主要沿著洞緣，覆蓋洞底時主要采用Ca（OH）2，聚羧酸水門汀墊底，復(fù)合樹脂或玻璃離子充填后即刻全冠修復(fù)，并對全口尤其是對側(cè)同名牙調(diào)合。牙本質(zhì)小管會在一定程度上受其影響，由此形成了牙髓炎癥，且根治過程時間較長，不能急于一時，先行牙頸部不銹鋼絲環(huán)行結(jié)扎后，按正常情況進行開髓，除此之外，還要單獨進行沖洗，沖洗液選擇生理鹽水和2010氯亞明，將其進行干燥，當(dāng)有明顯的根充指征時才停止干燥過程（棉捻干燥、無分泌物及異味）。對其進行填充時主要采用碘仿氧化鋅糊劑，要使效果最佳還要配合牙膠尖根管，這樣能防固受損牙齒，對今后的治療有一定作用，防止其崩裂，持續(xù)觀察l周如果沒有出現(xiàn)其它無癥狀，則進行取模，并采取全冠修復(fù)的方式。

1.3.2 評定療效

門診進行長達1年的訪問，患牙的癥狀往往在不自覺情況下發(fā)生，但是不影響患者的咀嚼功能，經(jīng)檢驗，活髓牙牙髓一切正常，死髓牙時不會出現(xiàn)明顯的疼痛感，對其進行X線片照射時從根尖出檢查不到陰影，根充恰充。改善：隨訪時間要長達1年，患牙會慢慢減輕自覺癥狀，不會影響咀嚼功能，經(jīng)過檢查，咀嚼功能和正常情況下相當(dāng)，活髓牙牙髓活力正常，在進行x射線照射時，死髓牙復(fù)查根充略久。失?。夯钏柩莱霈F(xiàn)牙髓炎、根尖周炎和牙折裂。死髓牙X線示根尖周有陰影。

2 結(jié) 果

68顆牙經(jīng)治療修復(fù)成功59例（86.7%），改善7例（10.29%），失敗2例，為2.94%，總有效率為97.06%。

3 討 論

當(dāng)出現(xiàn)隱裂牙時，究其原因主要由三種，（1）同咬合創(chuàng)傷有關(guān)，（2）外傷可能引起該癥狀的發(fā)生，（3）修復(fù)手術(shù)也會對此造成影響。臨床上隱裂牙可以分為無癥狀和有癥狀兩種類型，有癥狀的可出現(xiàn)各種疼痛癥狀，如進食冷熱食物時牙敏感，咀嚼食物時有銳痛，在表現(xiàn)為長期疼痛，當(dāng)咀嚼食物時會出現(xiàn)疼痛感，當(dāng)然有時也會伴隨牙髓炎癥狀發(fā)生。臨床上經(jīng)常出現(xiàn)在咀嚼食物時原因不明的游走性牙痛，由于不明確具體原因，所以要多次就診。若無齲洞或深牙周袋時或診斷排除齲性疾病及牙周病引起的牙體疼痛時，應(yīng)考慮有隱裂存在。

牙隱裂的發(fā)病原因主要表現(xiàn)在以下幾個方面:首先是牙齒結(jié)構(gòu)的薄弱環(huán)節(jié)可能發(fā)生一定的損害，其次是牙尖斜面由于水平分力長期作用而發(fā)生隱裂，然后一些創(chuàng)傷性張力也可以對患者的牙齒產(chǎn)生相關(guān)的不良影響，最后是溫度作用，溫度的影響作用主要表現(xiàn)在釉質(zhì)和牙本質(zhì)的膨脹系數(shù)的差異而導(dǎo)致的釉質(zhì)表面出現(xiàn)的裂紋[3]。

本文中68例隱裂牙在治療過程中發(fā)現(xiàn)，磨牙發(fā)生率最高，與文獻報導(dǎo)一致[4]，牙齒本身發(fā)育缺陷是產(chǎn)生牙隱裂的另一個原因，這種情況的出現(xiàn)是由于磨牙萌出較時間較早，且有較大程度的磨耗程度，其承擔(dān)太大程度的咬合力。由于牙本身結(jié)構(gòu)過于脆弱敏感，導(dǎo)致牙隱裂情況出現(xiàn)，除此之外，牙尖有很大程度傾斜，還出現(xiàn)創(chuàng)傷性合力[5]。所以，調(diào)和過程要在治療之前進行，杜絕咬合創(chuàng)傷情況出現(xiàn)，如果進行局麻下開髓或牙髓失活，牙齒出現(xiàn)疼痛感的癥狀會減輕，當(dāng)然，調(diào)合咬合痛癥狀同之前相比會有較大程度改善，患者通常咀嚼食物時會用患牙，這時會導(dǎo)致牙體組織有適當(dāng)缺損，由此引發(fā)缺水，在缺水情況下牙齒變脆極易發(fā)生牙體自裂情況。初次進行病牙診斷時會對其進行臨時冠粘戴，這樣能有效防止劈裂現(xiàn)象的出現(xiàn)，有利于今后臨床治療。經(jīng)過調(diào)查統(tǒng)計，在做了牙髓治療后由于隱裂牙沒能及時進行做冠保護，往往會出現(xiàn)牙折，且出現(xiàn)概率達到16.67%[6]，如果在初步診斷后發(fā)現(xiàn)隱裂牙并對其進行及時的予冠修復(fù)，出現(xiàn)牙折的概率回大大降低，隱裂牙的咀嚼功能也能保存。

當(dāng)剛出現(xiàn)隱裂牙時，填充時一般選擇具有高強度抗裂程度的玻璃離子，有時還采用復(fù)合樹脂，從臨床醫(yī)學(xué)上分析，氧化鋅丁香油粘固粉作為一種生物封閉劑而存在，其能有效避免有刺激性的自凝樹脂觸碰到牙本質(zhì)小管，隱裂微漏的發(fā)生情況被降到最低，很好的保護了牙髓，且效果顯著。當(dāng)出現(xiàn)死髓牙時，一般會選擇碘仿氧化鋅糊劑，除此之外還要添加適量地塞米松，這樣的效果最佳，殺菌作用強，在進行根管預(yù)防期間能有效預(yù)防疼痛情況的發(fā)生。

早期全冠固定是隱裂牙成功保存的主要因素當(dāng)然，也要重視調(diào)合情況；尤其要格外重視特全口牙的咬合情況，并進行時時刻刻的觀察，側(cè)同名牙，如果發(fā)現(xiàn)早期隱裂牙，極早對其進行全冠修復(fù)。當(dāng)隱裂牙的鑄造全冠密合性最佳，基本不會出現(xiàn)任何問題，為了更好的保存隱患牙，要在早期進行全冠修復(fù)，按周期進行有效治療，是保存隱裂牙，這樣能延長牙齒使用壽命，更好保護牙齒。

[1] 沈 輝,張賢華．牙隱裂的早期診斷與治療[J]．中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志,2013,11(5):304-307.

[2] 劉明海,李 洋,王 芬.1284例后牙牙隱裂治療和修復(fù)的臨床效果與分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐.2013,26(14):1908—1909.

[3] 趙 波,陳志偉,俘志國.全冠修復(fù)后牙隱裂的87例臨床療效分析[J]中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012(35)132.

[4] 王金川,周 霞.135例隱裂牙的病因分析與臨床治療[J].管重慶醫(yī)學(xué).2013,42(5):511-512.

[5] 樊明文.牙體牙髓病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:151.

[6] 徐 勇,董艷麗,王 碩.65顆牙隱裂的臨床療效分析[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(20):32-33.

R783.4

B

ISSN.2095-8242.2017.052.10121.02

本文編輯：趙小龍