趙建營(yíng)，張新軍，張學(xué)軍

（山東省濟(jì)陽(yáng)縣中醫(yī)醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250000）

外傷性頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段損傷的診斷及血管內(nèi)治療分析

趙建營(yíng)，張新軍，張學(xué)軍

（山東省濟(jì)陽(yáng)縣中醫(yī)醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250000）

目的研究外傷性頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段損傷的臨床診斷，對(duì)血管內(nèi)治療進(jìn)行分析。方法 選取我院2016年2月～2017年2月收治的外傷性頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段損傷患者14例的臨床資料行回顧和分析。結(jié)果 患者14例的臨床診斷應(yīng)用數(shù)字減影血管造影成像，其中10例為頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺，4例為頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段假性動(dòng)脈瘤，所有患者的治療均采取介入栓塞法，成功率為100%，未出現(xiàn)死亡病例及明顯并發(fā)癥。結(jié)論 數(shù)字減影血管造影成像能夠明確地對(duì)外傷性頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段損傷進(jìn)行診斷，介入栓塞法治療該病患者療效及安全性均處于較高水平。

外傷性頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段損傷；診斷方法；介入栓塞

外傷性頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段損傷的主要致病原因有暴力擊打、交通事故、蝶竇區(qū)手術(shù)等[1]，極易造成患者鼻腔內(nèi)大量出血，對(duì)患者健康和生命安全造成嚴(yán)重威脅，臨床治療應(yīng)合理、及時(shí)。介入栓塞法是目前治療該病較為有效的方法，數(shù)字減影血管造影成像在該病診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。本文當(dāng)中，主要研究外傷性頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段損傷的臨床診斷和治療的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年2月～2017年2月收治的外傷性頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段損傷患者14例。其中男8例，女6例；年齡17～56歲，平均（37.56±7.73）歲；致病原因：交通事故8例，鈍器擊打4例，高處跌傷2例；合并癥情況：8例合并突眼癥狀并眶周血管雜音，合并視力下降5例，合并失明3例，合并外展神經(jīng)麻醉1例。

1.2 診斷及治療方法

診斷方法：在對(duì)患者行局部麻醉后，進(jìn)行全腦數(shù)字減影血管造影成像檢查，該檢查應(yīng)用Seldinger技術(shù)，并行經(jīng)皮穿刺股動(dòng)脈插管。

治療方法：應(yīng)用介入栓塞法進(jìn)行治療，3例頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺患者瘺口閉塞應(yīng)用彈簧圈完成，6例應(yīng)用可脫性球囊進(jìn)行閉塞，1例由于患處存在骨裂，在確認(rèn)其側(cè)支循環(huán)正常的前提下，先進(jìn)行30 min的患側(cè)頸內(nèi)栓塞，后在神經(jīng)功能無(wú)缺失的條件下應(yīng)用近端球囊行瘺口栓塞。4例假性動(dòng)脈瘤患者的栓塞使用電解脫彈簧圈，并保證頸內(nèi)動(dòng)脈的通暢度。

1.3 觀察指標(biāo)

數(shù)字減影血管造影成像對(duì)患者的診斷結(jié)果、介入栓塞法治療的效果、死亡率及并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

14例外傷性頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段損傷患者中，經(jīng)數(shù)字減影血管造影成像檢查，發(fā)現(xiàn)其中10例為頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺，4例為頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段假性動(dòng)脈瘤；患者均采取介入栓塞法，成功率為100%，未出現(xiàn)死亡病例及明顯并發(fā)癥。

3 討 論

經(jīng)過(guò)靜脈、動(dòng)脈間的交通叢，頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺可以造成球結(jié)膜充血水種、搏動(dòng)性突眼等臨床癥狀，在病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)上瞼下垂、視力下降及眼球固定等癥狀甚至是失明[2]。對(duì)于該病初步診斷，臨床上主要通過(guò)觀察患者是否有典型性癥狀及嚴(yán)重程度。少量該病患者存在原發(fā)性真出血的情況，在受到持續(xù)性動(dòng)脈壓力沖擊的情況下，海綿竇所受壓力隨之增大，從而持續(xù)性或者搏動(dòng)性地對(duì)蝶竇私膜、海綿竇等造成沖擊，使其破裂而引發(fā)鼻腔內(nèi)的大出血[3]?；蛘哂捎诩傩詣?dòng)脈瘤日益增大，導(dǎo)致海綿竇體積增大、壁膜變薄，久而久之形成對(duì)蝶竇骨壁的腐蝕，在動(dòng)脈壓力沖擊下出現(xiàn)破裂，造成鼻腔大出血。這種患者往往伴有遲發(fā)、嚴(yán)重的反復(fù)真出血現(xiàn)象，進(jìn)展至后期甚至演變成威脅患者生命安全的鼻出血。

股動(dòng)脈插管全腦血管造影是目前診斷外傷性頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段損傷的一線同時(shí)也最為高效的診斷方法。因此，在患者有顱腦外傷病史、眼部癥狀或鼻出血時(shí)，全腦血管造影檢查增加全面及精確。本研究中，14例患者通過(guò)全腦血管造影檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其中10例為頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺，4例為頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段假性動(dòng)脈瘤。患者在確診后行緊急治療，嚴(yán)格預(yù)防致死性鼻出血。以往治療該病多采用手術(shù)修補(bǔ)、頸動(dòng)脈結(jié)扎及在海綿竇中應(yīng)用多種栓塞，但往往難以取得滿意效果，且復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)病率較高。隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)療設(shè)備的不斷改進(jìn)，目前介入栓塞術(shù)是治療該病的首選術(shù)式，改術(shù)式能在很多情況下完成瘺口封閉，且能維持頸內(nèi)動(dòng)脈暢通程度，具有損傷小、安全性高等特點(diǎn)[4]。本研究中，14例患者均應(yīng)用介入栓塞術(shù)進(jìn)行治療，成功率為100%，且未見(jiàn)明顯并發(fā)癥、未見(jiàn)死亡病例，療效顯著。

綜上所述，數(shù)字減影血管造影成像能夠明確地對(duì)外傷性頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段損傷進(jìn)行診斷，介入栓塞法治療該病患者療效及安全性均處于較高水平。

[1] 曲 凱,郭旭東.外傷性頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段損傷的診斷及血管內(nèi)治療療效觀察[J].中外醫(yī)療,2012,31(31):59-60.

[2] 鐘 偉,肖紹文.可脫性球囊栓塞治療外傷性頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2014,10(3):272-274.

[3] 閔曉黎,曹 毅,何 敬,等.數(shù)字減影血管造影聯(lián)合CT血管成像對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診治探討[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2017,15(2):36-38.

[4] 朱斌斌,陳福貴,曾慶華.頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺介入栓塞全麻術(shù)中心跳驟停1例[J].介入放射學(xué)雜志,2017,26(2):127-128.

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ISSN.2095-8242.2017.052.10115.02

本文編輯：趙小龍