蔡蘇萍

（南京江北人民醫(yī)院急診科，江蘇 南京 210048）

小龍蝦致橫紋肌溶解癥的護(hù)理

蔡蘇萍

（南京江北人民醫(yī)院急診科，江蘇 南京 210048）

橫紋肌溶解癥；并發(fā)癥；療效

橫紋肌溶解綜合癥（rhabdomyolysis，RM）是指任何原因引起的廣泛橫紋肌細(xì)胞壞死，其直接后果是肌細(xì)胞內(nèi)容物外漏至血液循環(huán)中，并可導(dǎo)致急性腎功能衰竭（ARF）、電解質(zhì)紊亂等一系列并發(fā)癥[1]，該病可由過度運(yùn)動(dòng)和某些藥物引起，早期容量治療及血液透析可提高搶救成功率[2]，病情兇險(xiǎn)，預(yù)后差。臨床上常表現(xiàn)為肌肉疼痛、酸脹、無力，血尿，以及全身不適感等?，F(xiàn)筆者就本院急診科收治的14例橫紋肌溶解癥（RM）患者的護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年7月～2016年8月收治的橫紋肌溶解癥（RM）患者14例，其中男4例，女10例，年齡24～66，平均40.7歲。其中收住院6例，輸液隨診8例。

1.2 診斷

所有患者均因“進(jìn)食小龍蝦后全身肌肉酸痛無力”而入院，并出現(xiàn)不同程度的頸肩背及四肢肌肉酸痛難忍、胸悶心悸、乏力、尿色異常等，血清肌酸激酶及其同工酶、血尿肌紅蛋白等均有不同程度的升高，血電解質(zhì)腎功能異常。經(jīng)過及時(shí)水化、堿化尿液、保護(hù)肝腎功能等治療后均好轉(zhuǎn)出院。

2 護(hù) 理

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理

提供安靜舒適的病房環(huán)境，溫濕度適宜，定期開窗通風(fēng)，避免受涼感染。囑其臥床休息，避免勞累，加強(qiáng)安全防護(hù)，家屬陪護(hù)，合理使用床護(hù)欄，避免受傷。加強(qiáng)營養(yǎng)，給予高熱量高維生素低鹽低蛋白飲食，多食新鮮果蔬，忌龍蝦、辛辣刺激等食物。

2.2 心理護(hù)理

由于突然起病，加之對(duì)本病毫無認(rèn)識(shí)，患者及家屬會(huì)感到恐懼焦慮，護(hù)士應(yīng)在患者情緒平穩(wěn)時(shí)，主動(dòng)與患者及家屬溝通交流，講解疾病的相關(guān)知識(shí)，可以結(jié)合成功治愈的病例鼓勵(lì)患者及家屬，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，減少負(fù)面情緒，并能很好的配合治療和護(hù)理工作。

2.3 對(duì)癥護(hù)理

2.3.1 疼痛的護(hù)理

疼痛作為第五大生命體征，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的疼痛程度，根據(jù)疼痛評(píng)分（我科常規(guī)使用的是NRS評(píng)分）分級(jí)采取分散注意力、心理疏導(dǎo)等相應(yīng)措施，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予藥物治療。

2.3.2 尿量、尿色及24小時(shí)出入量的觀察 當(dāng)RM患者血液中肌紅蛋白超過5～15 mg/L時(shí)開始從腎臟排出，少量的肌紅蛋白尿色不會(huì)改變，但尿肌紅蛋白陰性不能排出RM，但當(dāng)尿色變深時(shí)，提示RM已發(fā)生，尿中排出的大量肌紅蛋白預(yù)示即將發(fā)生腎功能衰竭。因此，密切觀察尿液變化是非常重要的，通過前后尿量、尿色對(duì)比盡早發(fā)現(xiàn)腎功能的變化情況。準(zhǔn)確記錄出入量，保證出入量相對(duì)平衡，防止水電解質(zhì)酸堿失衡。

2.3.3 水化的護(hù)理

水化即給予大量補(bǔ)液，以減少對(duì)機(jī)體的損害，故盡早盡快大量補(bǔ)液至關(guān)重要。靜脈輸液時(shí)應(yīng)選擇粗大直的血管，有條件的可以使用輸液泵控制輸液速度，在輸液過程中應(yīng)加強(qiáng)巡視，監(jiān)測(cè)生命體征，如出現(xiàn)胸悶、呼吸困難咳嗽咳粉紅色泡沫痰等，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生采取相應(yīng)的緊急救治。

2.3.4 堿化尿液

可用適量的碳酸氫鈉堿化尿液，促進(jìn)肌紅蛋白和代謝廢物從尿液中排出，也可用少量甘露醇利尿并減輕受損肌肉的腫脹。定期復(fù)查肌酸激酶，肌酸激酶＜2000 U/L時(shí)應(yīng)予以停止水化和堿化治療。

2.3.5 出院指導(dǎo)

向患者及家屬進(jìn)行有關(guān)本病的相關(guān)知識(shí)宣教，告知避免或少食小龍蝦，必要時(shí)及時(shí)醫(yī)院就診。

3 小 結(jié)

近年來由于生活水平及環(huán)境等因素，進(jìn)食小龍蝦的人越來越多，由此而引發(fā)的一些飲食安全也發(fā)人深省，作為護(hù)理工作者我們要了解認(rèn)識(shí)橫紋肌溶解癥。對(duì)于食用小龍蝦導(dǎo)致的肌肉酸痛、肌無力等，應(yīng)考慮到橫紋肌溶解癥可能，早診斷早治療，密切觀察生命體征的變化，詳細(xì)記錄出入量，及時(shí)給予相應(yīng)的檢查及針對(duì)性的護(hù)理措施，實(shí)施整體護(hù)理，爭(zhēng)取為患者提供最佳的治療和護(hù)理時(shí)間。

[1] 黃頌敏.橫紋肌溶解綜合癥的診治[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2004,5(4):187-188.

[2] 馬 勤,李欣婷.橫紋肌溶解綜合癥致急性腎損傷患者的治療及護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2015,32(21):66.

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ISSN.2095-8242.2017.052.10213.02

本文編輯：趙小龍