趙 明，賈秀香

（吉林省長白縣醫(yī)院，吉林 白山 134400）

?臨床護理?

帶狀皰疹的治療與護理

趙 明，賈秀香

（吉林省長白縣醫(yī)院，吉林 白山 134400）

帶狀皰疹；治療；護理

帶狀皰疹（Herpes，Zoster）別名纏腰火丹，蜘蛛痣。人是水痘、帶狀皰疹的唯一宿主，病毒經(jīng)呼吸道粘膜進入血液形成病毒血癥，發(fā)生水痘或呈隱性感染，以后病毒可長期潛伏在脊髓后根神經(jīng)或者顱神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)，當機體受到某種刺激（如創(chuàng)傷、疲勞、惡性腫瘤或病后虛弱等）導致機體抵抗力下降時，潛伏病毒被激活，沿感覺神經(jīng)軸索下行到達該神經(jīng)所支配區(qū)域的皮膚內(nèi)，復制產(chǎn)生水皰，同時受累神經(jīng)發(fā)生炎癥，壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛，多表現(xiàn)為成群的密集小水皰，沿一側(cè)周圍神經(jīng)作帶狀分布，常伴有神經(jīng)痛和局部淋巴結(jié)腫痛，好發(fā)于春秋季節(jié)，成人多見。本病愈后可獲得較持久的免疫，故一般不會復發(fā)。

1 臨床資料

本組病例來源于2016～2017年間收治的40例帶狀皰疹患者，其中男性30例，女性10例，年齡20～80歲不等，病程為3～20天、60歲以上患者為15例，80%表現(xiàn)為皮損沿一側(cè)周圍神經(jīng)分布排列，20%癥狀較重（多為年長者）累及三叉神經(jīng)頭部5例，眼部帶狀皰疹2例，會陰部帶狀皰疹1例，剩余均為腰背部、肩部，腋下和腹部32例。

2 治 療

①早期抗病毒：提高機體免疫力，口服阿昔洛韋200 mg/6 h或靜脈輸液炎琥寧160 mg/天，肌注干擾素100 Iu，連續(xù)3～7天。②早期神經(jīng)阻滯：止痛、營養(yǎng)神經(jīng)目的三個方面：a.緩解帶狀皰疹神經(jīng)痛；b.預防帶狀皰疹的發(fā)生；c.緩解帶狀皰疹的異常疼痛。應用非甾體類消炎藥諾松或消炎痛50 mg口服，3次/日，對于病程較長的，皮膚破潰者除上述治療外還應抗感染治療，外用1%龍膽紫或百多邦軟膏。③60歲以上患者加用強的松片10 mg口服，3次/日，3天后停藥，可促進療效，縮短病程，亦可防止后遺神經(jīng)痛（結(jié)核，皮膚破潰者及消化道潰瘍者禁用）。④中西醫(yī)結(jié)合，配以針灸輔助治療。

3 護 理

3.1 心理護理

由于病人及家屬缺乏此病的基本知識，容易產(chǎn)生焦慮恐懼悲觀的情緒，在患者疼痛的時候應及時安慰和支持用分散注意力或采用按壓穴位的方法緩解痛感、放松神經(jīng)。

3.2 疼痛護理

神經(jīng)痛是本病的特征之一，可能在皮疹出現(xiàn)之前即可發(fā)生，亦可隨皮疹出現(xiàn)而出現(xiàn)，有的患者在皮疹消退后痛感仍舊持續(xù)，老年人多見三叉神經(jīng)受累，必要時可口服或注射止痛藥物，也可針刺內(nèi)關(guān)、足三里等穴位止痛，影響睡眠的可給予安定鎮(zhèn)靜。

3.3 皮膚護理

保持皰疹及周邊皮膚干燥，皰疹未破時可外用爐甘石洗劑，若破損則用3% 硼酸或1：5000的呋喃西林溶液濕敷，皰疹較大者可用滅菌注射器抽吸，無感染跡象的不必處理，如有繼發(fā)感染的可用1% 龍膽紫或百多邦軟膏。

3.4 激素護理

激素有顯著抗炎作用，也可緩解神經(jīng)根及神經(jīng)節(jié)處的炎癥，減輕疼痛，囑患者應低鹽飲食，忌油膩，在治療過程中注意觀察血壓，體重有無異常變化，有無消化道出血癥狀，特別是老年人抵抗力耐受性差，藥物排泄慢

3.5 日常護理

提倡高蛋白，高維生素飲食，均衡營養(yǎng)，忌辣及煙酒刺激性食物，囑患者勤更衣、勤漱口、勤剪指甲、室內(nèi)做好通風和消毒工作。

3.6 特殊部位護理

眼部帶狀皰疹多見于老年人，疼痛劇烈，癥狀重可累及角膜，應給予無環(huán)鳥苷或確炎松眼液滴眼，眼部分泌物可用3%硼酸溶液擦拭，會陰部帶狀皰疹應保持局部皮膚干爽，外用藥后用無菌紗布隔離兩陰唇之間，以防止皮膚相磨擦后破潰、感染。

3.7 健康教育

根據(jù)病人的文化程度進行健康教育，使之了解疾病的性質(zhì)和治療的效果。①樹立與疾病斗爭的信心。②教給患者自我護理的方法，掌握藥物的用法和注意事項，了解其副作用。③勞逸結(jié)合，加強自身鍛煉，注意休息，提高機體免疫力，及時更換衣物，保持衛(wèi)生。④對留有后遺神經(jīng)痛的患者，要隨病情變化而復診，要在醫(yī)生的指導下進行正規(guī)治療，無需盲目用藥。

R473.75

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ISSN.2095-8242.2017.052.10187.02

本文編輯：李新剛