蔣艷玲，侯惠英

（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

老年糖尿病藥物的治療進(jìn)展

蔣艷玲，侯惠英

（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

隨著人口老齡化加劇，糖尿病患者數(shù)量不斷增多，導(dǎo)致其臨床發(fā)病率呈現(xiàn)出了逐年上升的趨勢。老年患者機(jī)體代謝、用藥敏感性與年輕人不同，因此對于老年糖尿病患者的臨床治療，更應(yīng)該對藥物應(yīng)用給予重視。文章對老年糖尿病患者藥物治療進(jìn)展展開詳細(xì)分析，現(xiàn)綜述如下。

老年；糖尿??；藥物治療；進(jìn)展

1 前 言

糖尿病患者的年齡偏大，且病程長，很難在短時間內(nèi)治愈。一般情況下，糖尿病的好發(fā)群體以老年人為主，且2型糖尿病占多數(shù)，這類老年患者機(jī)體組織不斷退化，各項器官功能降低，對于藥物治療的敏感性較差。因此，對這類糖尿病患者展開藥物治療的過程當(dāng)中，無論是藥物類型還是劑量，選擇的時候均應(yīng)當(dāng)慎重。

2 老年糖尿病用藥進(jìn)展

2.1 α-葡萄糖苷酶抑制劑

這類藥主要抑制患者小腸內(nèi)中的α-葡萄糖苷酶，延緩機(jī)體吸收碳水化合物的效果，是患者餐后血糖保持正常。臨床上最常用的主要包括了米格列醇、阿卡波糖、伏格列波糖等等，其中那格列奈特別適用于餐后血糖控制差的患者；阿卡波糖不容易被腸道所吸收，因此較為適用于合并有度腎功能不全的老年患者，但是阿卡波糖則不利于合并有肝硬化的患者使用?？傮w來說，使用小劑量α-葡萄糖苷酶抑制劑患者不會出現(xiàn)低血糖，對于老年糖尿病患者而言，特別適用。

2.2 磺脲類的藥

目前，臨床上應(yīng)用的磺脲類藥物已更新至第3代，臨床上主要應(yīng)用的第二代藥物以達(dá)美康為主，患者口服后半小時后藥物起效，在服藥之后的2 h～6 h藥效達(dá)到高峰，其半衰期較長，約為12 h，但是藥效作用的時間則可以達(dá)到1 d之久。第三代磺脲類藥有格列美脲，患者口服后可迅速吸收，血藥濃度在用藥后2 h～3 h達(dá)到峰值，藥效可以持續(xù)超過1 d，是一種長效藥，因此每天口服1次便可。與前兩代比較，第三代有長效與短效之分，長效類半衰期長，在患者機(jī)體中的代謝時間也就隨之延長，加之老年患者對藥物分解力弱，藥物大量儲存在體內(nèi)則易引起低血糖。短效類降糖藥可降低低血糖，但用藥次數(shù)需增加，這樣又會降低服藥的依從性，不利于老年患者使用，而新研發(fā)起來的格列吡嗪控釋片能夠彌補(bǔ)上述藥物的不足，目前已得到廣泛地運(yùn)用。

2.3 雙胍類藥物

這類藥物屬于口服藥，臨床上最常用的是苯乙雙胍與二甲雙胍，其中前者會增加患者的胃腸道及乳酸中毒等反應(yīng)，因此副作用比較嚴(yán)重。后者可以降低患者肝臟產(chǎn)生的葡萄糖則達(dá)到降糖效果。有資料提示該藥治療2型糖尿病，效果好、毒副作用不顯著，但是對于其他非2型糖尿病，或者合并心臟、腎臟能障礙的患者而言，應(yīng)用二甲雙胍的乳酸中毒率較高，臨床應(yīng)用需減小藥物劑量，且慎用[1]。

2.4 血糖調(diào)節(jié)劑

餐時血糖調(diào)節(jié)劑指的是用餐時口服調(diào)節(jié)劑，瑞格列奈為主要代表藥物，與餐同服后可以經(jīng)過患者的肝臟代謝對其血糖加以控制，以免患者發(fā)生誤餐或者漏服的情況，藥物經(jīng)過肝臟代謝后隨者膽汁排泄，使得腎臟負(fù)擔(dān)大幅度降低。因此，這類藥物對于老年患者以及腎功能障礙的患者十分適用。

2.5 噻唑烷二酮類藥物

常見的噻唑烷二酮類藥物有文迪雅、羅格列酮和匹格列酮，這類藥物能夠增強(qiáng)糖尿病患者機(jī)體胰島素敏感性，促進(jìn)患者血液中的糖代謝，在增強(qiáng)患者機(jī)體胰島素作用的同時不會促使胰島素分泌，因此用藥之后患者不會出現(xiàn)低血糖，用藥的安全性較高。但是，這類藥物多為氧化增值受體-γ激動劑，主要作用在患者的骨骼肌和肝臟等處，用藥后會產(chǎn)生肝臟毒性，因此對于老年報糖尿病患者而言。不建議應(yīng)用該類藥物。

2.6 胰島素

臨床上治療糖尿病常常采取降糖藥物進(jìn)行，患者機(jī)體對這類藥物失去敏感性后再進(jìn)行胰島素輔助治療，有研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療2型糖尿病可盡早使用胰島素，并不需要服用降糖藥物后再運(yùn)用。目前，國內(nèi)外使用胰島素的時間已經(jīng)持續(xù)很多年了，療效也比較顯著。而對于人工的胰島素，雖然臨床應(yīng)用時間短，但對于降低血糖方面的效果也較為明顯，同時不會產(chǎn)生較大的藥物作用，因此比較適用于老年群體。但是老年患腎功能已經(jīng)逐步衰退了，適用人工胰島素之后體內(nèi)藥物的清楚、降解受影響，延長了藥物半衰期，所有在應(yīng)用這類胰島素的時候，應(yīng)當(dāng)始終遵從從小劑量到大劑量的原則，根據(jù)患者實際血糖水平對藥物劑量加以調(diào)整。

2.7 其他新型抗糖尿病藥物

這些新型抗糖尿病藥物主要包括了促進(jìn)胰島素分泌劑、膳食纖維補(bǔ)充劑以及模擬胰島素作用等，但是這些藥物在臨床上的應(yīng)用情況還處于不斷探索的階段， 尤其是膳食纖維補(bǔ)充劑，使用后有可能導(dǎo)致患者腹脹，因此不建議對老年患者使用。在日常生活中，老年糖尿病患者只需要攝入新鮮的蔬菜水果即可。在治療過程中，老年患者還要攝入適量的微量元素，這樣能夠基于胰島素作用下，增強(qiáng)患者葡萄糖代謝，促進(jìn)血糖的有效控制[2]。

3 結(jié) 語

綜上，由于老年糖尿病患者體制較為特殊，用藥禁忌較多，不但需要使用降糖的藥物進(jìn)行治療，同時還需要對其合并的疾病疾病，如高血壓、心腦血管病等進(jìn)行綜合考慮，在治療和預(yù)防這些疾病的同時，對患者的血糖水平加以控制，全面提升其治療依從性，同時配合有效的健康教育和飲食指導(dǎo)等等，全面提升老年糖尿病患者的臨床治療療效，降低糖尿病所致的致殘率和死亡率，顯著提高老年人的生活質(zhì)量。

[1] 劉虹霞.老年糖尿病藥物的治療進(jìn)展[J].糖尿病新世界,2014, 18(18):12-13.

[2] 夏 君,謝曉娜,剛曉坤,高 影.老年糖尿病患者個體化治療的研究進(jìn)展[J].吉林大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2016,42(01):191-194.

本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-8242.2017.07.1386.01