再乃甫.沙力克，阿布都外力.努爾

（水磨溝區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科，新疆 烏魯木齊 830000）

阿托伐他汀鈣片聯(lián)合硝普鈉注射液治療冠心病心力衰竭的療效觀察

再乃甫.沙力克，阿布都外力.努爾

（水磨溝區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科，新疆 烏魯木齊 830000）

目的 觀察阿托伐他汀鈣片聯(lián)合硝普鈉注射液治療冠心病心力衰竭的臨床療效。方法 30例冠心病心力衰竭，20例在常規(guī)抗心力衰竭基礎(chǔ)上給予硝普鈉注射液，治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀鈣片，并進(jìn)行比較。結(jié)果 治療組總有效率明顯高于對照組，均有明顯改善，兩組患者的心衰-心功能明顯改善，且治療組改善優(yōu)于對照組。結(jié)論 阿托伐他汀鈣片聯(lián)合硝普鈉注射液治療冠心病心力衰竭的療效顯著。

阿托伐，硝普鈉，心力衰竭

冠心病發(fā)展到嚴(yán)重階段或終末期時(shí)，可有心力衰竭出現(xiàn)，病情較為危重，且會有較多的并發(fā)癥產(chǎn)生，危及患者生命。對于此類患者的治療，筆者在常規(guī)抗心力衰竭基礎(chǔ)上給予給予硝普鈉注射液，取得的效果較為理想，現(xiàn)選擇其中的30例為研究對象，對其治療過程與結(jié)果進(jìn)行回顧，并將研究呈現(xiàn)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于本院內(nèi)科住院接受治療的患者中選擇30例，本已在癥狀觀察心電圖、心臟彩色多普勒檢查、既往有冠心病心力衰竭幾年等已經(jīng)確診為冠心病心力衰竭心功能4級。

隨機(jī)分為2組，對照組10例患者，其中男性6例，女性4例，治療組20例患者，其中男性12例，女性8例。

對照治療組患者共同特點(diǎn)：①冠心病心力衰竭；②心功能不全心功能4級；③年齡50歲～80歲；④有高血壓病史；⑤口服降降壓藥。

1.2 方法

兩組均接受同樣的一般治療，對電解質(zhì)紊亂進(jìn)行糾正，對感染、心律失常進(jìn)行控制，應(yīng)用強(qiáng)心劑洋地黃，利尿劑，B-受體阻滯劑，ACEI等的基礎(chǔ)上。應(yīng)用硝普鈉注射液30 mg+5%葡萄糖注射液避光處理后，以微量注射泵持續(xù)泵入，從3 ml/h開始，根據(jù)血壓情況調(diào)整硝普鈉用量，最大用量5 ml/h，每6～8 h更換新鮮配液，血壓＞90/60 mmHg即可，根據(jù)患者心力衰竭改善情況，逐漸減少硝普鈉用量用法，平時(shí)用了硝普鈉5天。

2 結(jié) 果

10例對照組患者給予上述治療10天，出院后門診隨訪3個(gè)月，其中住院14天以后患者病情好轉(zhuǎn)，心功能改善了，心功能I級，但出院后1個(gè)月以內(nèi)心衰發(fā)作（心功能Ⅳ級）來醫(yī)院住院8個(gè)，2個(gè)月內(nèi)來住院1個(gè)，3個(gè)月內(nèi)來院住院1個(gè)。

20例治療組患者給予上述治療以外口服阿托伐他汀鈣片20 mg，一日一次，其中住院10天患者的情況好轉(zhuǎn)，心功能改善，心功能1級，出院后3個(gè)月內(nèi)來醫(yī)院住院，在門診隨訪。20例治療組患者的病情尚可，心功能1級。

3 討 論

硝普鈉通過代謝作用在一定程度上可以轉(zhuǎn)化為一氧化碳與氰化物，屬于動(dòng)靜脈擴(kuò)張劑的一種，起效較快，在血管擴(kuò)張、降低心室負(fù)荷其等過程中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，以此來可以有效促進(jìn)心室充盈壓顯著提高，并在此基礎(chǔ)上可以迅速且有效的降低肺毛細(xì)血管壓，以此在肺水腫的消除、呼吸困難的緩解以及心排血量的顯著增加等方面扮演著十分重要的角色，從而在很大程度上可以有效緩解心力衰竭的具體癥狀。

現(xiàn)階段，對冠心病進(jìn)行預(yù)防與治療時(shí)，他汀類藥物得到了較為廣泛的應(yīng)用，經(jīng)過多次研究證明，該藥物除了調(diào)脂以外，對心血管系統(tǒng)方面的作用具體多效性，比如，可對炎癥反應(yīng)產(chǎn)生抑制性作用，可對免疫功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，對內(nèi)皮功能與神經(jīng)體液反射進(jìn)行改善，從而在缺血和非缺血性心力衰竭的治療過程中得到了十分廣泛的應(yīng)用?？偟膩碚f，在心力衰竭中，他汀類藥物有以下多個(gè)方面的有益機(jī)制：①對炎性反應(yīng)進(jìn)行抑制，對免疫功能進(jìn)行調(diào)節(jié)；②抗氧化；③對血管內(nèi)皮功能進(jìn)行改善，使患者血管中內(nèi)皮依賴性的舒張功能增加。將高劑量的阿托伐他汀類藥物應(yīng)用在正常膽固醇含量的患者中，發(fā)現(xiàn)，患者血管內(nèi)皮功能得到了較為明顯的改善；④對神經(jīng)體液進(jìn)行調(diào)節(jié)，慢性心力衰竭患者血漿中的去甲腎上腺素、血管緊張素Ⅱ、抗利尿劑素、心鈉素、腦鈉素和內(nèi)皮素Ⅰ水平異常升高。而給予他汀類藥物能夠使迷走神經(jīng)的張力得到緩解，使對處于抑制狀態(tài)的心率變異性進(jìn)行逆轉(zhuǎn)。

總而言之，在冠心病的治療中，他汀類藥物可發(fā)揮出顯著效果，但對心力衰竭產(chǎn)生的影響，尚不明確由何種多效作用導(dǎo)致，且對對于其作用是否與降血脂獨(dú)立，還沒有明確的判斷。

為此，對于慢性心力衰竭患者的治療，需對他汀類藥物進(jìn)行謹(jǐn)慎的應(yīng)用?，F(xiàn)階段的臨床陽性實(shí)驗(yàn)中，大多為回顧性的研究，加上樣本量的影響，提供的信息存在有效性。另有研究結(jié)果顯示，在治療心力衰竭患者的過程中他汀類藥物的不良影響十分明顯。

4 結(jié) 論

雖然在慢性心力衰竭的治療中，他汀類藥物有著較為廣泛的理論性基礎(chǔ)，依據(jù)臨床分析結(jié)果，汀類藥物在治療CHF方面的療效十分顯著，為此我們可以進(jìn)一步得出重要結(jié)論：在慢性心力衰竭的治療中他汀類藥物發(fā)揮著至關(guān)重要的作用?，F(xiàn)階段，我們對于他汀類藥物在治療慢性心力衰竭中的質(zhì)疑尚未弄清楚，即與不良反應(yīng)相比，治療效果是否更加理想。為有效規(guī)避該種治療方法的不利影響，需要在臨床上進(jìn)行大規(guī)模的前瞻性、隨機(jī)性的對照研究，基于此，以臨床試驗(yàn)的具體結(jié)果為依據(jù)，明確對慢性心力衰竭患者實(shí)施治療時(shí)能否采用他汀類藥物。

[1] 王麗婭,馬立偉.單紅英等連續(xù)性血液濾過治療難治性心力衰竭療效觀察[J].疑難病雜志,2008,7(6):369.

[2] 徐 暉.硝普鈉治療慢性肺心病心力衰竭50例[J].中原醫(yī)刊, 2006,33(3):68-69.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-8242.2017.07.1341.01