孫新芳

（甘肅省卓尼縣人民醫(yī)院，甘肅 甘南 747600）

瑞芬太尼與丙泊酚靜脈麻醉用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的臨床效果

孫新芳

（甘肅省卓尼縣人民醫(yī)院，甘肅 甘南 747600）

目的 分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)中應(yīng)用瑞芬太尼與丙泊酚靜脈麻醉的臨床價(jià)值。方法 選取66例2015年3月～2016年12月我院收治的腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，分為研究組與對(duì)照組，對(duì)照組給予丙泊酚靜脈麻醉，研究組在此基礎(chǔ)上加用瑞芬太尼靜脈麻醉，比較兩組臨床應(yīng)用效果。結(jié)果 研究組的蘇醒時(shí)間與拔管時(shí)間與對(duì)照組比較，均顯著較短（P＜0.05）。研究組與對(duì)照組拔管時(shí)的OAAS評(píng)分分別為（4.1±0.6）分和（2.5±0.4）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。拔管10 min后，研究組的OAAS評(píng)分為（4.7±0.2）分，顯著高于對(duì)照組的（3.6±0.7）分，組間差異明顯（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者采用瑞芬太尼與丙泊酚靜脈麻醉，有助于縮短患者的蘇醒與拔管時(shí)間，加速患者恢復(fù)，可推廣應(yīng)用。

瑞芬太尼；膽囊切除術(shù)；靜脈麻醉；丙泊酚

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的應(yīng)用日益廣泛，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少以及住院時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，但腹腔鏡膽囊切除術(shù)同時(shí)對(duì)麻醉效果也提出了更高的要求，需要麻醉誘導(dǎo)迅速、鎮(zhèn)靜充分以及術(shù)后蘇醒快，臨床常用瑞芬太尼、丙泊酚等藥物進(jìn)行麻醉，因此，本文對(duì)丙泊酚與瑞芬太尼在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的麻醉效果進(jìn)行了研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于我院2015年3月～2016年12月收治的美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)I-Ⅱ級(jí)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中選取66例，所有患者均為擇期手術(shù)。所有患者均對(duì)本次研究知情并同意，且本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員批準(zhǔn)。將這66例患者隨機(jī)分為兩組，研究組33例，其中男性和女性分別為17例和16例，年齡在28-74歲，平均年齡（49.7±4.5）歲。對(duì)照組33例，男18例，女15例；年齡為29-75歲，平均（49.9±4.8）歲。比較兩組性別、年齡等基本資料，無(wú)顯著差異，P＞0.05，在臨床有比較價(jià)值。

1.2 方法

所有患者術(shù)前均常規(guī)禁食禁水8 h，于手術(shù)前半小時(shí)給予肌肉注射0.3 mg的阿托品注射液，均給予相同的麻醉誘導(dǎo)，靜脈注射異丙酚1mg/kg，咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg，阿曲庫(kù)銨0.6 mg/kg，芬太尼3 μg/kg并給予患者面罩吸氧，于2 min后給予患者氣管插管。

插管成功后，連接麻醉機(jī)，給予術(shù)后機(jī)械通氣，對(duì)照組患者靜脈注射丙泊酚4 mg/（kg·h）與芬太尼2 μg/（kg.h）全憑靜脈麻醉維持。研究組患者給予丙泊酚4 mg/（kg·h）與瑞芬太尼0.15 mg/（kg·h）全憑靜脈麻醉維持。完成上述處理后，連接好麻醉氣體監(jiān)測(cè)儀，對(duì)藥物的呼氣末濃度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，麻醉維持期間，不再對(duì)患者實(shí)施單次給藥。術(shù)后待患者清醒后，根據(jù)其指征進(jìn)行拔管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和記錄兩組患者的蘇醒時(shí)間與拔管時(shí)間，并對(duì)其進(jìn)行分析比較。采用警覺-鎮(zhèn)靜評(píng)分法（OAAS）對(duì)兩組患者的蘇醒質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，若患者對(duì)正常聲音呼名反應(yīng)迅速，且完全清醒，則可以評(píng)為5分；語(yǔ)速較慢，對(duì)正常聲音呼名反應(yīng)較為遲鈍則為4分；若患者目光呆滯，只有在大聲呼喚或反復(fù)護(hù)患后有反應(yīng)，語(yǔ)言模糊，則評(píng)為3分；對(duì)其進(jìn)行輕拍或輕推有反應(yīng)，無(wú)法辨其語(yǔ)言，評(píng)為2分；患者處于昏睡狀態(tài)，對(duì)輕推或輕拍無(wú)反應(yīng)，則為1分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

通過統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，研究組的蘇醒時(shí)間為（11.9±1.2）min，對(duì)照組的蘇醒時(shí)間為（20.6±1.5）min，比較兩組蘇醒時(shí)間，t=26.02，P＜0.05，差異顯著。研究組的拔管時(shí)間為（3.9±1.5）h，對(duì)照組為（9.6±1.9）h，顯著長(zhǎng)于對(duì)照組，差異具有顯著性（t=13.53，P＜0.05）。

研究組拔管時(shí)的OAAS評(píng)分為（4.1±0.6）分，對(duì)照組的OAAS評(píng)分為（2.5±0.4）分，差異明顯（t=12.75，P＜0.05）。研究組拔管10分鐘后的OAAS評(píng)分為（4.7±0.2）分，對(duì)照組為（3.6±0.7）分，研究組與對(duì)照組拔管10 min后的OAAS評(píng)分比較，t=8.68，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

本研究中，研究組患者通過應(yīng)用瑞芬太尼與丙泊酚靜脈麻醉，其蘇醒時(shí)間與對(duì)照組比較，明顯較短，說明該麻醉方式更有助于患者術(shù)后快速蘇醒。研究組的拔管時(shí)間短于對(duì)照組，且研究組拔管時(shí)和拔管10 min后的OAAS評(píng)分均明顯較高，說明瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚靜脈麻醉能夠有效縮短拔管時(shí)間，提高患者的蘇醒質(zhì)量，減少認(rèn)知功能障礙，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

總而言之，對(duì)于腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，臨床使用瑞芬太尼和丙泊酚靜脈麻醉的效果顯著，能夠極大地縮短患者蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間，促進(jìn)患者術(shù)后認(rèn)知功能的快速恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

[1] 代 濤.腹腔鏡膽囊切除術(shù)行丙泊酚瑞芬太尼全憑靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉的臨床分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(上旬刊),2013, 23(12):6860-6860.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-8242.2017.07.1351.01