馬 婧

（四川簡(jiǎn)陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院，四川 資陽(yáng) 641400）

PICC置管后靜脈血栓形成的護(hù)理干預(yù)

馬 婧

（四川簡(jiǎn)陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院，四川 資陽(yáng) 641400）

PICC置管是一種從外周手臂完成靜脈穿刺的方式，避免了藥物直接接觸患者所造成的不良影響，在骨科大手術(shù)中，實(shí)際應(yīng)用意義較大。進(jìn)行PICC置管時(shí)容易產(chǎn)生靜脈血栓。本文主要探討PICC置管后靜脈血栓形成的護(hù)理干預(yù)，應(yīng)用效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

PICC置管；靜脈血栓；護(hù)理

Picc is a way to complete venipuncture from the peripheral arm,to avoid the adverse effect of direct contact patients,in the major orthopedic surgery,practical application significance.Venous thromboembolism is prone to be caused by PICC.This paper mainly discusses the nursing intervention of venous thrombosis after PICC catheter,the application is good,and the report is as follows.

1 資料與方法

1.1 資料

選取我院2015年9月～2016年9月收治的30例骨科大手術(shù)患者行PICC置管治療，3例患者置管后形成靜脈血栓。

1.2 分析PICC置管后靜脈血栓形成原因

本組3例患者均為骨折大手術(shù)患者，穿刺與使用過(guò)程均順利開展，所有患者均在置管結(jié)束后3～26天出現(xiàn)靜脈血栓，經(jīng)過(guò)分析發(fā)現(xiàn)，血栓形成原因主要是：不是最佳血管，導(dǎo)管移位刺激了血管內(nèi)壁或因患者長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致血流速度緩慢[2]。

1.3 護(hù)理干預(yù)

1.3.1 置管前評(píng)估

置管前對(duì)患者的血管與基本情況進(jìn)行評(píng)估成為PICC穿刺成功與長(zhǎng)期保留的核心環(huán)節(jié)。現(xiàn)階段超聲技術(shù)已應(yīng)用到PICC穿刺，觀察血管狀態(tài)同時(shí)減少組織損傷以及血管內(nèi)不良因素的產(chǎn)生，避開靜脈瓣，提高成功率的同時(shí)減少不良并發(fā)癥產(chǎn)生。

1.3.2 置管后護(hù)理

置換后的維護(hù)對(duì)PICC使用安全有著巨大影響。臨床上發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期臥床、肢體活動(dòng)受限或活動(dòng)量減少均可引起血栓。護(hù)理時(shí)一般從這幾方面進(jìn)行操作：①引導(dǎo)患者避開受壓迫的插管側(cè)肢體，進(jìn)行插管側(cè)手部運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)穿刺上肢血液流動(dòng)。加強(qiáng)觀察，叮囑患者出現(xiàn)置管側(cè)手臂疼痛、腫脹等情況后及時(shí)告知臨床醫(yī)生，結(jié)合臨床情況合理處理；②常規(guī)透視位置的確定，保證導(dǎo)管尖端順利達(dá)到上腔，避免導(dǎo)管移位。置管完成后第一周是臨床觀察重點(diǎn)，須每天對(duì)患者穿刺位置皮膚、顏色、溫度與臂圍等進(jìn)行測(cè)量，引導(dǎo)患者開展肢體運(yùn)動(dòng)。認(rèn)真聽取患者控訴，做好局部感染預(yù)防、血栓形成與靜脈炎等并發(fā)癥的預(yù)防；③常規(guī)使用10到100 U/mL肝素鹽水封管，并對(duì)患者凝血功能等進(jìn)行檢測(cè)。若堵管，先抽回血避免血栓脫落引起肺栓塞；④如果患者要求帶管出院，住院期間必須加強(qiáng)PICC相關(guān)知識(shí)的宣傳教育和維護(hù)，發(fā)放宣傳維護(hù)手冊(cè)，引導(dǎo)患者定期到門診處進(jìn)行護(hù)理，若出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀需積極與專業(yè)人員聯(lián)系。之外還要提高靜脈穿刺技巧，避免靜脈內(nèi)膜損傷或經(jīng)外周靜脈持續(xù)輸入刺激性藥物。

1.3.3 置管后靜脈血栓形成的護(hù)理

置管后患者出現(xiàn)患側(cè)肢體或頸部腫脹、疼痛、酸困后，先給患者拍攝X光片，了解管端位置，避免管端位置改變靜脈血管內(nèi)控。血栓形成后首先要進(jìn)行溶栓治療，禁止盲目拔管，避免因血栓脫落造成重要臟器梗塞。定期對(duì)患者的凝血時(shí)間、血小板、血常規(guī)、凝血酶原時(shí)間等變化進(jìn)行觀察；密切觀察患者意識(shí)、生命體征及瞳孔及有無(wú)疼痛等原因，盡早發(fā)現(xiàn)栓子脫落栓塞等重要器官征象。合理控制患者飲食，多飲水，宜清淡，營(yíng)養(yǎng)均衡，適當(dāng)增加糖類、維生素、蛋白質(zhì)、脂肪、無(wú)機(jī)鹽和水等物質(zhì)，多喝水或淡茶水，減少腸內(nèi)膽固醇的吸收，防止高血脂癥與動(dòng)脈硬化。此外，發(fā)生靜脈血栓后，患者容易出現(xiàn)煩躁、抑郁等情緒，為了提高護(hù)理效果，可積極與患者交流，利用聽音樂(lè)等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，同時(shí)還要結(jié)合患者血栓形成情況引導(dǎo)患者鍛煉，注意做好手術(shù)部位防護(hù)，提高護(hù)理質(zhì)量。

2 結(jié) 果

本組研究中3例患者溶栓過(guò)程中無(wú)一例出現(xiàn)出血征象，生命體征穩(wěn)定。

3 討 論

目前PICC置管應(yīng)用廣泛，但不良并發(fā)癥尤其是靜脈血栓對(duì)臨床治療效果有較大影響。因此應(yīng)用置管時(shí)必須加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，提高臨床治療安全。

本次研究中，從置管前置管后及靜脈血栓形成后等三方面進(jìn)行護(hù)理，同時(shí)提出了置管選擇、藥物與飲食等措施。經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)，本組所有患者未出現(xiàn)生命體征異常，維持了患者生命質(zhì)量。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)對(duì)PICC置管后靜脈血栓的形成具有很大作用，提高了臨床護(hù)理質(zhì)量，改善了患者的癥狀，可在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。

[1] 李美清,史甲芬,鄒翠蓮.護(hù)理干預(yù)對(duì)骨科PICC置管并發(fā)癥及依從性的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2014,27(11):20-22.

[2] 魏素臻,王愛(ài)紅,李貴新.骨科化療患者 PICC 置管后靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2015,3(2): 45-46.

[3] 張 燕,繩 宇.惡性骨腫瘤患兒生活質(zhì)量及影響因素的研究[J].中華護(hù)理雜志,2015,(04):423-427.

本文編輯：李 豆

R473.6

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ISSN.2095-8242.2017.07.1291.01