項 紅，沈月花

（湖州南潯人民醫(yī)院，浙江 湖州 313009）

顱腦損傷并發(fā)腦疝42例的急救和護(hù)理

項 紅，沈月花

（湖州南潯人民醫(yī)院，浙江 湖州 313009）

目的 在于盡早發(fā)現(xiàn)腦疝征兆并在早期對腦疝的發(fā)生采取相應(yīng)的處理，使致殘率與死亡率顯著降低。方法 通過對腦疝患者進(jìn)行的早期識別，采取積極有效的急救和護(hù)理，防止一切使顱內(nèi)壓及血壓增高的因素。結(jié)果 42例患者中，治愈34例、3例死亡，2例植物生存狀態(tài)，不同程度致殘3例?？傮w治療效果較滿意。結(jié)論 通過對腦疝患者進(jìn)行的早期識別，及早發(fā)現(xiàn)腦疝發(fā)生的癥狀，啟動急救護(hù)理程序，及時給予急救和護(hù)理可以有效降低傷殘率死亡率，提高治療效果

顱腦損傷；腦疝；早期癥狀；急救與護(hù)理

腦疝是顱腦損傷后最為常見的并發(fā)癥，腦疝持續(xù)時間和腦干受損程度呈正比，且時間越長，患者預(yù)后情況越差。早期搶救及有效護(hù)理與患者的預(yù)后效果有著重要關(guān)系，能夠使致殘率與死亡率顯著降低。我院對收治的42例顱腦損傷致急性腦疝患者實施急救和護(hù)理，取得了一定的效果，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

2011年7月～2016年7月，我院收治的42例顱腦損傷致急性腦疝 患者，其中男27例，女15例；年齡23～82歲，平均年齡52.5歲；受傷原因：車禍傷29例，高處墜落傷6例，摔傷5例，鈍器傷2例。其中硬膜外血腫26例，腦內(nèi)血腫6例，外傷性腦腫脹6例，多發(fā)血腫4例。通過盡早發(fā)現(xiàn)腦疝征兆并在早期對腦疝的發(fā)生采取相應(yīng)的處理，42例患者中，治愈34例、3例死亡，2例植物生存狀態(tài)，不同程度致殘3例?？傮w治療效果較滿意。

2 腦疝的早期觀察和識別

2.1 動態(tài)觀察GCS評分

GCS評分下降，說明病情加重。評分時要注意保持室內(nèi)安靜，語言音量適中，并盡量用患者能聽懂的語言，刺激強(qiáng)度和部位相對固定。

2.2 意識觀察

意識的變化是辨別顱內(nèi)壓增高及判斷病情變化的重要標(biāo)志，是腦疝的早期征兆之一[1]。如患者突然出現(xiàn)意識障礙進(jìn)一步加重，雙側(cè)瞳孔不等大，對光反應(yīng)消失或呼吸節(jié)律不整，要高度警惕腦疝的形成。特別注意那些意識安靜后轉(zhuǎn)為不安或不安轉(zhuǎn)為安靜狀態(tài)的患者，一些患者還會出現(xiàn)在意識狀態(tài)清醒的情況下尿床，失語，行動不便，這些都是表示患者的顱內(nèi)壓增高[2]。重患入睡時也要定時呼喚防止與昏迷混淆。在這種情況下，必須及時復(fù)查CT，只要CT顯示顱內(nèi)瘀血就需要進(jìn)行密切觀察，否則就會失去了最佳搶救生命的時機(jī)[3]。

2.3 瞳孔觀察

瞳孔在很短的時間內(nèi)反復(fù)變化，忽大忽小，兩側(cè)瞳孔不等大，光反應(yīng)稍遲鈍，以后病側(cè)瞳孔逐漸散大，直接及間接光反應(yīng)消失，可判斷是腦疝的早期表現(xiàn)。特別要警惕眼球結(jié)膜水腫尤其是眼內(nèi)眥及外眼角結(jié)膜出現(xiàn)半透明的等情況，見球結(jié)膜肉樣水腫，表示腦水腫嚴(yán)重。

2.4 生命體征的觀察

一旦患者出現(xiàn)兩慢一高，呼吸深慢且伴鼾聲，脈搏緩慢有力、脈壓差增大，血壓升高，特別是收縮壓升高，臨床應(yīng)考慮腦疝前驅(qū)期，當(dāng)患者脈搏＜50次/min，呼吸10次/ min左右，收縮壓≥180 mmHg（1 mmHg=0.1333 kPa）為腦疝先兆[4]。

2.5 頭痛、嘔吐、躁動的觀察

頭痛和嘔吐是早期顱內(nèi)壓升高的指征，而躁動是腦疝的指征之一。

2.6 肢體障礙

表現(xiàn)為對側(cè)肢體偏癱，還有同側(cè)偏盲和偏身感覺障礙，當(dāng)大腦皮層受到刺激后可出現(xiàn)一側(cè)肢體或兩側(cè)肢體的抽搐。

3 急 救

（1）科室建立急救護(hù)理模式，邊詢問邊檢查邊急救，爭分奪秒，由責(zé)任護(hù)士迅速完善護(hù)理檢查評估病情，進(jìn)行GCS評分，意識判斷，瞳孔和生命體征的監(jiān)測。副班護(hù)士負(fù)責(zé)保持呼吸道通暢和循環(huán)支持，正確執(zhí)行給藥和治療措施。值班護(hù)士負(fù)責(zé)科間聯(lián)絡(luò)和家屬的溝通。保證搶救工作忙而不亂。

（2）急救措施：建立靜脈通道，及時、準(zhǔn)確使用脫水劑，20%甘露醇250 mL在15～20 min之內(nèi)快速靜脈滴注，必要時加用速尿20 mg靜脈推注，記錄每小時出入量。床頭抬高15°～30°保持呼吸道通暢，高流量給氧，及時輕柔地吸出痰液，必要時協(xié)助醫(yī)生行氣管內(nèi)插管或氣管切開輔助呼吸等。做好術(shù)前檢查和術(shù)前準(zhǔn)備工作，如剃頭、核查血型、通知家屬及手術(shù)室等盡快手術(shù)治療。

4 護(hù) 理

4.1 保持呼吸道通暢

氧氣2～4 L/min吸入，要防止舌后墜阻塞氣道。在為患者翻身時，注意避免胸部受到壓迫而引起胸腔壓力升高而使顱內(nèi)靜脈壓力升高，從而增加顱內(nèi)壓，導(dǎo)致腦疝的形成。

4.2 體位

如無休克及脊髓損傷，將床頭抬高15～30°，便于靜脈及腦脊液回流，減輕腦水腫。

4.3 觀察病人的意識情況

術(shù)后一周內(nèi)嚴(yán)密的觀察最為重要。將觀察貫入護(hù)理工作中，如口腔護(hù)理時觀察吞咽反射，入病房時反復(fù)呼喚病人的姓名，叫病人做睜眼、閉眼、伸舌、握拳等動作以了解病人的意識情況。

4.4 正確執(zhí)行給藥和治療措施

應(yīng)注意輸液的速度、局部有無滲出、靜脈炎，注意尿量的監(jiān)測。

4.5 躁動的護(hù)理

嚴(yán)格控制煩躁患者，不能用力的按壓患者，避免引起顱內(nèi)壓升高形成腦疝。盡量避免咳嗽嘔吐及打噴嚏，保持大便通暢。

5 討 論

腦疝的早期，若能迅速合理地?fù)尵龋X疝是可逆的并且是可以還納的，即便出現(xiàn)呼吸停止而循環(huán)功能尚好時仍有搶救希望。護(hù)理人員要有豐富的臨床經(jīng)驗，及時識別腦疝的早期表現(xiàn)，啟動急救護(hù)理程序，各護(hù)士既有分工又有合作，密切配合各盡其職，按照既定的急救護(hù)理流程開展工作，使每一項急救護(hù)理措施及時有效地開展，以爭取搶救患者的佳時機(jī)。

[1] 侯喜信.腦挫裂傷患者腦疝前期的觀察及護(hù)理[J].醫(yī)藥論壇雜志,2010,31(18):190-191.

[2] 任惠琴.神經(jīng)外科患者腦疝的早期發(fā)現(xiàn)及護(hù)理干預(yù)中國實用醫(yī)藥[J].2013,8(2):175-176.

[3] 韋鳳新.床頭輸液架桿刻度標(biāo)識在神經(jīng)外科護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2012.26(5):394.

[4] 胡維英.硬膜外血腫并發(fā)腦疝的急救和護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2013, 34(23):4811-4812.

本文編輯：吳 衛(wèi)

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ISSN.2095-8242.2017.07.1265.02