楊英海，郭文文，阿如汗，初 一

（內(nèi)蒙古錫林郭勒盟蒙醫(yī)綜合醫(yī)院，內(nèi)蒙古 錫林郭勒 026000）

蒙醫(yī)藥結(jié)合微創(chuàng)治療在下肢靜脈曲張伴急性血栓性靜脈炎及潰瘍的臨床應(yīng)用探索

楊英海，郭文文，阿如汗，初 一

（內(nèi)蒙古錫林郭勒盟蒙醫(yī)綜合醫(yī)院，內(nèi)蒙古 錫林郭勒 026000）

目的 蒙西醫(yī)結(jié)合治療下肢靜脈曲張伴急性血栓性靜脈炎及潰瘍的臨床療效和優(yōu)勢(shì)。方法 總結(jié)27例下肢靜脈曲張伴急性血栓性靜脈炎患者，其中6例伴有下肢皮膚潰瘍，應(yīng)用蒙藥治療后待手術(shù)時(shí)間縮短，結(jié)合激光內(nèi)鏡等微創(chuàng)治療。結(jié)果 臨床27例患者治療后結(jié)果，站立時(shí)皮膚沒(méi)有明顯曲張靜脈，皮膚完整，潰瘍愈合有上皮覆蓋，患者下肢無(wú)明顯疼痛。隨訪1年無(wú)復(fù)發(fā)，4例（14.81%）患者3個(gè)月后脫掉彈力襪有少量曲張靜脈，予以硬化劑治療后痊愈。結(jié)論 蒙西醫(yī)結(jié)合治療下肢靜脈曲張伴急性血栓性靜脈炎及潰瘍的臨床療效良好，有明顯的優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣應(yīng)用。

蒙醫(yī)藥；微創(chuàng)；下肢靜脈曲張；急性血栓性靜脈炎；潰瘍

長(zhǎng)期下肢靜脈曲張引起血液回流嚴(yán)重障礙，會(huì)導(dǎo)致下肢皮膚營(yíng)養(yǎng)不良形成色素沉著，濕疹，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)血栓性靜脈炎及潰瘍形成等。針對(duì)后者，在臨床治療上相對(duì)較為困難，療效往往不盡如人意，我院將蒙醫(yī)藥融入到了嚴(yán)重靜脈曲張有上述并發(fā)癥的患者治療中，取得了良好的療效，并且總結(jié)了較為系統(tǒng)的治療流程。

1 資料與方法

1.1 一般資料

下肢靜脈曲張伴急性血栓性靜脈炎患者27例，41～88歲，均值（67.9±11.77）歲；17例（男性）/10例（女性）。其中，6例（22.22%）患者伴有下肢皮膚潰瘍，均無(wú)化膿性感染。

1.2 方法

1.2.1 藥物治療

1.2.1.1 外用藥治療

哈布德仁（消腫橡膠膏）外敷[1]，每天換藥一次，用藥3～7天內(nèi)，皮膚紅腫基本消退。

1.2.1.2 口服藥物治療

根據(jù)病情圍術(shù)期口服蒙藥珍寶丸（1號(hào)），起到活血化瘀消炎止痛作用。

1.2.1.3 靜脈輸液

酌情考慮給予促進(jìn)微循環(huán)藥物。

1.2.2 手術(shù)治療

排除合并深靜脈血栓及瓣膜功能不全患者。

1.2.2.1 腔鏡下交通支離斷術(shù)

合并小腿皮膚潰瘍或已經(jīng)明確交通支功能不良，需要在脛骨結(jié)節(jié)下方3 cm脛骨后緣處置入10或5 mmTrocer（根據(jù)使用的腔鏡直徑），此戳口后下方5 cm處置入5 mmTrocer，潛層分離深筋膜下間隙，分別離斷小腿的三條交通靜脈Cockeet1、Cockeet2、Cockeet3，直至內(nèi)踝后方，術(shù)中防止出血，經(jīng)驗(yàn)不足時(shí)可考慮用超聲刀或能量平臺(tái)。

1.2.2.2 小切口高位結(jié)扎大隱靜脈主干及主要分支

取患側(cè)腹股溝韌帶下方1.5 cm股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)切開(kāi)皮膚約2 cm，分離出大隱靜脈主干及分支依次結(jié)扎。

1.2.2.3 激光腔內(nèi)治療

于上述切口處大隱靜脈遠(yuǎn)端切開(kāi)置入導(dǎo)管，盡量到達(dá)內(nèi)踝處，必要時(shí)應(yīng)用超滑導(dǎo)絲引導(dǎo)，放入光導(dǎo)纖維，功率12W連續(xù)方式血管腔內(nèi)照射，根據(jù)血管粗細(xì)決定照射時(shí)間，防止隱神經(jīng)損傷。

1.2.2.4 切除形成血栓的靜脈團(tuán)，防止術(shù)后局部炎癥反應(yīng)引起的疼痛。

1.2.2.5 激光潛層照射治療

針對(duì)分支較粗的曲張靜脈，穿刺燒灼后加壓包扎。

1.2.2.6 泡沫硬化劑治療

針對(duì)分支較細(xì)的曲張靜脈，應(yīng)用聚桂醇混合空氣制作泡沫硬化劑治療，其比例1:4。

1.2.2.7 術(shù)后康復(fù)治療，壓力襪治療3月，鹽療，按摩，鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)。

2 結(jié) 果

臨床27例患者治療后結(jié)果，站立時(shí)皮膚沒(méi)有明顯曲張靜脈，皮膚完整，潰瘍愈合有上皮覆蓋，患者下肢無(wú)明顯疼痛。隨訪1年無(wú)復(fù)發(fā)，無(wú)深靜脈血栓等并發(fā)癥；4例（14.81%）患者3個(gè)月后脫掉彈力襪有少量曲張靜脈，予以硬化劑治療后痊愈。

3 討 論

下肢靜脈曲張伴血栓性靜脈炎及潰瘍等情況西醫(yī)傳統(tǒng)治療上有很多不盡人意的方面，例如，靜脈曲張的復(fù)發(fā)，潰瘍經(jīng)久不愈，急性靜脈炎發(fā)作后治療恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)等。蒙醫(yī)藥是中華民族傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要分支，經(jīng)過(guò)千百年來(lái)農(nóng)牧生活，戰(zhàn)爭(zhēng)洗禮等，蒙古族人民利用身邊的動(dòng)植物礦物等進(jìn)行實(shí)踐醫(yī)療，實(shí)實(shí)在在的驗(yàn)證著治療效果，以及毒副作用，尤其對(duì)康復(fù)肢體瘡瘍等治療優(yōu)勢(shì)更為明確，蒙藥哈布德仁一9味具有散癖、止血、清熱、解毒、消腫、祛痛之功效，是外敷良藥，使用方便、經(jīng)濟(jì)實(shí)用，外敷后可以使藥物直接作用于受損部位而發(fā)揮藥理效應(yīng)[3]。珍寶丸有效成分為：木香、麝香、沉香、降香、丁香等，具有清陳除熱、安神、通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀、止痛等功效，其可抑制血小板表面活性及聚集、增加纖溶酶活性、改善微循環(huán)、改善受傷組織及神經(jīng)細(xì)胞供氧，清除和抑制自由基的作用[4]，促其修復(fù)。我院結(jié)合現(xiàn)代微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的手段，使得嚴(yán)重的下肢靜脈曲張伴有血栓性靜脈炎及潰瘍患者的治療更徹底，并發(fā)癥少，診療過(guò)程痛苦小，住院時(shí)間短，遠(yuǎn)期效果好。

[1] 巴根那主編.蒙醫(yī)方劑學(xué):蒙古文[M].內(nèi)蒙古人民出版社,2007,07: 328-329.

[2] 烏云塔娜,蒙藥治療淤滯性皮炎60例體會(huì)[J].中國(guó)民族醫(yī)藥雜志,2008,17(1):48.

[3] 烏 蘭,斯 琴.蒙藥哈布德仁-9味治療皮膚癤病[J].中國(guó)民族醫(yī)藥雜志,2004,04:7-8.

[4] 李寶山,等,珍珠丸-1和珍珠丸-2清除和抑制自由基的實(shí)驗(yàn)研究[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,1998,30(2):82.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-8242.2017.07.1195.01