李 奧 彭曉靜 鄧 晶 許 迪 葉新華 杭 菁

多元化教學(xué)法在超聲醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用

李 奧 彭曉靜 鄧 晶 許 迪 葉新華 杭 菁

超聲醫(yī)學(xué)作為獨立的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)專業(yè)，具有專業(yè)的獨特性，科學(xué)的教學(xué)方法是培養(yǎng)高素質(zhì)超聲醫(yī)學(xué)人才的關(guān)鍵。本文探討多元化教學(xué)方法，如PBL教學(xué)、CBL教學(xué)及操作技能教學(xué)等在超聲醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的作用和意義。

超聲醫(yī)學(xué)；住院醫(yī)師；規(guī)范化培訓(xùn)；多元化教學(xué)

超聲醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)、聲學(xué)與計算機科學(xué)相結(jié)合的一門交叉性學(xué)科。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，超聲新技術(shù)層出不窮，如聲學(xué)造影、彈性成像、三維超聲、介入超聲及治療超聲等，進(jìn)一步拓展了超聲的臨床應(yīng)用范圍［1］。現(xiàn)代超聲已由單純的解剖學(xué)成像到功能代謝成像，從單純的超聲診斷到超聲診斷及介入治療并重發(fā)展。鑒于超聲醫(yī)學(xué)的獨特性及其在臨床中的重要作用，2013年國家衛(wèi)生和計劃生育委員會等7部門聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》中，將超聲醫(yī)學(xué)設(shè)置為獨立的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)專業(yè)［2］，由此超聲專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（以下簡稱住培）的教學(xué)問題也逐漸受到重視。近幾年我科針對超聲專業(yè)規(guī)培醫(yī)師采用“導(dǎo)師制”帶教模式，將多元化教學(xué)法如PBL教學(xué)、CBL教學(xué)、操作技能教學(xué)等靈活應(yīng)用于住培生的帶教中，現(xiàn)介紹如下。

一、“導(dǎo)師制”帶教模式

在住培中，“導(dǎo)師制”帶教模式對于培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)師有著重要的作用［3］。我科在超聲專業(yè)規(guī)培帶教中嚴(yán)格執(zhí)行“導(dǎo)師制”帶教模式，每位導(dǎo)師負(fù)責(zé)1～2名住培醫(yī)師，從培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)時間進(jìn)行整體把控，跟蹤每個環(huán)節(jié)，使近兩年培訓(xùn)水平和質(zhì)量有很大提高。在實踐過程中，我們發(fā)現(xiàn)合格的帶教導(dǎo)師是保證住培質(zhì)量的關(guān)鍵，因此，我科非常注重對帶教導(dǎo)師的遴選，主要從高年資主治及副主任醫(yī)師中選擇具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、扎實的理論專業(yè)基礎(chǔ)、豐富的臨床經(jīng)驗、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕虒W(xué)態(tài)度、具有創(chuàng)造力并甘于奉獻(xiàn)的老師。所有帶教老師均需參加本院組織的住培帶教教師資培訓(xùn)班，并考核合格。每年我們還選派老師參加江蘇省及全國住培基地骨干師資培訓(xùn)班，了解住培相關(guān)動態(tài)，學(xué)習(xí)新的教學(xué)理念及方法。此外，我們通過規(guī)培學(xué)員的反饋及問卷調(diào)查，及時了解教學(xué)效果以及帶教過程中的問題，提高帶教老師對教學(xué)的重視度。

二、多元化教學(xué)法的應(yīng)用

1．PBL教學(xué)法：是以問題為基礎(chǔ)，學(xué)生為中心，教師為引導(dǎo)的啟發(fā)式教育，可以調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，通過提出問題—主動學(xué)習(xí)—解決問題—歸納總結(jié)的過程，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，目前已成為國際上較流行的一種教學(xué)方法［4］。超聲專業(yè)規(guī)培學(xué)員主要為醫(yī)學(xué)影像本科畢業(yè)生和碩士研究生，已接受了系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)，并具備一定的實踐操作能力，單純靠傳統(tǒng)理論教學(xué)并不能激發(fā)學(xué)員興趣，因此我科在規(guī)培中引入PBL教學(xué)法。如在腕管綜合征的PBL教學(xué)中，帶教老師先提出如下問題：什么是腕管綜合征？引起腕管綜合征的原因是什么？腕管綜合征的臨床表現(xiàn)有哪些？有哪些檢查方法？超聲診斷要點是什么？學(xué)員課后自我學(xué)習(xí)，查閱資料，并記錄疑難問題。一周后上課，學(xué)員圍繞提出的問題進(jìn)行討論，各抒己見，在討論中老師引領(lǐng)學(xué)生復(fù)習(xí)外周神經(jīng)的解剖知識，神經(jīng)的超聲檢查方法及正常神經(jīng)的超聲表現(xiàn)，并從影像歸檔和通信系統(tǒng)中調(diào)出典型病例進(jìn)行解析，回答學(xué)生疑難問題。通過腕管綜合征的學(xué)習(xí)老師進(jìn)一步引伸問題，如尺神經(jīng)、橈神經(jīng)的卡壓超聲表現(xiàn)如何？超聲檢查的意義？臨床表現(xiàn)如何？最后進(jìn)行歸納總結(jié)，從而讓學(xué)生對神經(jīng)卡壓性病變的知識體系有更全面的認(rèn)識。

2.CBL教學(xué)法：是以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，是一種培養(yǎng)和提高學(xué)習(xí)者解決實際問題能力的較為科學(xué)的教學(xué)方法。國內(nèi)有同行將CBL教學(xué)法應(yīng)用到超聲科規(guī)培中，取得了良好的效果［5］，我科自2015年針對超聲專業(yè)住培生應(yīng)用CBL教學(xué)法，受到學(xué)員極大歡迎。CBL教學(xué)前帶教老師根據(jù)每期課題選擇典型病例，并進(jìn)行教學(xué)設(shè)計。教學(xué)中，教師首先提供病例的基本情況，包括患者性別、年齡、病史、主要癥狀及體征，引導(dǎo)學(xué)生提問，逐步補充臨床信息。然后提供超聲圖像，學(xué)生積極討論，發(fā)表自己的診斷意見，診斷依據(jù)及鑒別診斷要點，并完成超聲診斷報告。教師繼續(xù)提供此患者其他相關(guān)檢查資料，學(xué)生再次發(fā)表自己的診斷意見，最終教師進(jìn)行總結(jié)。在點評過程中，教師要將自己的診斷思路、診斷依據(jù)與學(xué)生進(jìn)行互動，強調(diào)同病異影、異病同影的辯證分析，引導(dǎo)學(xué)生注意聲像圖特點與基礎(chǔ)和臨床學(xué)科知識的緊密結(jié)合。CBL教學(xué)法通過一個病例，將理論知識靈活的應(yīng)用到實際臨床工作中，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，幫助學(xué)生形成正確的超聲診斷思路，使學(xué)生在學(xué)習(xí)中提高自己解決問題的能力。

3.操作技能教學(xué)：超聲檢查操作技能是一名合格的超聲醫(yī)師應(yīng)具備的基本技能，超聲醫(yī)師操作的失誤可能直接影響診斷的準(zhǔn)確性和全面性［6］，因此，臨床操作技能教學(xué)是超聲醫(yī)學(xué)規(guī)培的重要部分。我科在每個工作日安排一個診室專門進(jìn)行操作技能教學(xué)，安排1～2名住培學(xué)員上機操作。帶教老師需嚴(yán)格按照中國醫(yī)師協(xié)會超聲醫(yī)師分會發(fā)布的超聲檢查指南，如《腹部超聲檢查指南》、《血管和淺表器官超聲檢查指南》及《超聲心動圖檢查指南》等進(jìn)行規(guī)范化教學(xué)，親自示范，手把手教學(xué)。學(xué)員需要熟悉規(guī)范化的操作流程，掌握超聲儀器的設(shè)置和調(diào)節(jié)，各臟器標(biāo)準(zhǔn)切面的掃查、各類測值的標(biāo)準(zhǔn)方法及參考值，學(xué)員在熟悉正常臟器的掃查后逐步學(xué)習(xí)病變的掃查技巧，最終能夠獨立、正確地診斷疾病。由于超聲診斷需要結(jié)合患者的病史、臨床癥狀及體征，理想的超聲圖像也離不開患者的配合，因此操作技能教學(xué)還要包括醫(yī)患溝通能力的培訓(xùn)，如學(xué)員需要學(xué)習(xí)面對不同的患者，如何詢問病史，如何消除患者緊張和恐懼心理，如何保護患者隱私，檢查結(jié)束如何向患者解釋超聲檢查結(jié)果，如何和臨床醫(yī)師進(jìn)行溝通等。

綜上所述，各種教學(xué)法的側(cè)重點不同，單獨應(yīng)用一種教學(xué)方法無法取得良好的教學(xué)效果。多元化教學(xué)應(yīng)當(dāng)靈活應(yīng)用多種教學(xué)法，使其相互融合、互為補充，如PBL教學(xué)可以和傳統(tǒng)PPT教學(xué)結(jié)合，在CBL教學(xué)中可以貫穿PBL教學(xué)，操作技能教學(xué)中也可以結(jié)合其他教學(xué)方法。我科在導(dǎo)師制帶教模式下，綜合考慮住培學(xué)員的知識層次情況，選擇合理的教學(xué)方法，旨在使住院醫(yī)師培訓(xùn)結(jié)束后能夠掌握扎實的理論知識體系，形成正確的臨床診斷思路，從而能獨立勝任超聲醫(yī)學(xué)科臨床工作。

［1］ 姜玉新，王志剛.醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：1-2.

［2］ 郭瑞君，姜玉新.超聲醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)科設(shè)置的歷程及意義［J］.中華超聲影像學(xué)雜志，2015，24（8）：645-647.

［3］ 張群霞，冉海濤，任建麗，等.超聲科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)帶教體會［J］.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2016，18（6）：424-425.

［4］ 趙志宏，隋秀芳，程昱.PBL教學(xué)法在超聲住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2015，33（19）：134-135.

［5］ 王立淑，何文.案例教學(xué)法在超聲科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用［J］.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育：2016，30（4）：11-12.

［6］ 賈凌云，華揚.血管超聲專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)策略探討［J］.中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2015，14（9）：949-952.

超聲及影像學(xué)專業(yè)常用術(shù)語中英文對照

CDFI（color Doppler flow imaging）——彩色多普勒血流成像

CT（computed tomography）——計算機斷層成像

CTA——CT血管造影

PET（positron emission tomography）——正電子發(fā)射計算機斷層顯像

DSA（digital subtraction angiography）——數(shù)字減影血管造影技術(shù)

MRI（magnetic resonance imaging）——磁共振成像

MRA（magnetic resonance angiography）——磁共振血管造影

今后本刊將在文中直接使用以上專業(yè)術(shù)語的英文縮寫，不再注明英文全稱。

臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志編輯部

Application of diversified teaching method in thestandardized resident training of ultrasound medicine

LIAo，PENGXiaojing，DENGJing，XUDi，YEXinhua，HANGJing
Department of Ultrasound，the First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University，Nanjing 210029，China

Ultrasound medicine has its own discipline characteristics and was set as a separate speciality of the standardized resident training.Using scientific teaching method is critical to training high quality medical professionals.On the basis of practice，this article reviews the application of diversified teaching method in the standardized resident training of ultrasound medicine，including PBL teaching，CBL teaching，operation teaching，and so on.

Ultrasound medicine；Resident doctor；Standardized training；Diversified teaching method

R445.1

A

南京醫(yī)科大學(xué)教育研究課題（JYY2015040）

210029 南京市，南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲科通信作者：杭菁，E mail：h a ng j i ng411714@163.com

2017-07-16）