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在接受恩替卡韋治療的患者中，低水平病毒血癥患者的肝細(xì)胞癌風(fēng)險(xiǎn)增加

【據(jù)《Hepatology》2017年8月報(bào)道】題：在接受恩替卡韋治療的患者中，低水平病毒血癥患者的肝細(xì)胞癌風(fēng)險(xiǎn)增加(作者Kim JH等)

低水平病毒血癥(LLV)(<2000 IU/ml)的長(zhǎng)期臨床影響尚未明了。因此，對(duì)于LLV的發(fā)展，在恩替卡韋單藥治療的過(guò)程中是否需要改變治療尚不清楚。

來(lái)自韓國(guó)漢城成均館大學(xué)醫(yī)學(xué)院的Kim等在一項(xiàng)回顧性隊(duì)列研究中，對(duì)接受恩替卡韋單藥治療的875例初治的慢性乙型肝炎患者(平均年齡47.7歲；男564例，占65.5%；肝硬化患者443例，占50.6%)發(fā)展為肝細(xì)胞癌(HCC)的情況進(jìn)行了分析。

比較持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答(MVR)的患者[定義為持續(xù)檢測(cè)不到HBV DNA(<12 IU/ml)]和經(jīng)歷LLV的患者(定義為持續(xù)或間歇性檢測(cè)到HBV DNA<2000 IU/ml)發(fā)生HCC的風(fēng)險(xiǎn)。在中位數(shù)為4.5年的隨訪(1.0～8.7年)中，85例(9.7%)患者診斷出HCC。經(jīng)歷LLV的患者比MVR的患者，HCC的發(fā)生率更高(在5年中為14.3% vs 7.5%，P=0.015)。LLV與MVR患者HCC發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)比為1.98(95%可信區(qū)間：1.28～3.06，P=0.002，根據(jù)年齡、性別、HBeAg、基線HBV DNA水平和肝硬化進(jìn)行校正)。在肝硬化患者中，LLV患者發(fā)生HCC的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于MVR患者(HCC的5年發(fā)生率為23.4% vs 10.3%，校正風(fēng)險(xiǎn)比為2.20,95%可信區(qū)間：1.34～3.60;P=0.002)。然而，對(duì)于沒(méi)有肝硬化的患者，LLV患者和MVR患者之間，HCC的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)沒(méi)有明顯差異。

研究者認(rèn)為，在單藥恩替卡韋治療的過(guò)程中，LLV患者具有更高的HCC發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，尤其對(duì)于有肝硬化的患者。這就表明，LLV患者進(jìn)行有效的抗病毒治療是非常重要的。

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院肝病科 王海霞 齊月 報(bào)道)