楊立文,翁峰標(biāo),鞠 文,田志剛,唐 堅(jiān)

YANG Li-wen, WENG Feng-biao, JU Wen,TIAN Zhi-gang,TANG Jian

·方法與應(yīng)用·

鎖骨遠(yuǎn)端解剖鎖定鋼板與鎖骨鉤鋼板治療NeerⅡ型鎖骨遠(yuǎn)端骨折的療效比較

楊立文1,翁峰標(biāo)1,鞠 文1,田志剛1,唐 堅(jiān)2

YANGLi-wen,WENGFeng-biao,JUWen,TIANZhi-gang,TANGJian

鎖骨鉤鋼板;解剖鎖定鋼板;鎖骨遠(yuǎn)端骨折;骨折固定術(shù)，內(nèi)

2011年1月～2015年7月,我們采用鎖骨鉤鋼板與鎖骨遠(yuǎn)端解剖鎖定鋼板固定治療34例NeerⅡ型鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者,筆者比較兩種方法的療效,報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料 本組34例,男22例,女12例,年齡21～76歲。按治療方法分為兩組:鎖骨鉤鋼板組19例,男13例,女6例,年齡32～75歲;解剖鎖定鋼板組15例,男9例,女6例,年齡21～76歲。兩組術(shù)前一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?；颊邆笾潦中g(shù)時(shí)間為3～14 d。

1.2 治療方法 頸叢+臂叢麻醉或氣管插管全身麻醉下手術(shù)。取鎖骨遠(yuǎn)端平行鎖骨橫切口,骨折復(fù)位后,用復(fù)位鉗臨時(shí)固定。① 鎖骨鉤鋼板組: 確認(rèn)肩峰下間隙后,將肩鎖鉤插入肩峰下,選擇合適鋼板并塑形,下壓鋼板平貼鎖骨,依次鉆孔后以3.5 mm螺釘固定于鎖骨上,未行喙鎖韌帶重建術(shù)。② 解剖鎖定鋼板組: 在鎖骨上方放置鎖定解剖鋼板,在骨折遠(yuǎn)端置入2.7 mm自攻皮質(zhì)螺釘,骨折近端置入3.5 mm鎖定螺釘;其中2例置入鋼板后肩鎖關(guān)節(jié)仍松弛,分別行喙鎖韌帶重建和喙突螺釘固定。兩組患者術(shù)后三角巾懸吊4周，術(shù)后4周開(kāi)始主動(dòng)上舉、外展鍛煉，術(shù)后10～12個(gè)月取出內(nèi)固定物。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用Fisher檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

患者均獲得隨訪(fǎng),時(shí)間12～18個(gè)月。手術(shù)時(shí)間兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)中出血量鎖骨鉤鋼板組略多于解剖鎖定鋼板組,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后1、3、6、12個(gè)月解剖鎖定鋼板組Constant評(píng)分高于鎖骨鉤鋼板組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);取出內(nèi)固定后1個(gè)月Constant評(píng)分兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)。

兩組切口均一期愈合。兩組均未見(jiàn)骨折不愈合及延遲愈合。鎖骨鉤鋼板組有10例術(shù)后出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛,其中1例為重度疼痛;X線(xiàn)片上觀察到鎖骨鉤鋼板組6例肩峰下骨溶解,內(nèi)固定取出后骨溶解改善;1例肩鎖關(guān)節(jié)過(guò)度復(fù)位。解剖鎖定鋼板組術(shù)后1例出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)中度疼痛,無(wú)肩關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生;2例分別行喙鎖韌帶重建術(shù)和喙鎖螺釘固定術(shù)(3個(gè)月后螺釘取出)者術(shù)后隨訪(fǎng)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。解剖鎖定鋼板組術(shù)后并發(fā)癥少于鎖骨鉤鋼板組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 體會(huì)

鎖骨鉤鋼板組有6例肩峰下骨溶解,我們認(rèn)為可能因?yàn)榧珀P(guān)節(jié)過(guò)度上舉活動(dòng),鉤端與肩峰下應(yīng)力集中造成鉤端與肩峰下滑動(dòng)、旋轉(zhuǎn),致使骨折在早期活動(dòng)中產(chǎn)生肩峰下骨溶解;另外,長(zhǎng)期留置鎖骨鉤鋼板也是導(dǎo)致這一并發(fā)癥的原因。建議骨折愈合后盡早取出內(nèi)固定物,這是減少肩峰下骨溶解最有效的方法。該組中10例術(shù)后有不同程度的肩關(guān)節(jié)疼痛,原因可能為鎖骨鉤鋼板的鉤端與肩峰骨膜的摩擦導(dǎo)致肩峰下滑囊炎或撞擊;另外,術(shù)中鎖骨鉤鋼板的鉤端未緊貼肩峰插入,導(dǎo)致鉤鋼板與肩峰下軟組織嵌入,此種疼痛多出現(xiàn)較早,疼痛較重。預(yù)防術(shù)后肩關(guān)節(jié)疼痛需術(shù)中選擇合適的鎖骨鉤鋼板以及鎖骨鉤鋼板良好的預(yù)彎和確認(rèn)鎖骨鉤鋼板鉤端與肩峰下無(wú)軟組織嵌入。

鎖骨遠(yuǎn)端解剖鎖定鋼板結(jié)合了鎖定鋼板和解剖型鋼板的特點(diǎn),與鎖骨鉤鋼板相比,鎖定鋼板不干擾肩鎖關(guān)節(jié),不會(huì)導(dǎo)致醫(yī)源性肩峰撞擊或肩袖損傷,減少了對(duì)肩關(guān)節(jié)功能的影響,而且肩關(guān)節(jié)疼痛發(fā)生率低、活動(dòng)范圍大。本研究中,解剖鎖定鋼板組術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能明顯優(yōu)于鎖骨鉤鋼板組,并發(fā)癥少于鎖骨鉤鋼板組,取決于鎖骨遠(yuǎn)端解剖鋼板特有的設(shè)計(jì):① 鋼板外側(cè)散發(fā)式的多螺孔及配合

Comparison efficacy of distal clavicular anatomic locking plate and clavicular hook plate in the treatment of Neer type Ⅱ distal clavicular fractures

clavicular hook plate; anatomic locking plate; distal clavicular fracture; fracture fixation, internal

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.03.040

1南通大學(xué)附屬吳江第一人民醫(yī)院骨科,江蘇 蘇州 2152002上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院骨科,上海 200011

楊立文,男,主治醫(yī)師,主要從事關(guān)節(jié)、創(chuàng)傷研究,E-mail:3270862@qq.com; 唐 堅(jiān),男,主任醫(yī)師,通訊作者,主要從事創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)研究,E-mail:yangliwen08@hotmail.com

R 687.32; R 683.1

B

1008-0287(2017)03-0373-02