趙玉杰

·臨床分析·

膽總管結(jié)石術(shù)后復發(fā)的相關(guān)危險因素探討

趙玉杰

目的探討膽總管結(jié)石術(shù)后復發(fā)的危險因素。方法收集我院接受膽總管結(jié)石術(shù)的患者，分為：研究組（發(fā)生膽總管結(jié)石術(shù)后復發(fā)）和對照組（膽總管結(jié)石術(shù)后未復發(fā)）。收集兩組臨床資料，主要項目有年齡、性別、BMI、手術(shù)史、治療方式、膽總管直徑、結(jié)石大小、結(jié)石數(shù)量等。對比兩組一般資料及Logistic分析。結(jié)果（1）研究組和對照組合并膽囊結(jié)石、合并壺腹部周圍憩室、膽總管直徑、乳頭切口、膽總管結(jié)石直徑、膽總管結(jié)石數(shù)量比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（2）Logistic分析提示膽總管結(jié)石、壺腹周圍憩室、膽總管直徑為膽總管結(jié)石術(shù)后復發(fā)的危險因素。結(jié)論膽總管結(jié)石、壺腹周圍憩室、膽總管直徑可能是膽總管結(jié)石術(shù)后復發(fā)的危險因素。

膽總管結(jié)石；手術(shù)；復發(fā)；危險因素

膽總管結(jié)石是全球常見的膽道系統(tǒng)疾病，多位于膽總管的中下段，女性多見，根據(jù)發(fā)病部位不同分為膽囊、肝內(nèi)膽管、肝外膽管等[1]。膽總管結(jié)石主要臨床表現(xiàn)為腹痛、高熱和黃疸。手術(shù)是治療膽總管結(jié)石的有效方法，接受手術(shù)后有4%～24%的患者會出現(xiàn)復發(fā)，復發(fā)的危險因素主要有膽總管擴張、結(jié)石數(shù)量、膽道狹窄、憩室等。受限于人群、研究樣本、地域等因素，造成研究結(jié)果爭議較多[2]。因此本文擬收集2013年2月—2015年1月我院接受膽總管結(jié)石術(shù)的患者，分析術(shù)后膽總管結(jié)石復發(fā)的因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年2月～2015年1月我院接受膽總管結(jié)石術(shù)的患者，根據(jù)患者術(shù)后膽總管結(jié)石是否復發(fā)，發(fā)生分為：研究組（發(fā)生膽總管結(jié)石復發(fā)）和對照組（未發(fā)生膽總管結(jié)石復發(fā)）。研究組男性49例，女性51例，平均年齡（64.5±12.8）歲；對照組男性50例、女性50例，平均年齡（66.9±11.7）歲。兩組性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準

（1）通過B超、CT、MRCP等檢查確診為膽總管結(jié)石。（2）以往有行膽總管取石手術(shù)。

1.3 排除標準

（1）膽管狹窄者。（2）肝內(nèi)肝膽管結(jié)石者。（3）以往有腹部手術(shù)史者。

1.4 觀察方法

收集兩組臨床資料，主要項目有年齡、性別、BMI、手術(shù)史、治療方式、膽總管直徑、結(jié)石大小、結(jié)石數(shù)量等。對比兩組一般資料并進行Logistic分析。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行分析，采用Logistic分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對比

研究組和對照組合并膽囊結(jié)石、合并壺腹部周圍憩室、膽總管直徑、乳頭切口、膽總管結(jié)石直徑、膽總管結(jié)石數(shù)量比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 Logistic分析

Logistic分析提示膽總管結(jié)石、壺腹周圍憩室、膽總管直徑為膽總管結(jié)石術(shù)后復發(fā)的危險因素，見表2。

3 討論

膽結(jié)石種類繁多，根據(jù)化學成分分為膽固醇和膽色素結(jié)石。膽總管結(jié)石主要治療方法分為內(nèi)鏡或手術(shù)取出，術(shù)后膽總管結(jié)石的復發(fā)率在5%～24%[3]。日本學者對130例膽總管結(jié)石復發(fā)患者進行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)ERCP治療、I型壺腹憩室、結(jié)石數(shù)量為膽總管結(jié)石復發(fā)的危險因素[4]。本次研究中Logistic分析提示膽總管結(jié)石、壺腹周圍憩室、膽總管直徑為膽總管結(jié)石術(shù)后復發(fā)的危險因素。

壺腹周圍憩室也稱為十二指腸乳頭周圍憩室，為囊袋狀結(jié)構(gòu)，檢出率為5%～28%，可造成憩室穿孔、出血和癌變[5]。目前眾多文獻[6]指出壺腹部周圍憩室與膽總管結(jié)石的密切相關(guān)，有學者對475例ERCP患者進行觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)十二指腸憩室患者的結(jié)石高于未患有十二指腸憩室者。也有研究報道壺腹周圍憩室患者，膽石癥發(fā)生會提高51%～79%。而且壺腹部周圍憩室會導致取石不充分：（1）插管難度增加。（2）插管、乳頭切開易發(fā)生穿孔。（3）引發(fā)乳頭炎或乳頭功能不良，影響膽汁排放。（4）引起十二指腸功能的紊亂，抑制奧狄氏括約肌，誘發(fā)膽道感染，促進結(jié)石的形成。

膽總管長 7～9 cm，直徑0.4～0.8 cm。最內(nèi)層黏膜為單層柱狀上皮細胞，中層為結(jié)締組織及肌肉組織成分，最外層為漿膜層。膽總管擴張會造成膽管平滑肌纖維回縮性能下降，膽汁流體靜力改變，導致膽汁流速緩慢，膽汁易發(fā)生沉積。有學者[7]指出膽總管直徑＞13 mm與內(nèi)鏡術(shù)后膽總管結(jié)石的復發(fā)聯(lián)系緊密。有學者對120例膽總管結(jié)石者進行B超檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)與健康正常人對比，前者膽總管直徑明顯增大。同樣英國學者通過對108例膽總管結(jié)石患者進行隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)膽總管擴張是ERCP術(shù)后復發(fā)的危險因素。還有研究[4]指出膽管擴張會造成膽管纖維的斷裂，膽管排泌膽汁能力下降，利于結(jié)石形成。

膽總管起自膽囊管和肝總管的匯合點，止于十二指腸乳頭。膽總管結(jié)石越多，結(jié)石直徑越大，造成膽總管被動擴張越明顯，相應(yīng)的直徑越大。膽總管明顯擴張造成膽總管排泌膽汁功能下降，膽汁的正常成分改變，利于結(jié)石形成，還有學者指出巨大結(jié)石（直徑＞20 mm）的患者，結(jié)石無法一次性取出。還有學者指出結(jié)石直徑＜8 mm者術(shù)后結(jié)石復發(fā)率低于＞8 mm的患者。還有學者指出較小的結(jié)石直徑（＜6 mm）容易隱藏在管壁黏膜的皺褶，手術(shù)不易發(fā)現(xiàn)，增加術(shù)后復發(fā)風險[8]。

表1 兩組一般資料對比

表2 Logistic分析

[1]張日新，鄭直，何濤，等. 腹腔鏡膽總管探查取石術(shù)后膽管一期縫合與T管引流比較的系統(tǒng)評價[J]. 中國循證醫(yī)學雜志，2011， 11（10）：1161-1165.

[2]康欣，陳安平，張勇. 膽總管切開取石一期縫合與T管引流的對比研究[J]. 中華全科醫(yī)學，2013，11（7）：1083-1084.

[3]鄒浩，朱紅，張小文，等. 膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石微創(chuàng)治療方式的選擇[J]. 廣東醫(yī)學，2011，32（10）：1319-1321.

[4]李紅陽，劉長安. 肝外膽管結(jié)石微創(chuàng)治療進展[J]. 廣東醫(yī)學，2011，32（15）：2071-2072，封3.

[5]何光平. 腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床研究[J]. 南方醫(yī)科大學學報，2010，30（8）：1998-1999.

[6]楊慶巖，劉德，田甜. 腹腔鏡下保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石24例臨床觀察[J]. 山東醫(yī)藥，2010，50（23）：92-93.

[7]李傳升. 腹腔鏡下與開腹膽囊切除術(shù)治療老年膽囊結(jié)石的臨床效果對比[J]. 中國老年學雜志，2010，30（19）：2759-2760.

[8]劉永國. 膽總管結(jié)石術(shù)后復發(fā)的相關(guān)因素分析[J]. 海南醫(yī)學，2012，23（8）：57-58.

Risk Factors for Postoperative Recurrence of Common Bile Duct Stones

ZHAO Yujie General Surgery Department, Mentougou District Hospital of Beijing, Beijing 102300, China

ObjectiveTo investigate the risk factors of postoperative recurrence of common bile duct stones.MethodsThe patients in our hospital were divided into two groups: the study group (recurrence after common bile duct stones) and the control group (no recurrence after common bile duct stones). Clinical data of two groups were collected, the main items were age, sex, BMI, operation history, treatment methods, the diameter of common bile duct, the size of stones, the number of stones, and so on. Comparison of two groups of general information and Logistic analysis.Results(1) The study group and the control group and the gallbladder stones, with periampullary diverticulum, common bile duct diameter, nipple incision of common bile duct stones, diameter, number of common bile duct stones had significant difference (P ＜ 0.05). (2) Logistic analysis showed that common bile duct stones, periampullary diverticulum, common bile duct diameter is a risk factor for recurrence of common bile duct stones after operation.ConclusionCommon bile duct stones, periampullary diverticulum, bile duct diameter may be a risk factor for recurrence of common bile duct stones after operation.

common bile duct stones; operation; recurrence; risk factors

R657.4

A

1674-9308（2017）01-0095-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.01.055

北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院普外科，北京 102300