李爽　田夢　王艷玲　王薇　王康

[摘要] 目的 探討非動脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變與頸內(nèi)動脈狹窄及頸內(nèi)動脈彈性功能參數(shù)的相關(guān)性。 方法 選擇2014年1月～2015年1月在北京友誼醫(yī)院眼科確診為非動脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變患者57例（57眼）作為研究組，對照組選取無非動脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變者55例（55眼），均進行多普勒彩超檢查，測定頸內(nèi)動脈的收縮期內(nèi)徑（Ds）、舒張期內(nèi)徑（Dd）、收縮期血流峰值（Vs）、舒張期血流峰值（Vd）、平均血流速度（Vm）、內(nèi)-中膜厚度（IMT）、斑塊形成情況；計算頸內(nèi)動脈彈性功能參數(shù)：管壁運動度（ΔD）、動脈緊張度、擴張性、壓力-應(yīng)變性系數(shù)（Eρ）、僵硬度指數(shù)（β）、順應(yīng)性（AC）、阻力指數(shù)（RI）。比較分析兩組指標(biāo)。 結(jié)果 研究組的斑塊檢出率明顯高于對照組（P < 0.05）；研究組頸內(nèi)動脈狹窄發(fā)生率明顯高于對照組（P < 0.05）；研究組頸內(nèi)動脈Vm、RI、動脈緊張度、動脈擴張性、Eρ及β與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），而頸內(nèi)動脈的IMT、ΔD及AC與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。 結(jié)論 非動脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變的發(fā)生與頸內(nèi)動脈狹窄及頸內(nèi)動脈彈性功能參數(shù)的改變有一定的相關(guān)性。

[關(guān)鍵詞] 非動脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變；頸內(nèi)動脈；動脈彈性參數(shù)

[中圖分類號] R774.6 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）11（c）-0103-04

Research on correlation between non-arteriticanterior anterior ischemic optic neuropathy and elasticity parameters of internal carotid artery

LI Shuang TIAN Meng WANG Yanling WANG Wei WANG Kang▲

Department of Ophthalmology， Beijing Friendship Hospital， Capital Medical University， Beijing 100050， China

[Abstract] Objective To investigate the correlation between non-arteriticanterior ischemic optic neuropathy （NAION） and elasticity parameters of internal carotid artery. Methods 57 patients with NAION who presented to Beijing Friendship Hospital from January 2014 to January 2015 were selected as the NAION group and 55 patients were enrolled as control group. All the participants were examined with color Doppler ultrasonography. The following indexes were measured： systolic inner diameter （Ds）， diastolic diameter （Dd）， peak systolic （Vs）， diastolic peak （Vd）， the average blood flow velocity （Vm）， intima-media thickness （IMT） and plaque formation. The following values were calculated： the internal carotid artery elastic parameters by relevant formula； wall motion degree （ΔD）， arterial tension， arterial expansion， pressure-strain elastic modulus （Eρ）， stiffness index （β）， arterial compliance （AC） and resistance index （RI）. The elasticity parameters of internal carotid artery and other indexes were compared. Results Detection rate of carotid plaque and rate of internal carotid artery stenosis of NAION group were significantly higher than those of control group （P < 0.05）， the Vm， RI， arterial tension， arterial expansion， Eρ and β of NAION group had significant differences compared with control group （P < 0.05）， IMT，ΔD and AC of NAION group had no significant differences compared with control group（P > 0.05）. Conclusion NAION correlates with rate of internal carotid artery stenosis and elasticity parameters of internal carotid artery.

[Key words] Non-arteriticanterior anterior ischemic optic neuropathy； Internal carotid artery； Elasticity parametersof artery

非動脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變（non-arteriticanterior ischemic optic neuropathy，NAION）是以視力、視野等視功能不同程度受損為特征的一種臨床常見急性視神經(jīng)病變，是引起中老年人急性視力喪失的主要病因之一[1]。1981年由Hayrch[2]首次命名報道，在美國NAION平均發(fā)病率為82/10萬[3-4]。我國一項以人群為基礎(chǔ)的隊列研究發(fā)現(xiàn)，NAION的發(fā)病率為1/16 000[5]。目前關(guān)于NAION的病因研究很多，視盤內(nèi)微循環(huán)障礙被認為是引起NAION的主要病因，但血管病變的特殊部位及其病理機制尚無明確證據(jù)[6]。目前應(yīng)用彩色多普勒超聲來進行血流動力學(xué)、動脈內(nèi)-中膜厚度（IMT）及動脈彈性功能指標(biāo)測量，已成為冠心病、腦血管缺血性疾病等血管性疾病高發(fā)人群篩查的有效手段。本研究分析NAION患者頸內(nèi)動脈彈性功能改變的特點，探討頸內(nèi)動脈彈性功能參數(shù)的改變與NAION發(fā)生的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月～2015年1月在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院確診為NAION患者57例（57眼）作為研究組，納入標(biāo)準[5]：①突發(fā)視力下降，多在晨起時發(fā)生，無其他眼部、系統(tǒng)性和神經(jīng)系統(tǒng)可導(dǎo)致的視力下降；②病史中急性期存在視盤水腫或相關(guān)的記錄；③存在與視盤病變相關(guān)的視野缺損。排除標(biāo)準[5]：①其他可以導(dǎo)致視盤水腫和視力下降的神經(jīng)性、系統(tǒng)性或眼部疾??；②確診或懷疑為巨細胞性動脈炎者；③嚴重的白內(nèi)障及青光眼患者；④未完成常規(guī)治療或相關(guān)資料不全者；⑤伴有嚴重的全身疾病或不配合檢查影響CDFI檢查結(jié)果者。對照組納入55例（55眼）（除外與所研究的疾病有共同已知病因的病例），排除NAION及其他眼部疾患。研究組及對照組均詳細詢問病史和癥狀，并行視力、屈光狀態(tài)、屈光問質(zhì)、裂隙燈顯微鏡及前置鏡、眼底彩色照相，研究組進行熒光素眼底血管造影（FFA）及視野檢查。研究組年齡49～74歲，對照組年齡47～71歲。兩組患者在年齡、性別及伴發(fā)疾病等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。

1.2 主要儀器

非接觸式眼壓計（日本托普康，CT-80）；眼底血管造影系統(tǒng)（德國海德堡，HRAplusⅡ）；彩色超聲診斷儀（德國GE，Logiq7型）。

1.3 研究方法

1.3.1 常規(guī)眼部檢查 對兩組患者進行常規(guī)眼部檢查，視力表檢測裸眼視力、矯正視力，利用非接觸式眼壓計檢測眼壓。

1.3.2 全身檢查 測量收縮期血壓（Ps）及舒張期血壓（Pd），計算脈壓差PP=Ps-Pd。

1.3.3 頸內(nèi)動脈彈性功能分析 應(yīng)用GE Logiq7型彩色超聲診斷儀：直接探查法，室內(nèi)自然光線下，受檢者經(jīng)休息使呼吸及血壓穩(wěn)定，取仰臥位，足端朝向屏幕。充分暴露頸部，應(yīng)用5～10 MHz線陣探頭，探查雙側(cè)頸動脈及頸內(nèi)動脈的二維圖像及彩色多普勒、頻譜多普勒顯像。部分患者頸部動脈分叉位置偏高，血流位置較深，或體型肥胖頸部短粗者，必要時可用2～5 MHz凸陣探頭。所有受檢部位、條件相同。取相鄰3～5個心動周期的最佳圖像。平均每條血管操作時間<5 min。所有測量均由同一名醫(yī)師操作，所獲得數(shù)據(jù)存盤待分析。

測定頸內(nèi)動脈的收縮期內(nèi)徑（Ds）、舒張期內(nèi)徑（Dd）、收縮期血流峰值（Vs）、舒張期血流峰值（Vd）、平均血流速度（Vm）、內(nèi)-中膜厚度（IMT）、斑塊形成情況。通過公式計算頸內(nèi)動脈彈性功能參數(shù)：管壁運動度（ΔD）=Ds-Dd、動脈緊張度=（Ds-Dd）×100/Dd[6]、動脈擴張性=（Ds2-Dd2）×100/Dd2×PP[7-8]、阻力指數(shù)（RI）=（Vs-Vd）/Ds、壓力-應(yīng)變性系數(shù)（Eρ）=PP×Dd/ΔD[9]、僵硬度指數(shù)（β）=In（SBP/DBP）/（ΔD/Dd）、順應(yīng)性（AC）=π×（Ds2-Dd2）/4×SBP-DBP[10]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用STATA 11統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組頸動脈斑塊檢出率的比較

頸動脈粥樣斑塊主要分為三種類型：軟斑塊、硬斑塊及混合型斑塊，研究組的斑塊檢出率與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。

2.2 兩組頸內(nèi)動脈狹窄發(fā)生率的比較

研究組頸內(nèi)動脈狹窄患者14例，對照組頸內(nèi)動脈狹窄患者6例，研究組與對照組頸內(nèi)動脈狹窄發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。

2.3 兩組頸內(nèi)動脈彩色多普勒超聲及血流動力學(xué)指標(biāo)的比較

研究組的Vm、RI與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），頸內(nèi)動脈ΔD及IMT與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)差異（P > 0.05）。

2.4 兩組頸內(nèi)動脈彈性指標(biāo)的比較

研究組頸內(nèi)動脈緊張度與對照組比較降低，動脈擴張性、Eρ及β與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），AC與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。

3 討論

NAION是危害中老年人視功能的重要原因之一。單眼NAION患者5年內(nèi)對側(cè)眼發(fā)病風(fēng)險為15%～19%，近年來以美國醫(yī)療保險數(shù)據(jù)庫為基礎(chǔ)，推算出在美國NAION的平均發(fā)病率為82/100 000。北京眼科研究所進行的一項流行病學(xué)調(diào)查則發(fā)現(xiàn)，NAION在北京的發(fā)病率為1/16 000。NAION典型的臨床表現(xiàn)是無痛性突發(fā)視力下降，常雙眼先后發(fā)病，伴特征性視野缺損、相對性瞳孔傳入阻滯、視乳頭水腫或伴周圍神經(jīng)纖維層出血。

目前的研究認為，該病是由供應(yīng)篩板區(qū)和篩板后區(qū)的睫狀后短動脈供血不足造成視乳頭低灌注或梗阻所致。近年來，許多學(xué)者對NAION發(fā)病的危險因素進行了大量研究，目前認為NAION是多因素作用的結(jié)果，視盤內(nèi)微循環(huán)障礙可導(dǎo)致NAION的發(fā)生，臨床上普遍認同的全身危險因素包括糖尿病和夜間低血壓[11-12]，局部因素主要集中在小視杯導(dǎo)致的篩板處神經(jīng)纖維擁擠，但也有提出NAION的發(fā)生與動脈粥樣硬化、腦卒中等全身血管病變密切相關(guān)，并受血液流變性和血液動力學(xué)改變的影響，與眼部及頸部的血流變化相關(guān)[13]。本研究觀察NAION與頸內(nèi)動脈狹窄及頸內(nèi)動脈彈性功能參數(shù)的相關(guān)性，探討NAlON的發(fā)病危險因素及機制，旨在為診治NAION提供重要線索，并有助于高危人群的篩查，從而起到疾病預(yù)警作用。

當(dāng)頸內(nèi)動脈狹窄，血流通過狹窄血管時，血液流速加快，阻力增加，通過的血流量減少[14]。眼動脈是頸內(nèi)動脈的第一分支，其主要分支視網(wǎng)膜中央動脈從眼動脈分出后，成為供應(yīng)視網(wǎng)膜的終末血管，頸內(nèi)動脈血流動力學(xué)改變會對視網(wǎng)膜循環(huán)產(chǎn)生巨大影響，頸內(nèi)動脈灌注量減少必然直接導(dǎo)致視網(wǎng)膜血液供應(yīng)不足，可引起視盤內(nèi)微循環(huán)障礙[15]。動脈的血液流速還與血壓、血脂、血管彈性、心功能、斑塊數(shù)量和大小等有很大關(guān)系，由于超聲血管測量技術(shù)的不斷發(fā)展，對于動脈彈性功能的研究吸引了各專業(yè)醫(yī)生的關(guān)注，動脈彈性是指由于血管內(nèi)的壓力變化所引起的血管容積的變化，它取決于動脈管腔的大小和管壁的硬度或可擴張性。目前多項研究表明，動脈彈性與動脈粥樣硬化密切相關(guān)。動脈粥樣硬化首先從內(nèi)膜開始。動脈的彈性功能主要靠中膜的彈性纖維維持，中膜受損后動脈彈性功能隨之下降，隨著病變的進展，斑塊逐漸形成、管腔變窄，進而影響整個動靜脈循環(huán)[16-20]。目前關(guān)于動脈彈性指標(biāo)的研究多集中在腦卒中及冠心病領(lǐng)域，眼部血管性疾病的研究很少。

本研究主要針對NAION這種眼部常見血管性疾病進行觀察，分析頸內(nèi)動脈彈性功能參數(shù)，探討頸內(nèi)動脈彈性指標(biāo)與NAION發(fā)生的相關(guān)性。本研究發(fā)現(xiàn)頸內(nèi)動脈狹窄及斑塊的形成與NAION的發(fā)生密切相關(guān)，NAION患者的頸內(nèi)動脈Vm降低，RI增加，動脈擴張能力下降，β增加，頸內(nèi)動脈彈性功能減退與NAION的發(fā)生有一定的相關(guān)性，但是由于本研究樣本量較小，可能存在一定的偏倚，相關(guān)觀點還需要前瞻性大樣本研究證實。

本研究組同時還進行視網(wǎng)膜靜脈阻塞、眼缺血綜合征等一系列眼部血管性疾病的頸內(nèi)動脈彈性功能參數(shù)觀察，旨在研究頸內(nèi)動脈彈性功能參數(shù)與各種眼部缺血性疾病發(fā)生是否存在相關(guān)性，不同參數(shù)的變化是否存在特異度和敏感度，是否存在預(yù)測價值，這些結(jié)論的得出同樣需要更多樣本的研究進一步驗證。

[參考文獻]

[1] 鐘勇，陳婷.關(guān)注研究熱點，注重證據(jù)質(zhì)量，努力提高非動脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變臨床診療水平[J].中華眼底病雜志，2015，31（6）：521-523.

[2] Hayreh SS. Ischamic optic neuropathy [J].Prog Retin Eye Res，2009，28（1）：34-62.

[3] 崔迎欣.非動脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變患者發(fā)病的相關(guān)因素研究[J].國際眼科雜志，2016，16（1）：51-54.

[4] Lee MS，GrossmanD，AmoldAC，et al. Incidence of nonarteriticanterior ischemic optic neumpathy：increased risk among diabeticpatients [J]. Ophthalmology，201l，1l8（5）：959-963.

[5] Xu L，WangY，Jonas JB. Incidence of nonaneriticanteriorischemic optic neumpathyin adult Chinese：the Being EyeStudy [J]. Eur J 0phthalmol，2007，17（3）：459-460.

[6] Chen T，Song D，Shun G，et al. The association betweendiabetes mellitus and nonarteritic anterior ischemic opticneuropathy：a systematic review and meta-analysis [J]. PLoS One，2013，8（9）：76653.

[7] Hayreh SS，Zimmerman MB. Nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy：natural history of visual outcome [J]. Ophthalmology，2008，115（2）：298-305.

[8] Leone N，Ducimetiere P，Gariepy J，et al. Distension of the carotid artery and risk of coronary events：the three city study [J]. Arterionscler Thromb Vase Biol，2008，28（7）：1392-1397.

[9] Tomiyama H，Nishikawa E，Abe M，et al. Carotid arterial distensibility is an important determinant of improvement in autonomic balance after successful coronary angioplasty [J]. J Hypertens，2000，18（11）：1621-1628.

[10] Wantanabe S，Okura T，Kitami Y，et al. Carotid hemodynamic alterations in hypertensive patients with insulin resistance [J]. Am J Hypertens，2002，15（10）：851-856.

[11] Shau YW，Wang CL，Shieh JY，et al. Noninvasive assessment of the viscoelasticity of peripheral arteries [J]. Ultrasound Med Biol，1999，25（9）：1377-1388.

[12] 中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會神經(jīng)眼科學(xué)組.我國非動脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變診斷和治療專家共識（2015年）[J].中華眼科雜志，2015，51（5）：323-326.

[13] 于廣委，李曼，張春俠，等.非動脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變患者眼部動脈血流動力學(xué)觀察[J].中華眼底病雜志，2015，31（6）：591-592.

[14] Luo Z，Wang Y，Wang W. Estimating coronary arteiy lumen area with optimization-based contourdetection [J]. IEEE Trans Med Imaging，2003，22（4）：564-566.

[15] Miller NR，Amold AC. Current concepts in the diagnosis，pathogenesls and management of nonarteritie anterior ischaemic optic neuropathy [J]. Eye（Lond），2015，29（1）：65-79.

[16] Haller JA，Bandello F，Belfort R，et al. Randomized，sham-controlled trial of dexamethasone intravitreal implant inpatients with macular edema due to retinal vein occlusion [J]. Ophthalmology，2010，117（6）：1134-1146.

[17] Lyons-Wait VA，Anderson SF，Townsend JC，et al. Ocular and systemicfindings and their correlation with hemodynamically significant carotidartery stenosis： a retrospective study [J]. Optom Vis Sci，2002，79（6）：353-362.

[18] 林淑芝，武金玉，陳百靈.彩超血管回聲跟蹤技術(shù)（ET）評估頸動脈血管彈性功能研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（57）：219.

[19] Zou C，Jiao Y，Li X，et al. Role of ultrasonography in the evaluation of correlation between strain and elasticity of common carotid artery in patients with diabetic nephropathy [J]. Int J ClinExp Med，2015，8（10）：17765-17772.

[20] Palombo G，Stella N，F(xiàn)antozzi C，et al. TranscranialDopplerand diffusion-weighted magnetic resonance evaluation of cerebral embolization occurring during transfemoralcarotidstenting with proximal flow blockage [J]. J Cardiovasc Surg，2016，57（1）：52-57.

（收稿日期：2016-06-16 本文編輯：王紅雙）