賓永焰 郭義城

·短篇報道·

橈骨小頭半脫位合并尺骨鷹嘴骨折一例

賓永焰 郭義城

橈骨小頭； 半脫位； 尺骨鷹嘴； 骨折

患兒，女，4歲。玩耍時從約1米高處摔落致左上肢活動受限，摔落時手掌先著地。體格檢查：左手大魚際皮膚擦傷，左前臂略下垂，肘關(guān)節(jié)呈半屈曲，肘部軟組織腫脹，局部觸壓痛明顯，肘關(guān)節(jié)不能做伸、屈運動，上肢不能上舉，患肢無神經(jīng)癥狀。X線片檢查提示：尺骨鷹嘴骨折，其余骨質(zhì)未見異常，肘后三角關(guān)系正常。結(jié)合患兒的病史、體征及輔助檢查，初步診斷為橈骨小頭半脫位合并尺骨鷹嘴骨折，治療方案為先將橈骨小頭半脫位手法復(fù)位，待復(fù)位成功后再行石膏外固定。患兒面向術(shù)者坐立，術(shù)者以左手握住患兒腕部，右手拇指于橈骨小頭處加壓，其余四指置于肱骨內(nèi)髁，尺骨鷹嘴處懸空，牽引前臂，屈肘90°并快速將前臂旋后，此時聽到輕微的彈響聲，右拇指能觸及明顯彈跳感，肘關(guān)節(jié)即可做伸、屈動作，且患肢能高舉過肩，說明橈骨小頭半脫位已復(fù)位成功，進一步行長臂石膏外固定，3周后拆除石膏進行功能鍛煉，之后每月復(fù)查1次，3個月后骨折愈合好，患肢功能恢復(fù)正常。

討論 橈骨小頭半脫位在急、門診較為常見，好發(fā)于5歲以下小兒，以1～3歲最常見，脫位原因主要見于坐位、下蹲位或穿衣時被縱向牽拉；從高處摔落跌傷，手掌先著地；行走或玩耍時前臂存于內(nèi)旋狀態(tài)下摔倒。查體可見肘部外側(cè)觸壓痛，X線片檢查無橈骨小頭脫位表現(xiàn)。然而，橈骨小頭半脫位合并尺骨鷹嘴骨折在臨床上相對少見，相關(guān)文獻報道亦不多。該患兒屬于間接暴力導(dǎo)致骨折、脫位，分析其受傷機制，可能是由于跌倒時肘關(guān)節(jié)處于微屈、前臂內(nèi)旋受力，前臂的作用力與上臂的作用力作用于尺骨鷹嘴導(dǎo)致骨折，同時前臂內(nèi)旋狀態(tài)使環(huán)狀韌帶撕裂，并嵌頓于肱橈關(guān)節(jié)間隙，阻止了橈骨頭復(fù)位[1]，導(dǎo)致橈骨頭向橈側(cè)移位，肘關(guān)節(jié)處于半屈曲狀態(tài)。因該病發(fā)生的部位特殊，診斷有一定難度，極易出現(xiàn)誤診或漏診，主要原因有：(1)兒童骨骼由于其結(jié)構(gòu)的特殊性，對應(yīng)力的反應(yīng)與成人不同，可以出現(xiàn)彈性變形、弓形彎曲等表現(xiàn)形式。(2)橈骨頭骺二次骨化中心3～6歲才開始出現(xiàn)，此前拍片未能發(fā)現(xiàn)橈骨頭脫位。(3)治療不當(dāng)，復(fù)位不充分[2]。

我們的治療體會是：(1)詳細(xì)詢問病史，了解受傷經(jīng)過，綜合各個因素仔細(xì)分析受傷機制，警惕漏診、誤診的發(fā)生。(2)重視體格檢查，不可過度依賴于輔助檢查。(3)認(rèn)真閱片，仔細(xì)辨析骨折、脫位，逐步縮小診斷范圍。應(yīng)注意與以下疾病相鑒別：(1)孟氏骨折：前臂上段尺側(cè)軟組織腫脹，皮下淤血，局部壓痛，X線片顯示骨折位于尺骨上1/3骨干。(2)肘關(guān)節(jié)脫位：肘后凸畸形致肘后空虛，肘關(guān)節(jié)彈性固定，向側(cè)方移位者可出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，X線片可見肘后三角關(guān)系異常。(3)肱骨髁上骨折：肘部軟組織明顯腫脹，嚴(yán)重者有血管、神經(jīng)損傷，X線片可見伸直型或屈曲型肱骨髁上骨折。

一般情況下橈骨小頭半脫位復(fù)位后無需特殊處理，但以下情況需采取制動措施：(1)復(fù)位后活動靈活但伴有疼痛，或反復(fù)脫位的患兒，給予屈肘90°石膏托外固定2周[3]。(2)骨折、脫位同時存在，手法復(fù)位成功后，為促進骨折愈合，患肢給予石膏外固定，并視骨折情況適當(dāng)選擇制動時間。

[1] 張學(xué)忠.小兒橈骨小頭半脫位診斷治療探討[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2015，28(1)：139.

[2] 郭衛(wèi)春，鐘俊，彭昊，等.兒童陳舊性孟氏骨折的治療探討[J].臨床外科雜志，2008，16(7)：481-482.

[3] 汪占祥.手法復(fù)位治療小兒橈骨小頭半脫位120例[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2014，26(9)：924-925.

(本文編輯：徐文聃)

10.3969/j.issn.1005-6483.2017.03.011

835000 新疆伊寧，解放軍第11醫(yī)院骨科

2016-12-08)