李新華，倪厚杰

甲狀腺良性病變超聲檢查誤診為甲狀腺癌18例原因分析

李新華，倪厚杰

目的 分析甲狀腺良性病變超聲檢查誤診為甲狀腺癌的原因，提高超聲檢查準確率。方法 回顧分析2013年4月—2016年2月我院收治誤診為甲狀腺癌的18例甲狀腺良性病變患者臨床資料。結(jié)果 本組占我院同期收治甲狀腺良性病變患者(129例)的13.95%。主要表現(xiàn)為頸局部壓痛8例，體檢發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)增大4例，呼吸不暢、吞咽困難及左頸腫物各3例。入院后均經(jīng)甲狀腺彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺占位性病變，單發(fā)及多發(fā)各9例；病灶直徑2.0～5.0 cm，少部分結(jié)節(jié)縱橫比>1；邊界光滑、清晰，無鈣化，內(nèi)部呈低回聲，有或無血流信號。超聲檢查均誤診為甲狀腺癌，行手術(shù)治療。術(shù)后病理診斷為甲狀腺囊腫10例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫6例，橋本甲狀腺炎2例。 結(jié)論 當(dāng)甲狀腺病變良惡性表現(xiàn)相互疊加并存時，超聲較難明確診斷，確診需依賴組織病理學(xué)檢查。

甲狀腺腫；甲狀腺結(jié)節(jié)；誤診；甲狀腺腫瘤；超聲檢查

甲狀腺病變病理類型較多，超聲表現(xiàn)復(fù)雜多樣，特別是當(dāng)甲狀腺結(jié)節(jié)超聲表現(xiàn)為多個結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)體積較小、邊緣不清晰、呈實性及囊實性、出現(xiàn)鈣化、出血等良性或惡性癥狀相互疊加并存時，超聲較難明確診斷，易誤診為甲狀腺癌[1]。有研究報道，超聲檢查診斷甲狀腺良性病變的正確率為85%，而約有15%被誤診為甲狀腺癌[2]。2013年4月—2016年2月我院收治129例甲狀腺良性病變患者，其中18例術(shù)前超聲檢查誤診為甲狀腺癌，誤診率13.95%，現(xiàn)分析誤診原因如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組18例，男4例，女14例；年齡為19～51(35.24±2.45)歲；病程2周～18年，平均(9.45±3.78)年。3例合并糖尿病，2例合并高血壓病。

1.2 臨床表現(xiàn) 主要表現(xiàn)為頸局部壓痛8例，體檢發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)增大4例，呼吸不暢、吞咽困難及左頸腫物各3例。查體均見甲狀腺輕度增大，11例頸局部壓痛明顯，可見明顯紅腫，質(zhì)地堅硬；14例甲狀腺結(jié)節(jié)活動性差，4例活動性良好；7例頸部淋巴結(jié)增大，觸痛明顯。

1.3 檢查方法 18例均行甲狀腺彩色多普勒超聲檢查。患者取平臥位，使頸前區(qū)充分暴露，采用DW-3102A型超聲診斷設(shè)備(購自北京中西遠大科技有限公司)，ML6-15探頭，頻率7～12 MHz。常規(guī)掃查甲狀腺雙側(cè)葉及狹部。探頭縱切顯示甲狀腺矢狀面，即將腺體均勻分為6份：上1/3腹側(cè)、上1/3背側(cè)、中1/3腹側(cè)、中1/3背側(cè)、下1/3腹側(cè)、下1/3背側(cè)，經(jīng)探頭橫切顯示甲狀腺橫切面，即將腺體均勻分為4份：腹側(cè)血管側(cè)、腹側(cè)氣管側(cè)、背側(cè)血管側(cè)、背側(cè)氣管側(cè)。

1.4 超聲檢查結(jié)果 18例均發(fā)現(xiàn)甲狀腺占位性病變，單發(fā)及多發(fā)各9例；病灶直徑2.0～5.0 cm，少部分結(jié)節(jié)縱橫比>1。甲狀腺兩側(cè)呈對稱性或不對稱性增大，內(nèi)部密度不均勻且稍減低，8例伴均勻分布的多發(fā)性、密度更低的結(jié)節(jié)狀回聲影，4例伴斑點狀低密度及多處島狀正常腺體回聲影；病灶邊界光滑，內(nèi)部呈低回聲，3例內(nèi)部可見囊變壞死，并伴有少許出血及鈣化灶(呈細顆粒狀)，3例無鈣化，7例內(nèi)部有血流信號，11例無血流信號。18例超聲檢查報告均提示甲狀腺癌。

1.5 確診及治療 本組均行手術(shù)治療。8例行甲狀腺癌聯(lián)合頸部淋巴結(jié)清掃根治術(shù)，術(shù)后病理檢查診斷為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫6例、橋本甲狀腺炎2例，術(shù)后予甲狀腺素治療。10例術(shù)前行B超引導(dǎo)下甲狀腺腫物及周圍增大淋巴結(jié)穿刺活檢，均未發(fā)現(xiàn)癌細胞，后行甲狀腺腫物切除術(shù)，術(shù)后病理診斷為甲狀腺囊腫。

2 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)臨床觸診檢出率僅為4%～8%，而高分辨率超聲對其的診斷率為20%～80%[3]。根據(jù)1997年WHO修訂的“甲狀腺結(jié)節(jié)及分化型甲狀腺癌診治指南”，建議大多數(shù)甲狀腺良性病變患者只需定期復(fù)查即可[4]，只有少部分出現(xiàn)結(jié)節(jié)體積過大對氣管有壓迫癥狀，且呈持續(xù)性發(fā)展，合并甲狀腺功能亢進，在保守治療無效時可選擇放射性碘治療及手術(shù)治療[5]。而對于甲狀腺惡性病變患者，臨床給予聯(lián)合手術(shù)為主的治療方式?？梢娦g(shù)前明確甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性質(zhì)對決定治療方案具有重要意義[6]。超聲檢查是判斷甲狀腺病變良惡性較準確而又敏感的無創(chuàng)檢查方法，但是因為不同甲狀腺病變的病理形態(tài)不同，其聲像圖表現(xiàn)具有多樣性，故超聲術(shù)前判斷甲狀腺病變性質(zhì)的難度較大。

近些年國內(nèi)外有很多文獻從超聲的角度分析甲狀腺良性病變誤診為甲狀腺癌的原因[7]：①超聲醫(yī)師對甲狀腺良性病變的超聲表現(xiàn)認識不夠，對甲狀腺良性病變診斷條件掌握不足[8]。②超聲表現(xiàn)無特異性。部分甲狀腺結(jié)節(jié)超聲檢查可表現(xiàn)為其內(nèi)血流豐富，回聲光點不均勻并減低，易誤診為甲狀腺癌；部分結(jié)節(jié)邊緣被纖維組織所圍繞，造成間質(zhì)血管受到擠壓而引起缺血，嚴重者出現(xiàn)液化壞死，與囊性甲狀腺癌超聲表現(xiàn)相似[9]。部分患者結(jié)節(jié)多不對稱，且回聲特征與甲狀腺癌相似，并出現(xiàn)回聲點增大、鈣化、出血、囊變等表現(xiàn)，易與甲狀腺癌混淆[10]。若未對結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲、血流信號、結(jié)節(jié)性質(zhì)做認真仔細分析，那么對于表現(xiàn)不明顯的甲狀腺良性病變，超聲也難以準確鑒別[11-12]。

分析本組資料，對于甲狀腺腫物者，接診醫(yī)師應(yīng)仔細詢問病史，詳細全面行體格檢查，排查與癌癥相關(guān)的臨床體征及癥狀，對超聲表現(xiàn)要結(jié)合病史仔細分析[13]。雖然甲狀腺良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)邊緣不規(guī)整，但是良性結(jié)節(jié)內(nèi)外濾泡間質(zhì)與腺體形態(tài)相同，而惡性結(jié)節(jié)內(nèi)外形態(tài)不同，結(jié)節(jié)內(nèi)多為增生和惡性成分。且惡性結(jié)節(jié)多表現(xiàn)為鈣化或微鈣化，呈不均勻弱增強，良性結(jié)節(jié)多為均勻增強，可資鑒別。甲狀腺癌超聲檢查多表現(xiàn)為低回聲灶，鈣化程度高，內(nèi)無血流信號，邊界不清等。最終確診甲狀腺癌還需依賴病理檢查[14]，對可疑患者行B超引導(dǎo)下穿刺活組織病理檢查，可提高診斷正確率[15]。

綜上，當(dāng)甲狀腺良性病變的形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、回聲強度發(fā)生改變，超聲檢查示極低或低回聲、結(jié)節(jié)縱橫比>1、結(jié)節(jié)邊緣不規(guī)整或規(guī)整等良惡性癥狀相互疊加并存時，超聲較難明確診斷，需行組織病理學(xué)檢查以減少誤診。

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1002-3429(2017)07-0102-02

10.3969/j.issn.1002-3429.2017.07.031

2016-12-12 修回時間：2017-03-21)