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慢性乙型肝炎抗病毒治療后肝纖維化逆轉(zhuǎn)的病理定性評估

【據(jù)《Hepatology》2017年3月報(bào)道】題：慢性乙型肝炎抗病毒治療前后肝纖維化逆轉(zhuǎn)的評估——病理新標(biāo)準(zhǔn)(作者孫亞朦等)

抗病毒治療可以逆轉(zhuǎn)乙型肝炎肝纖維化和早期肝硬化，但目前用于評估纖維化及其逆轉(zhuǎn)的病理標(biāo)準(zhǔn)主要集中于評估纖維化的嚴(yán)重程度，而非動態(tài)變化。

近期，來自首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院肝病中心的賈繼東教授、尤紅教授及其團(tuán)隊(duì)提出了評估肝纖維化/肝硬化逆轉(zhuǎn)的病理新分類，即P-I-R分類。該分類根據(jù)不同纖維間隔所占比例，將肝纖維化分為三種類型：進(jìn)展為主型(predominantly progressive)，逆轉(zhuǎn)為主型(predominantly regressive)和不確定型(indeterminate)。進(jìn)展為主型表現(xiàn)為大部分纖維間隔(>50%)較寬、膠原排列疏松、含較多的炎癥細(xì)胞；逆轉(zhuǎn)為主型表現(xiàn)為大部分纖維間隔(>50%)纖細(xì)(伴/不伴間隔斷裂)、膠原排列緊密、炎癥細(xì)胞較少；不確定型表現(xiàn)為兩種類型的間隔比例相當(dāng)。

研究者利用此分類標(biāo)準(zhǔn)對慢性乙型肝炎患者抗病毒治療前后71對Ishak≥3期的肝穿刺樣本進(jìn)行了評估。結(jié)果表明，治療前進(jìn)展為主型、不確定型和逆轉(zhuǎn)為主型所占比例分別為58%、29%和13%，三種類型間轉(zhuǎn)氨酶、HBV DNA和肝臟彈性有顯著差異(P<0.05)。而治療后，相應(yīng)比例變?yōu)?1%、11%和78%。值得注意的是，在35例治療前后Ishak分期無變化的患者中，25例(72%)患者治療后P-I-R評分為逆轉(zhuǎn)為主型，且這些患者的Laennec評分、膠原面積和肝臟彈性均有所下降，提示P-I-R有助于治療前后Ishak同期內(nèi)好轉(zhuǎn)的評估。

新的P-I-R評分，不僅為評估肝纖維化的動態(tài)變化提供了依據(jù)，也有助于評估治療前后Ishak同期內(nèi)好轉(zhuǎn)，進(jìn)一步拓展了肝纖維化逆轉(zhuǎn)的定義。

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院肝病中心 孫亞朦 賈繼東 報(bào)道)