口服降糖藥時間不當可能造成血糖波動

降糖藥物服用時間對于藥物療效有很大的影響，臨床上在遇到患者血糖控制不佳、波動幅度較大時，應注意深入了解患者 日常降糖藥物應用時間。臨床藥師在查房中就遇到這樣一個病例：

老年男性患者，因腹主動脈瘤、冠心病(冠狀動脈支架置入術后，心功能Ⅱ級)、2 型糖尿病入院。入院后患者血糖波動幅度 頗大，入院當日晚餐后血糖1 8 mmol/L，次日晨空腹血糖3.8 mmol/L，臨床醫(yī)師申請藥學查房協(xié)助尋找原因。臨床藥師查房中向 患者了解院外降糖藥物等應用情況，患者自訴有糖尿病史多年，血糖日常控制尚可；入院前2個月口服降糖藥物由阿卡波糖片、 二甲雙胍片改為阿卡波糖片、瑞格列奈片。仔細詢問患者降糖藥物服用時間，發(fā)現(xiàn)阿卡波糖片和瑞格列奈片均在餐后服用。遂囑 患者：阿卡波糖片應三餐與第一口飯同服，而瑞格列奈片應三餐前服用?；颊咴谧o士督導下糾正用藥時間后，餐后血糖控制在 1 0～1 2 mmol/L，亦未再發(fā)生空腹血糖過低的情況。

為何血糖會發(fā)生這么大波動呢？原來與口服降糖藥物的藥代學有關，瑞格列奈餐前1 5 min 內服用能很好降低餐后血糖；阿 卡波糖餐中與第一口飯同服能使來自碳水化合物的葡萄糖降解和使葡萄糖吸收入血的速度變緩，減緩餐后血糖升高，尤其適用 于餐后血糖偏高的糖尿病患者。了解降糖藥具體使用方法，合理指導患者用藥，常被非?？漆t(yī)師和護士忽視，需引以為戒。

供稿：解放軍廣州總醫(yī)院藥劑科劉賀萍謝又佳吳新榮

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