替格瑞洛可能造成呼吸困難

替格瑞洛是新型抗血小板藥物。在部分冠心病患者的治療中，常需阿司匹林聯(lián)合替格瑞洛或氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板治療。 但在臨床應用中，個別患者反映在使用阿司匹林聯(lián)合替格瑞洛期間會出現(xiàn)呼吸困難，這是替格瑞洛的不良反應嗎？

呼吸困難確是替格瑞洛的常見不良反應，可能與血漿腺苷濃度升高有關。PLATO研究中，替格瑞洛組呼吸困難發(fā)生率為 1 4．5%，多為輕中度，僅0．4%為重度；呼吸困難多早期發(fā)作(發(fā)作中位時間替格瑞洛組23 d，氯吡格雷組為43 d，P<0．01 )， 多數(shù)自行緩解，約0．9%的患者因呼吸困難停藥。國內(nèi)一項研究表明，急性冠狀動脈綜合征患者經(jīng)皮冠狀動脈介入術后呼吸困 難發(fā)生率，僅在1 個月時替格瑞洛組高于氯吡格雷組(4．3% vs 3．3%，P=0．31 0)，且均為輕度，患者多合并慢性阻塞性肺疾 病，可耐受，無停藥現(xiàn)象。替格瑞洛相關呼吸困難的典型臨床特征包括：患者呼吸困難發(fā)生在用藥后，既往無類似癥狀發(fā)生，多數(shù) 患者可耐受或在3 d 內(nèi)自發(fā)改善；不伴有哮喘、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難、胸痛及胸部緊縮感等表現(xiàn)；呼吸困難多發(fā)生在 安靜時，與活動無關，不影響患者的運動耐量；心肺查體及檢查多無異常。

因此，臨床藥師建議應用替格瑞洛時應注意以下幾點：①有哮喘或慢性阻塞性肺疾病史患者慎用；②治療過程中如患者出 現(xiàn)呼吸困難，應首先評估呼吸困難的嚴重程度，排除原患疾病及其他原因?qū)е碌暮粑щy；③如果呼吸困難較輕且患者能耐受， 繼續(xù)替格瑞洛治療，并密切觀察；④如果呼吸困難加重或患者無法耐受，在排除其他原因后可考慮停止替格瑞洛治療。

替格瑞洛相關呼吸困難常在用藥后早期出現(xiàn)，鑒于停藥或換藥會使急性冠狀動脈綜合征高危患者的臨床獲益減少，風險增 加，故需謹慎。在排除其他原因后，如呼吸困難持續(xù)3 d 仍不緩解，可考慮換用氯吡格雷。