宋立偉 李景春

預(yù)防傳統(tǒng)氣管軟化懸吊術(shù)并發(fā)癥的兩點(diǎn)改進(jìn)

宋立偉 李景春

氣管軟化； 懸吊術(shù)

氣管軟化是甲狀腺切除術(shù)中及術(shù)后引起呼吸困難或窒息的常見(jiàn)原因，大多數(shù)病例在施行氣管懸吊術(shù)后都能獲得良好的治療效果。近30余年我們?cè)趥鹘y(tǒng)氣管懸吊術(shù)的基礎(chǔ)上，將軟化氣管的縫合方法及縫線材料加以改進(jìn)，臨床應(yīng)用7例，效果滿意。現(xiàn)報(bào)道如下。

對(duì)象與方法

1.對(duì)象：本組共7例，男3例，女4例，年齡68～74歲，平均年齡71歲；病程33～38年，平均36年。雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫5例，甲狀腺囊腺瘤1例，甲狀腺瘤癌變1例。術(shù)前7例均有不同程度的呼吸困難癥狀，多于勞累或活動(dòng)后出現(xiàn)，尤其在平臥頸部后仰體位時(shí)加重。

2.方法：傳統(tǒng)方法是每針牽引線在軟化氣管壁上作一針褥式縫合，即行牽拉懸吊。改進(jìn)后的方法是每針牽引線在軟化氣管壁上作一個(gè)外“8”字形縫合[1]，不打結(jié)，且盡量作得小一些，以免在拉緊懸吊線時(shí)使軟化氣管壁發(fā)生折皺(此點(diǎn)主要針對(duì)嚴(yán)重膜狀氣管軟化病例)。根據(jù)氣管軟化范圍不同，最多可在不同平面上懸吊2～3針。牽引支撐組織根據(jù)每個(gè)病例的具體情況可選擇舌骨下頸前肌群、胸鎖乳突肌、胸骨柄骨膜或胸鎖關(guān)節(jié)囊等。同時(shí)必須強(qiáng)調(diào)正確的牽引方向——垂直牽引，使懸吊后軟化的氣管在吸氣時(shí)不再塌陷，方能有效。

懸吊縫合線的改進(jìn)：傳統(tǒng)方法均采用不吸收絲線縫合[2]，其弊病是縫合過(guò)淺易致氣管筋膜撕裂，而過(guò)深穿透氣管黏膜時(shí)，則術(shù)后易繼發(fā)氣管外瘺導(dǎo)致切口感染。因此，我們改用了最早(1970年)用于臨床的合成可吸收(緩慢吸收)外科用線——2-0特克松(聚羥基乙酸，PGA)線[3]，其近代產(chǎn)品較同樣抗張強(qiáng)度的其它縫線為細(xì)。

結(jié) 果

7例患者中，術(shù)后恢復(fù)順利6例，并發(fā)輕度呼吸困難1例，經(jīng)持續(xù)吸氧及調(diào)整體位等處理，1周后呼吸困難逐漸緩解。全組無(wú)懸吊失敗及術(shù)后氣管外瘺導(dǎo)致切口感染等并發(fā)癥。

討 論

改進(jìn)后的縫合方法與傳統(tǒng)氣管懸吊術(shù)相比，可使每針牽引線的著力點(diǎn)增加1倍，受力面積增大，牽拉力度提高，使懸吊術(shù)效果更加可靠。

傳統(tǒng)氣管懸吊術(shù)一直沿用4號(hào)絲線縫合，雖可保持較長(zhǎng)時(shí)間的張力強(qiáng)度，但如縫線穿透氣管黏膜則可引起術(shù)后氣管外瘺誘發(fā)切口感染。改進(jìn)后的PGA線吸收時(shí)間為90天左右[3]，其降解產(chǎn)物羥基乙酸為有效的抗菌劑，可減少縫線的組織反應(yīng)和感染率，其在機(jī)體內(nèi)最終被分解為簡(jiǎn)單的氨基酸，吸收后不遺留局部病變，無(wú)毒無(wú)害。有文獻(xiàn)報(bào)道，皮膚外氣管懸吊線拆除時(shí)間一般不超過(guò)1周[4]，臨床完全不必?fù)?dān)心懸吊張力的維持時(shí)間是否足夠問(wèn)題。

氣管懸吊術(shù)是治療氣管軟化與塌陷的有效術(shù)式，手術(shù)簡(jiǎn)便易行，效果確切。改進(jìn)后的懸吊方法則有效的規(guī)避了傳統(tǒng)氣管軟化懸吊術(shù)的并發(fā)癥。

[1] 上海第二醫(yī)學(xué)院《常用手術(shù)圖解》編寫(xiě)組.常用手術(shù)圖解[M].上海人民出版社，第二版，1975.35.

[2] 李曉曦.甲狀腺手術(shù)后呼吸困難、窒息原因及處理[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志.2012，32(5)：374-377.

[3] 趙錫江，張熙曾.可吸收性外科用線的發(fā)展及現(xiàn)狀[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，1996，16(2)：109-110.

[4] 戴顯偉，夏振龍，鞠新華，等.外支撐板牽引糾正甲狀腺術(shù)后氣管塌陷4例體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，1999，19(4)：250.

10.3969/j.issn.1005-6483.2017.12.025

067500 河北省平泉市醫(yī)院外一科

2017-06-23)

楊澤平)