郭翠萍+王蘇娜+管遵惠

摘要：本文通過近5年對(duì)66例診斷明確的郁證患者按隨機(jī)原則抽樣分組治療，2組的年齡分布，病程長短，中醫(yī)分型經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理（P>0.05）無顯著性差異，無可比性。2組均經(jīng)治療2～3個(gè)療程后進(jìn)行評(píng)定，運(yùn)用管氏舌針治療郁證36例與辨證治療郁證30例進(jìn)行對(duì)比觀察，有極顯著性差異（P<0.01），提示管氏舌針療法有利于提高郁證的治愈率。

關(guān)鍵詞：郁證；舌針療法；臨床經(jīng)驗(yàn)

中圖分類號(hào)：R256.2文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2016）12-0081-02

郁證是比較復(fù)雜的病證之一，是婦女情致不舒，氣機(jī)郁滯的主要病癥。隨著生活水平提高，工作壓力加大，本病發(fā)病率亦逐漸增加。國家級(jí)中醫(yī)專家，云南省名中醫(yī)管遵惠主任醫(yī)師，在繼承前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，發(fā)展和完善了舌針理論和舌針療法。筆者在近5年工作中，運(yùn)用管氏舌針療法治療郁證36例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

本組病例均系本科門診病人，按隨機(jī)原則抽樣分組，舌針組36例，對(duì)照組30例，根據(jù)臨床癥狀及參照《針灸學(xué)》[1]進(jìn)行確診。

1.1舌針組36例中，男2例，女34例，最大年齡58歲，最小年齡25歲，平均37.6 歲，病程最長6年半，最短10 d。按中醫(yī)辨證分型為：肝氣郁型10例，癥見：精神抑郁，情緒不寧，胸脅脹痛，腹脹納呆，婦女月經(jīng)不調(diào)；氣郁化火型12例，癥見：情緒煩躁易怒，胸悶氣脹，口干咽干，嘈雜吞酸，大便秘結(jié)等癥；痰氣郁結(jié)型5例，癥見：咽中作梗，如有梅核梗于咽中痰，咯之不出，吞之不下，胸腹脹滿等癥；心脾兩虛9例，癥見：心悸，失眠，健忘，頭暈，伴四肢乏力，面色蒼白等癥。

1.2對(duì)照組30例中男2例，女28例，最大年齡57歲，最小年齡32歲，平均36.5歲，病程最長2年2月，最短5 d，按中醫(yī)辨證分型（由上舌針組）；肝氣郁結(jié)型10例，氣郁化火型8例，痰火郁結(jié)型6例，心脾兩虛型6例。2組的年齡分布，病程長短，中醫(yī)分型經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理（P>0.05）無顯著性差異，無可比性。

2治療方法

2.1舌針組主穴（舌針）：心穴（位于舌面尖部，頂尖后5分），肝穴（位于舌面1/3處，邊緣向內(nèi)5分處），脾穴（位于舌面中央處旁開4分處）腎穴（位于舌面中央后3分，外開4分處），聚泉（位于舌面中央處），見圖1.金津、玉液、中矩（舌上舉舌底根與牙齒齦交界處）。見圖2。

配穴：根據(jù)辨證配穴為主：肝氣郁結(jié)型?。簝?nèi)關(guān)、太沖、三陰交、膈俞、肝俞、足三里；氣郁化火型配?。簝?nèi)關(guān)、太沖、三陰交、勞宮；陽陵泉、涌泉；痰火郁結(jié)型配取：膻中、豐隆、天突、內(nèi)關(guān)、太沖、三陰交；心脾兩虛型配取：心俞、脾俞、神門、內(nèi)關(guān)、太沖、三陰交。治療方法：舌針3-4穴次交替，針時(shí)請患者自然伸舌于口外。如針舌底穴位，請患者須將舌卷起，舌尖抵住上齒門，將舌體固定。亦可由醫(yī)者以左手墊無菌紗布，固定舌體于口外。虛證選用30號(hào)1寸半毫針，在選定的穴位上，拇指向前小弧度旋轉(zhuǎn)。轉(zhuǎn)3～9次稍停為一度補(bǔ)法；一般病情行三度或九度手法，不留針，進(jìn)針一般約為0.5～1分，勿令太深。實(shí)證患者選項(xiàng)用28號(hào)1寸半毫針，在選定的穴位上進(jìn)針1～2分，拇指向后大弧度捻轉(zhuǎn)6次，稍停為一度瀉法，一般行四度或六度手法，不留針，配穴每次選項(xiàng)用4～6穴，按常規(guī)消毒進(jìn)針，對(duì)虛證用補(bǔ)法，實(shí)證用瀉法，10次為1療程，每日1次療程間休息2 d，再進(jìn)行下1療程。

2.2對(duì)照組按上述辨證取穴為主（同舌針組）配合電針。治療方法：同上，手法，療程相同。

3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)《神經(jīng)內(nèi)科治療常規(guī)》[2]治愈：精神狀態(tài)正常，情緒意識(shí)良好，病癥消失。顯效：精神狀態(tài)良好，情緒時(shí)有波動(dòng)。有效：精神狀態(tài)改善，情緒波動(dòng)癥狀出現(xiàn)。無效：癥狀無改善。

3.2治療結(jié)果

2組均經(jīng)治療2～3個(gè)療程后進(jìn)行評(píng)定，舌針組，最少治療9次，最多治療35次，平均18次；對(duì)照組最少治療13次，最多治療51次，平均31次，結(jié)果表1。

4討論

郁證，古人稱“臟躁”“梅核氣”，以中年婦女多見，多由情致不舒，氣機(jī)郁滯導(dǎo)致的一系列病癥，病因病機(jī)比較復(fù)雜，郁證進(jìn)一步發(fā)展可以導(dǎo)致其他疾病，如癲狂，積聚等。導(dǎo)師在工作中，發(fā)展和完善了舌針理論和舌針療法。筆者在長期臨床跟師學(xué)習(xí)中，對(duì)導(dǎo)師的舌針理論有所感悟，運(yùn)用舌針，配合辨證論治治療郁癥，體現(xiàn)中醫(yī)整體觀念，標(biāo)本兼治的中和思想及名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想活學(xué)活用臨床發(fā)展。舌針療法能調(diào)整了臟腑陰陽氣血，疏利氣機(jī)，故在臨床中取得良好的的臨床療效[3]。

舌為心之苗，又為脾之外候，《靈樞·脈度》篇云，“心氣通于舌，心和則舌能知五味矣”，心為五臟六腑之大主，脾是后天之本，故舌與全身臟腑經(jīng)脈都有著直接與間接的關(guān)系，如《靈樞·經(jīng)脈》篇曰：“手少陰之別，系舌本。肝者，筋之合也，而脈絡(luò)于舌本也；足太陰之脈連舌本，散舌下，腎足少陰之脈，入肺中，循喉嚨，挾舌本；足太陽之筋，其支者，別入結(jié)于舌本……”。又如《靈樞·邪氣臟腑病形》篇云：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其氣血皆上于面，而走空竅……其濁氣上出于胃，走唇舌而為味”這說明舌了僅是具有辨別滋味，調(diào)聲音，伴食物，助運(yùn)化等生理功能的機(jī)性器官，而且它和機(jī)體是一個(gè)整體，為臟腑之外候。以病理而言，臟腑氣血的病變，亦反映于舌上，舌和全身臟腑器官有整體聯(lián)系。導(dǎo)師在繼承前人的基礎(chǔ)上，據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合，發(fā)展和完善了舌針理論和療法。

舌針療法，如同耳針，頭針方法一樣，已成為針灸學(xué)中的一個(gè)分支，舌上有豐富的血管，淋巴管和神經(jīng)分布，它與臟腑的密切聯(lián)系，故舌作為一個(gè)全息元，亦是整個(gè)機(jī)體的局部縮影[4]。舌診是中醫(yī)學(xué)望診的主要部分，幾乎所有病證都可不同程度反映于舌上，隨著舌針療法在臨床上的廣泛運(yùn)用，舌針療法將成為中醫(yī)療法不可缺少的一個(gè)獨(dú)立學(xué)科。

郁證相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的神經(jīng)官能癥，癔病，更年期抑郁癥。郁癥的發(fā)生與情志有密切關(guān)系，治療中應(yīng)該減少心理刺激，重視病人的心理活動(dòng)和情感，善于語言疏導(dǎo)，有利于郁證的治療。隨著人們生活水平的提高，工作壓力的增大，郁證的發(fā)病率亦逐漸增加，嚴(yán)重地影響人們的工作，生活。郁證如經(jīng)久治療不愈，疾火可擾亂心神或上蒙心竅，有可能發(fā)展為狂證。所以，早期治療郁證極為重要，運(yùn)用管氏舌針療法有利于提高郁證的治愈率。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊甲三.針灸學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社2006，653.

[2]北京協(xié)和醫(yī)院.神經(jīng)內(nèi)科治療常規(guī)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社2005.

[3]郭翠萍.管氏舌針治療中風(fēng)失語癥56例[J].中國針灸，2008，2（28）：127.

[4]李萊田.全息醫(yī)學(xué)大全[M].北京：中國醫(yī)學(xué)科技出版社，1997.

（收稿日期：2016-08-31）