黃文利+肖泓+楊彥斌

摘要：目的觀察分析院內(nèi)制劑強(qiáng)心膠囊降低肺心病心力衰竭患者的B型腦鈉肽（BNP）的療效。方法選取肺心病失代償期心力衰竭衰患者38 例，隨機(jī)分為治療組19例和對(duì)照組19例，治療組在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用院內(nèi)制劑強(qiáng)心膠囊，對(duì)照組按照常規(guī)肺心病失代償期心力衰竭原則治療。依據(jù)紐約心臟協(xié)會(huì)（NYHA）的心功能分級(jí)（I，II，III，IV級(jí)）標(biāo)準(zhǔn)，將肺心病失代償期心力衰竭患者心功能評(píng)為4級(jí)，選取心功能III，IV級(jí)患者，分組治療結(jié)果以B型腦鈉肽（BNP）作為觀察指標(biāo)，對(duì)2種治療方法降低B型腦鈉肽（BNP）的程度進(jìn)行分析比較。結(jié)果治療組患者B型腦鈉肽同對(duì)照組相比較明顯降低，差異有顯著性（P<0.05）。結(jié)論：強(qiáng)心膠囊對(duì)肺心病心力衰竭患者BNP水平有一定改善作用。

關(guān)鍵詞：強(qiáng)心膠囊；肺心病失代償期心力衰竭；B型腦鈉肽

中圖分類號(hào)：R256.1文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2016）12-0049-02

慢性肺原性心臟?。ǚ涡牟。┦侵赣捎诜谓M織、胸廓或肺動(dòng)脈系統(tǒng)病變等引起的肺循環(huán)阻力增高，肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而引起右心室肥厚、擴(kuò)大，甚至發(fā)生右心衰竭的心臟病。凡有慢性肺、胸疾患，一旦發(fā)現(xiàn)有肺動(dòng)脈高壓、右心室增大而同時(shí)排除了引起右心室增大的其他心臟病，出現(xiàn)心力衰竭癥狀，即可診斷為肺心病失代償期心力衰竭[1]。現(xiàn)代研究證明BNP是判斷心衰嚴(yán)重程度及心衰病死率的強(qiáng)有力的預(yù)后因素，并可作為心衰治療效果的隨訪指標(biāo)?；颊吲R床以咳嗽、咳痰，胸悶、喘促、呼吸困難，面浮，下肢浮腫為主要表現(xiàn)，屬于中醫(yī) “肺脹”范疇，本研究選取中醫(yī)辨證為“心腎陽虛，氣虛血瘀”患者，中醫(yī)病理本質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)，心氣，肺氣，心陽，肺脾虧虛是病理基礎(chǔ)，血脈瘀滯為中心病理環(huán)節(jié)，瘀血、痰濁、水飲是其標(biāo)實(shí)之候。院內(nèi)制劑強(qiáng)心膠囊是云南省中醫(yī)院心肺科名老中醫(yī)羅銓主任30余年治療慢性心衰的經(jīng)典方，是以益氣溫陽，活血利水為治則研制的純中藥制劑。近年來，筆者采用院內(nèi)制劑強(qiáng)心膠囊治療肺心病失代償期心力衰竭，中醫(yī)辨證為心腎陽虛，氣虛血瘀患者，效果確切，并通過監(jiān)測(cè)治療前后B型腦鈉肽的數(shù)值降低變化，用量化的指標(biāo)體現(xiàn)出該藥的治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料38 例肺心病失代償期心力衰竭患者均為本院2013年2月-2016年3月心肺科門診或住院患者，按數(shù)字隨機(jī)分為2組，治療組19例和對(duì)照組19例。治療組19 例，男14 例，女5例；年齡50～80歲，平均 65 歲；病程 2～12 a，平均 7 a。對(duì)照組19例，男 15 例，女4 例；年齡 52～79歲，平均 65.5歲；病程 2～17 a，平均 8.5 a。2組病例的年齡、性別、 病程、癥狀體征、病情程度經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無顯著性差異（P>0.05）。

1.2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)本研究項(xiàng)目所納入研究的病歷均符合肺心病失代償期心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，按照紐約心臟協(xié)會(huì)（NYHA）的心功能分級(jí)分為III，IV級(jí)。

1.3中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》 肺脹診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，中醫(yī)證型為肺脹-心腎陽虛，氣虛血瘀。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①擴(kuò)張性心臟病心衰；②風(fēng)性心臟病心衰；③其他疾病如冠心病，高血壓及代謝性疾病所致心衰；④妊娠期，對(duì)本藥過敏者，精神疾患者；⑤心功能Ⅰ，Ⅱ級(jí)患者；⑥凡不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定服藥，無法判斷療效及資料不全等影響療效或安全性判斷者。

1.5治療方法所選病例隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組，每個(gè)病例治療前后均進(jìn)行心功能評(píng)級(jí)，測(cè)量B型腦鈉肽（BNP）。2組均根據(jù)病情予吸氧、抗感染、舒張支氣管、祛痰、利尿、強(qiáng)心等藥物常規(guī)治療，治療組在以上常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用院內(nèi)制劑強(qiáng)心膠囊（云南省中醫(yī)院制劑中心生產(chǎn)）口服，1次4粒，1日3次，共治療7 d后療效評(píng)價(jià)。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)均使用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)于計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1BNP數(shù)值隨患者心功能嚴(yán)重程度升高而升高，隨心功能改善而降低。

2.2肺心病失代償期心力衰竭III，IV級(jí)患者BNP值均未升高超過1000ng/L。

2.32組治療前后B型腦鈉肽降低程度比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）

3討論

院內(nèi)強(qiáng)心膠囊是云南省中醫(yī)院名老中醫(yī)羅銓主任30余年治療慢性心衰的經(jīng)典方，是以益氣溫陽，活血利水為治則研制的純中藥制劑。組方如下：制川附片、黃芪，生曬參、枳實(shí)、桂枝、澤蘭、桑白皮、葶藶子、五加皮、車前子、血竭、益母草、三七。功效為益氣溫陽，活血利水。肺心病心衰患者為本虛標(biāo)實(shí)之證，心氣，肺氣，心陽，肺脾虧虛是病理基礎(chǔ)，血脈瘀滯為中心病理環(huán)節(jié)，瘀血、痰濁、水飲是其標(biāo)實(shí)之候。肺心病失代償期心力衰竭患者多為心腎陽虛，氣虛血瘀。羅銓主任認(rèn)為慢性心衰治療從虛實(shí)和標(biāo)本兼顧的原則出發(fā)，標(biāo)本兼治，扶正祛邪。以溫陽益氣治其本，活血利水治其標(biāo)。諸藥合用祛邪不傷正，減輕心臟負(fù)荷，從而有補(bǔ)虛瀉實(shí)，升清降濁之功效[3-4]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)中醫(yī)溫陽益氣藥有西醫(yī)強(qiáng)心作用，能改善心肌缺血，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力，減輕外來感染因素對(duì)心肌的侵襲力。利水滲濕藥調(diào)節(jié)肺、脾、腎三臟，使機(jī)體水液得以正常排泄，利水作用溫和緩慢而持久，活血化瘀藥多有血管擴(kuò)張作用，有增強(qiáng)心肌收縮力，增加血流量、改善血液流變學(xué)和微循環(huán)、降低血液黏稠度的作用[5]。B型腦鈉肽（BNP）是反映心功能級(jí)別的敏感指標(biāo)，且和心功能級(jí)別有很好的配對(duì)，適合作為肺心病失代償期心力衰竭的治療效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)。

通過臨床觀察院內(nèi)制劑強(qiáng)心膠囊對(duì)肺心病心衰患者有較好療效，治療組與對(duì)照組比較明顯降低了肺心病心衰患者的B型腦鈉肽及改善心功能，使心衰患者的臨床癥狀及體征得到明顯改善。且治療中用藥安全，無毒副作用，可以長期服用。有助于對(duì)肺心病心衰這一難治病通過中醫(yī)藥的干預(yù)提供中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的治療方法和經(jīng)驗(yàn)，有利于突出中醫(yī)藥在難治病防治方面的優(yōu)勢(shì)，通過中醫(yī)藥的干預(yù)，提高了其治愈率，降低其發(fā)病率、致殘率和病死率。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳灝珠，陳果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].14版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：1567-1568.

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（收稿日期：2016-10-13）