王劍達(dá)+楊文治+王曉嵐+朱云嬰+華校琨+張志云

摘要：目的觀察雷白灌腸液治療放射性直腸炎的療效。方法選取2014年1月-2016年6月筆者所在科室收治的30例出血性放射性直腸炎患者，并通過日本Olympus CV-70電子腸鏡檢查確診為放射性直腸炎。隨機(jī)分為治療組15例與對(duì)照組15例。治療組給予雷白灌腸液保留灌腸治療，對(duì)照組給予西藥美沙拉嗪保留灌腸治療，療程2周。結(jié)果治療組總有效率為73.3%，對(duì)照組總有效率為33.3%。2組比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理P<0.05，提示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論雷白灌腸液治療放射性直腸炎具有顯著療效。

關(guān)鍵詞：雷白灌腸液；放射性直腸炎；腹痛；便血；中藥灌腸療法

中圖分類號(hào)：R256.3文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2016）12-0038-02

放射性腸炎（radiation enteritis，RE）是腹腔、盆腔或腹膜后惡性腫瘤經(jīng)過放射后引起的腸道并發(fā)癥，可以累及小腸、結(jié)腸和直腸。國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道的RE發(fā)生率差異較大，為5%～17%[1]。由于盆腔放療的病例較多，以女性較多見，男女比例約為1：9，早期放射性直腸炎常表現(xiàn)為腹瀉、里急后重、排便疼痛，甚至有黏液便等。晚期放射性直腸炎常出現(xiàn)在放療后6個(gè)月～2 a，常表現(xiàn)為較嚴(yán)重的腹瀉、黏液血便甚至腸穿孔[2]。甚至合并直腸宮頸瘺或直腸陰道瘺，給患者生活造成很大痛苦與不便。其病理表現(xiàn)為直腸黏膜損傷，直腸間質(zhì)纖維化，閉塞性血管內(nèi)膜炎而引起局部組織缺血所導(dǎo)致的直腸慢性炎癥以及直腸狹窄、潰瘍、瘺管形成。西醫(yī)主要采用福爾馬林、5-氨基水楊酸、內(nèi)鏡與氬離子凝固術(shù)以及高壓氧治療，但部分藥物及治療方法的安全性是一個(gè)問題，仍存在不少隱患。中醫(yī)藥治療放射性直腸炎具有多途徑、多層次、多靶點(diǎn)以及副作少的特點(diǎn)，近年來成為臨床治療放射性直腸炎的熱點(diǎn)，并且取得了很大進(jìn)展?，F(xiàn)通過對(duì)本科2014年1月—2016年6月期間收治的30例放射性直腸炎患者，使用雷白灌腸液保留灌腸治療后，與西藥美沙拉嗪灌腸治療后的情況做比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料本研究30例患者均來自昆明市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科病區(qū)，入選病例經(jīng)Olympus CV-70電子腸鏡確診為放射性直腸炎。隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，治療組15例，男2例，女13例；年齡35～65歲，平均43歲；對(duì)照組15例，男3例，女12例；年齡37～68歲，平均45歲；2組病例性別、年齡、病種、病程等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)放射性直腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2002年衛(wèi)生部頒布實(shí)施的《中華人民共和國共和國國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》GB111-2001 診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）直腸部位受分次照射或等效一次照射，直腸累積吸收劑量45～60 Gy；（2）盆腔器官腫瘤，采用外照射或腔內(nèi)照射（遠(yuǎn)或近距離照射）或直腸局部大劑量意外照射后數(shù)日出現(xiàn)里急后重、排黏液便、腹痛等，數(shù)周甚至半年內(nèi)臨床上出現(xiàn)腸道功能紊亂（便秘或腹瀉），不同程度的腹痛，便血、肛門刺痛、大便時(shí)墜痛等直腸反應(yīng)；（3）纖維腸鏡檢查：黏膜水腫、充血、出血灶，糜爛乃至壞死；（4）臨床分度：Ⅰ度：偶見便血、黏膜水腫、排便不規(guī)則、稀便或便秘；Ⅱ度：常見便血、黏膜肥厚、直腸狹窄、排便困難，可用藥物緩解；Ⅲ度：全血便、潰瘍或瘺管形成、直腸狹窄、排便嚴(yán)重困難、甚至梗阻。

1.3治療方法2組患者均停用其他藥物，合理的生活規(guī)律，按時(shí)作息，按時(shí)進(jìn)食，避免辛辣、生冷刺激性食品。對(duì)照組采用美沙拉嗪灌腸，1次/d治療。治療組使用雷白灌腸液進(jìn)行灌腸。藥物組成：雷公藤、蒲公英、敗醬草、黃柏、五倍子、赤石脂、半枝蓮、地榆、白頭翁、赤芍、枯礬、土茯苓。每劑煎藥3次，過濾后加熱濃縮為120 mL，溫度為36℃～40℃左右，選擇在午休或晚間睡前灌腸。排空大便后取左側(cè)臥位，抬高臀部，將灌腸液約40 mL抽入無菌注射器內(nèi)，連接灌腸管，用液狀石蠟油潤滑灌腸管前端，輕插入肛門10 cm左右直達(dá)直腸壺腹處，同時(shí)囑患者身體放松、做深呼吸運(yùn)動(dòng)，然后緩緩注入，3～5 min推注完，避免藥液滲出。拔出灌腸管后，囑患者適當(dāng)變換體位，靜臥位30 min后改為左側(cè)臥位靜臥30 min，增加藥液與腸黏膜接觸面積，盡量保留藥液在腸內(nèi)駐留時(shí)間，大約保留2 h以上，14 d為1療程。

2結(jié)果

2.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)顯效：腹痛、里急后重、下墜感消失，肉眼血便等臨床癥狀完全消退，大便潛血試驗(yàn)（-）；有效：腹痛消失，排便時(shí)有下墜感，肉眼血便消失，潛血試驗(yàn)（+）；無效：腹痛、里急后重癥狀不減輕、肉眼血便未完全消失，大便潛血試驗(yàn)（++）或（+++）。

2.2治療結(jié)果2組療效比較，見表1。

3討論

放射性腸炎的發(fā)病機(jī)制主要是腸黏膜上皮細(xì)胞對(duì)放射線非常敏感，放射線照射后，腸上皮細(xì)胞增生受抑制，腸黏膜下小動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞受損，引起閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎和靜脈內(nèi)膜炎，從而產(chǎn)生腸壁缺血和黏膜糜爛、潰瘍，最后導(dǎo)致纖維化、腸管狹窄和黏膜面斷裂扭曲等[3]。放射性直腸炎發(fā)生的主要相關(guān)因素有直腸受照射的劑量、體積和劑量率，其中最重要的因素是受照劑量[4]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為放射線引起直腸炎的改變屬"熱邪、火邪、毒邪"范疇[5]，熱傷脈絡(luò)、熱毒交結(jié)，脾氣虧虛，脾胃健運(yùn)失司，濕熱滯于腸，氣血壅滯，出現(xiàn)血便；濕性黏滯，濕熱互結(jié)，出現(xiàn)黏液便或?yàn)a而不暢[6]。由于發(fā)病機(jī)理復(fù)雜，迄今沒有明確的規(guī)范或治療指南。治療主要包括解痙收斂、軟化大便、抗感染、止痛、止血、激素灌腸、骶前封閉治療、中醫(yī)藥治療、必要時(shí)手術(shù)等方法。藥物治療中保留灌腸劑種類多種多樣，如重組人表皮生長因子、蒙脫石粉劑、福爾馬林、硫糖鋁、5-氨基水楊酸及糖皮質(zhì)激素。灌腸有采用西藥及中藥灌腸方法，其中陳立杰[7]研究認(rèn)為思密達(dá)、金因肽混合液保留灌腸治療放射性直腸炎，治愈28 例，有效3 例，總有效率為96.9%。劉躍等[8]采用比亞芬聯(lián)合云南白藥及康復(fù)新混合液保留灌腸治療放射性直腸炎總有效17例，總有效率為94.44%。劉熾華等[9]觀察福爾馬林聯(lián)合復(fù)方灌腸劑保留灌腸治療出血性放射性直腸炎顯效14例，有效23例，有效率為97.4%；徐西偉等[10]采用白介素-11與康復(fù)新等混合液保留灌腸治療急性放射性直腸炎，結(jié)果放射反應(yīng)Ⅱ級(jí)58例，治愈55例，部分緩解3例；Ⅲ級(jí)8例，治愈3例，部分緩解5例，總治愈率87.9%，總有效率100%。而采用中藥灌腸的有陳小琴，祝淑賢[11]采用白頭翁湯加味保留灌腸治療急性放射性直腸炎。結(jié)果治療總有效率90.3%，隨訪3-6個(gè)月，復(fù)發(fā)率9.5%。李東芳等[12]采用芍藥湯加減治療急性放射性直腸炎36例，有效率83.3%（30/36）。

本方雷白灌腸液是本科鐘傳華教授治療腸癖病癥的經(jīng)驗(yàn)方，在臨床使用過程中，通過加減化裁，取得了很好的臨床療效。該方由雷公藤、白頭翁、蒲公英、敗醬草、枯礬等藥材組成。其中雷公藤的作用主要為祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)、消腫止痛、殺蟲解毒。現(xiàn)代藥理研究其具有免疫調(diào)節(jié)、抗腫瘤、改善微循環(huán)、抗炎、殺菌等作用，該藥雖然具有一定的毒副作用，但對(duì)于外用灌腸來說，只要嚴(yán)格掌握其用藥劑量，就能取得良好的臨床療效。白頭翁的作用主要為清熱解毒、涼血止痢、燥濕；枯礬的作用主要為止瀉、止血以及解毒；蒲公英主要具備清熱解毒的功效；敗醬草與蒲公英的功效相似，另外，其還具備治療腹瀉的功能。綜合全方，主要功效為祛熱清毒，幫助止血和涼血、輔助止瀉、收斂病癥、緩解疼痛、消除腫脹、促進(jìn)潰口愈合。總之，外用通過局部灌腸使藥物直接作用于病灶部位直達(dá)病所，使病灶局部的藥物濃度達(dá)到治療效果，提高藥物在局部的活化程度，加快黏膜的修復(fù)及病灶的清除。

出血性放射性直腸炎嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，從而引起焦慮、抑郁、悲觀。針對(duì)以上問題，給予了相應(yīng)護(hù)理措施，良好的心理溝通能使患者夠從悲觀絕望的情緒中解脫出來，積極面對(duì)現(xiàn)實(shí)，正確認(rèn)識(shí)疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；悉心細(xì)致地治療能更有效的控制放射性直腸炎癥狀，增加護(hù)患信賴關(guān)系，提高患者堅(jiān)持治療的依從性；生活細(xì)節(jié)的指導(dǎo)，是疾病治療及身體恢復(fù)的有力保障[13]。

參考文獻(xiàn)：

[1]Savarese DM，Savy G，Vahdat L，et al.Prevention of chemotherapy and radiation toxicity with glutamine[J].Cancer Treat Rev，2003，29（6）：501-513.

[2]Hernández Sánchez A，Vicente Sánchez Mdel P，Arteta Jiménez M.Formalin for haemorrhagic radiation-induced proctitis[J].Int J Colorectal Dis，2012，27（5）：683-685.

[3]Haboubi N Y，Schofield F，Rowland P L.The light and electronmicroscopic features of early and late phase radiation-inducedproctitis[J].Am J Gastroenterol，1988，83（24）：1140-1144.

[4]Mendenhall N P，Li Z，Hoppe B S，et al.Early outcomes from three prospective trials of image-guided proton therapy for prostate cancer[J].Int J Radiat Oncol BiolPhys，2012.82（25）：213-221.

[5]李佩文，崔慧娟.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合腫瘤內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：41-43.

[6]黃河，陸金根，曹永清.放射性直腸炎的治療進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào)，2008，6（9）：975-977.

[7]陳立杰.思密達(dá)、金因肽混合液保留灌腸治療急性放射性直腸炎療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2009，1（16）：107.

[8]劉躍，李懿，王永剛，等.比亞芬聯(lián)合云南白藥及康復(fù)新混合液保留灌腸治療放射性直腸炎[J].西南國防醫(yī)藥，2015，25（7）：748-750.

[9]劉熾華，唐菊花，石興源.74例出血性放射性直腸炎的療效分析[J].綜合醫(yī)學(xué)《中外醫(yī)學(xué)研究》，2014，10（12）：148-149.

[10]徐西偉，裴小鋒，黃曉萍，等.白介素-11與康復(fù)新等混合液保留灌腸治療急性放射性直腸炎的臨床觀察[J].藥學(xué)與臨床，2003，7（11）：166-167.

[11]陳小琴，祝淑賢.白頭翁湯加味保留灌腸治療急性放射性直腸炎療效觀察及護(hù)理[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24（1）：141-142.

[12]李東芳，陶煉.芍藥湯加減治療急性放射性直腸炎36 例[J].四川中醫(yī)，2002，20（4）：47.

[13]魏岷，丁偉偉.66 例宮頸癌患者放療的護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（11）：99-100.

（收稿日期：2016-09-17）