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        壽胎丸加味湯聯(lián)合黃體酮治療早期先兆流產(chǎn)的臨床觀察

        2017-03-04 18:59:38朱靜張蕓李小燕周美華錢紅琴
        云南中醫(yī)中藥雜志 2016年12期

        朱靜+張蕓+李小燕+周美華+錢紅琴

        摘要:目的探討壽胎丸加味湯聯(lián)合黃體酮治療早期先兆流產(chǎn)的臨床療效。方法先兆流產(chǎn)患者隨機分為治療組和對照組各40例,對兩組的臨床效果觀察。結果治療組中,痊愈14例,顯效17例,有效6例,無效3例,總有效率92.5%;對照組中,痊愈5例,顯效7例,有效19例,無效9例,總有效率77.5%;2組的臨床療效存在顯著性差異,具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論壽胎丸加味聯(lián)合黃體酮治療早期先兆流產(chǎn)臨床療效好,能夠有效改善內(nèi)分泌水平,利于妊娠維持,值得推廣。

        關鍵詞:壽胎丸;黃體酮;先兆流產(chǎn)

        中圖分類號:R271.4文獻標志碼:A文章編號:1007-2349(2016)12-0026-03

        【Abstract】Objective:To explore the clinical effect of Shoutai Pills plus Decoction combined with progesterone on the treatment of early threatened abortion patients. Methods:80 patients were randomly divided into a treatment group and a control group,40 cases per group. The clinical results of the two groups were observed and compared. Results:In the treatment group,14 cases were cured,17 markedly effective,6 effective and 3 ineffective. The total effective rate was 92.5%. In the control group,5 cases recovered,7 markedly effective,19 effective and 9 ineffective. The total effective rate was 77.5%. There were statistical significant differences in the clinical results of the two groups (P<0.05). Conclusion:Shoutai Pills plus Decoction combined with progesterone has a better effect on the treatment of early threatened abortion patients and can improve endocrine level and maintain pregnancy,worthy of wide application.

        【Key words】Shoutai Pill,progesterone,threatened abortion

        隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展,人們生存環(huán)境和生活方式的改變,流產(chǎn)發(fā)病率高為10% ~ 15%且有增長趨勢。流產(chǎn)發(fā)生時往往都會表現(xiàn)為先兆流產(chǎn),在祖國醫(yī)學上屬“胎漏”、“胎動不安”范疇,筆者采用壽胎丸加味湯聯(lián)合黃體酮治療,取得了較好療效,現(xiàn)報道如下。

        1資料與方法

        1.1一般資料選取2012年3月—15年6月在本婦科門診就診及住院治療的80例早期先兆流產(chǎn)要求保胎中醫(yī)辨證為腎虛型患者,隨機分為治療組(40例)和對照組(40例)。治療組患者年齡20~40歲,平均(29.20+5.66)歲;對照組患者年齡24~40歲,平均(28.85+5.08)歲。2患者在年齡、孕周、自然流產(chǎn)史等方面比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2診斷標準參照21世紀課程教材《中醫(yī)婦科學》(人民衛(wèi)生出版社,歐陽惠卿主編),及衛(wèi)生部規(guī)劃教材《婦產(chǎn)科學》第七版(人民衛(wèi)生出版社,豐有吉、沈鏗主編)中的有關內(nèi)容擬訂。①病史:有停經(jīng)史和早孕反應;②癥狀:陰道少量出血,伴有小腹墜痛或腰酸痛;③妊娠試驗:尿妊娠試驗陽性;④婦科檢查:子宮頸口未開,子宮體軟,大小與孕周相符;⑤超聲波檢查:B型超聲波檢查子宮大小、孕囊或胚胎(胎兒)發(fā)育與孕周相符。⑥妊娠12周前,繼續(xù)有希望妊娠者。⑦中醫(yī)查體舌淡,或有齒痕,苔白潤,脈滑沉細弱,中醫(yī)診斷為胎漏、胎動不安,并辨為腎虛者。

        1.3治療方法

        1.3.1治療組加味壽胎丸方:菟絲子10 g,桑寄生10 g,川斷10 g,阿膠10 g,黨參10 g,蘇梗6 g,蓮心6 g,苧麻根15 g,白術10 g。每日1劑,水煎服。同時給予黃體酮20 g每日肌注,7 d為1療程。

        1.3.2對照組黃體酮20 mg每日肌注,7 d為1療程。

        1.3.32組病人同時服用葉酸:0.4 g,Qdx90天。

        1.4觀察指標(1)觀察陰道出血、小腹疼痛、腰骼酸痛以及伴有癥狀、體征;(2)B超檢查;(3)血清P及β-HCG定量測定,每周一次;(4)治療過程中毒副反應的觀察。

        1.5療效標準來源于中華人民共和國衛(wèi)生部1997年發(fā)行的《中藥新藥臨床研究指導原則》(2002年5月1版)的標準。癥候療效判定標準來源于1994年國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》的相關標準,中醫(yī)證候療效判定標準根據(jù)積分法判定。痊愈:治療后陰道停止出血,腰腹疼痛消失,子宮的大小和孕周相符合,B超檢查顯示胚胎發(fā)育正常。證候積分減少≥95%;顯效:治療后陰道停止出血,腰酸及腹痛情況明顯改善,子宮大小和孕周相符合,B 超檢查顯示胚胎正常發(fā)育。證候積分減少≥70%,<95%;有效:治療后陰道停止出血,腹脹痛和腰酸墜脹的癥狀有一點改善,子宮的大小和孕周相符合,B 超檢查顯示胚胎正常發(fā)育。證候積分減少≥30%,<70%;無效:經(jīng)過治療后,出血、腹痛和腰酸痛的癥狀同前或者更為加重,甚至出現(xiàn)流產(chǎn)。證候積分減少<30%。

        1.6統(tǒng)計分析采用SPSS17.0軟件,計量資料用t檢驗,計數(shù)資料用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2結果

        2.12組在綜合療效上比較治療組的總有效率為92.5%,對照組的總有效率為77.5%,2組在綜合療效上差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明治療組在綜合療效上優(yōu)于對照組。

        2.22組治療后中醫(yī)證候改善情況對照組和治療組在腰酸脹痛的有效率為70.58%和94.11%、倦怠乏力的有效率為73.33%和93.75%、納差的有效率為76.67%和93.54%,上述三方面差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05、P<0.05、P<0.05),說明在以上三方面治療組優(yōu)于對照組;對照組和治療組在陰道出血的有效率為92.11%和94.87%、小腹墜痛的有效率為85.29%和88.89%,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05、P>0.05),說明在以上兩方面療效相當。因此在改善中醫(yī)證候上治療組優(yōu)于對照組。

        2.32組治療前后中醫(yī)證候積分比較結果見表3。在中醫(yī)證候積分方面,2組在治療前差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性;經(jīng)治療后,對照組(P<0.05)和治療組(P<0.05)前后癥狀積分比較具有統(tǒng)計學意義;治療后兩組間比P<0.05,具有統(tǒng)計學意義。以上說明在改善中醫(yī)證候積分上治療組優(yōu)于對照組。

        2.42組治療前后血清孕酮P值比較結果見表4。

        2.52組治療前后β-HCG值的比較結果見表5。

        2.62組B超監(jiān)測孕囊大小治療前后比較結果見表6。

        3討論

        壽胎丸為清代張錫純創(chuàng)立預防流產(chǎn)和治療滑胎的驗方,亦是腎虛保胎之基本方,組方獨到,辨證施治,大量臨床研究表明壽胎丸是治療“胎漏”、“胎動不安”的有效中藥復方[1-2],目前的研究認為壽胎丸的保胎作用是多因素、多機制綜合作用的結果,既作用于受體又調(diào)節(jié)性激素平衡,充分反映了中醫(yī)的整體治療作用[3]。陳蘭[4]將住院治療的先兆流產(chǎn)患者隨機分為治療組和對照組,治療組:予壽胎丸治療。對照組予地屈孕酮10 mg治療。結果治療組有效率為94.5%;對照組有效率為79.3%,治療組療效明顯優(yōu)于對照組。傅嬌[5]將200例封閉抗體陰性復發(fā)性流產(chǎn)患者隨機分為對照組治療組。對照組為傳統(tǒng)保胎治療,肌注絨毛膜促性腺激素黃體酮,治療組采用黃體酮合壽胎丸中藥湯劑口服,治療16周后進行療效統(tǒng)計分析,對比兩組妊娠成功率及封閉抗體轉陽率。結果:治療組妊娠成功率為76%,對照組成功率為52%,兩者比較有顯著統(tǒng)計學意義;封閉抗體轉陽率方面,治療組轉陽率為69%,治療組轉陽率58%,兩組比較有顯著統(tǒng)計學意義。黃體酮聯(lián)合壽胎丸治療封閉抗體陰性復發(fā)性流產(chǎn)療效確切,能明顯提高妊娠成功率、封閉抗體轉陽率,無不良反應,治療成本低廉,值得臨床推廣及進一步研究。本研究加味壽胎丸方中以菟絲子為君藥,大補腎而益精,桑寄生、續(xù)斷補腎陰,益腎氣而安胎,阿膠滋陰補腎,又能養(yǎng)血止血安胎,陰中求陽,陽中求陰,共奏滋陰補腎、養(yǎng)血安胎之功效,并加益氣健脾的白術、黨參,疏肝理氣的蘇梗,寧心清心之蓮子、黃芩,苧麻根止血,使得脾氣充盛,心腎相濟,神定則胎自安。研究結果表明治療組的總有效率為92.5%,對照組的總有效率為77.5%,治療組在綜合療效上顯著優(yōu)于對照組,能夠有效改善腎虛型早期先兆流產(chǎn)患者的內(nèi)分泌水平,有利于妊娠維持。

        參考文獻:

        [1]黃逸玲.壽胎丸加減治療胚胎宮內(nèi)生長受限12例[J].實用中醫(yī)藥雜志,2006,22(3):135.

        [2]刁莉.壽胎丸加減治療胎漏胎動不安 50例臨床觀察[J].臨床醫(yī)學,2004 ,24(6):27.

        [3]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥治療先兆流產(chǎn)的臨床研究指導原則第一輯[S].2002:253-260.

        [4]陳蘭,曹佩霞.壽胎丸治療先兆流產(chǎn)164例分析[J].中國婦幼保健 2013,28(32):5372-5373.

        [5]傅嬌,郭慧梅.黃體酮聯(lián)合壽胎丸加減治療復發(fā)性流產(chǎn)[J].世界中醫(yī)藥 2015,10(5):720-723.

        (收稿日期:2016-08-17)

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