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【古桂雄簡(jiǎn)介】

博士、教授、博/碩士生導(dǎo)師，主任醫(yī)師。現(xiàn)任蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)院兒童保健&兒科基礎(chǔ)教研室主任，附屬兒童醫(yī)院兒童保健科主任。任《中國(guó)兒童保健雜志》編委、《中國(guó)社區(qū)醫(yī)學(xué)》編委、《蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）》審稿人、《健康娃娃》編委。科研項(xiàng)目“氨基酸含量與兒童生長(zhǎng)”獲核工業(yè)部科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)，“紅細(xì)胞多胺與兒童發(fā)育”獲國(guó)防科工委科技進(jìn)步獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)。

古桂雄教授是中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)兒童保健分會(huì)常務(wù)委員，對(duì)兒童心理和行為習(xí)慣頗有研究。日前，本刊特約記者采訪了他，希望他從醫(yī)生的角度分析中國(guó)家庭教育普遍存在的問(wèn)題，為家長(zhǎng)朋友們出謀劃策。

莫忽視非智力因素

記者（以下簡(jiǎn)稱(chēng)記）：隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，中國(guó)家庭的物質(zhì)條件日益改善，絕大多數(shù)孩子的溫飽問(wèn)題已經(jīng)得到解決，但是兒童的心理疾病卻有逐年遞增之勢(shì)。您對(duì)此有何看法？

古桂雄（以下簡(jiǎn)稱(chēng)古）：不錯(cuò)，社會(huì)是在不斷進(jìn)步，中國(guó)家庭的物質(zhì)條件是在日益改善，但是別忘了，孩子的學(xué)習(xí)和生活節(jié)奏都在不斷加速，承受的壓力也越來(lái)越大。在這種環(huán)境中生活，患精神疾病的孩子越來(lái)越多就不難理解了。調(diào)查顯示，中國(guó)的精神疾病患者在疾病總負(fù)擔(dān)中排名首位，其中，我國(guó)17歲以下的兒童青少年中，至少有3000萬(wàn)人受到各種情緒障礙和行為問(wèn)題的困擾。兒童在多動(dòng)、厭食、出汗，青少年在厭學(xué)、焦慮、抑郁、網(wǎng)絡(luò)上癮等方面出現(xiàn)的問(wèn)題呈逐年上升趨勢(shì)，而且，近十年的跟蹤調(diào)查表明，精神疾病患者不僅在數(shù)量上增加，同時(shí)呈現(xiàn)低齡化趨勢(shì)。

記：為什么兒童的情況更嚴(yán)重？

古：因?yàn)閮和谡Z(yǔ)言表達(dá)能力上不如成年人，迫使他們把內(nèi)心感受轉(zhuǎn)為情緒表達(dá)和行為表達(dá)，家長(zhǎng)不易察覺(jué)孩子在心理方面出現(xiàn)的異常。同時(shí)，兒童具有不斷生長(zhǎng)發(fā)育的特點(diǎn)，更易出現(xiàn)各種問(wèn)題，其心理、行為的異常又與兒童各年齡期的能力不足緊密相連。兒童能力的發(fā)展涉及方方面面，如聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)的發(fā)展；感覺(jué)、知覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言的發(fā)展；注意、記憶、思維、想象的發(fā)展；坐、爬、走、跳的發(fā)展，以及情緒、氣質(zhì)、人格、品德的發(fā)展等。這些能力的發(fā)展不足，在兒童的各個(gè)生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期均易產(chǎn)生各種行為和情緒問(wèn)題。

記：家長(zhǎng)有需要檢討的地方嗎？

古：據(jù)我觀察，我國(guó)家長(zhǎng)溺愛(ài)孩子非常普遍，隔代溺愛(ài)尤其明顯，所以家長(zhǎng)要負(fù)一定的責(zé)任。被溺愛(ài)的孩子普遍脾氣壞，認(rèn)為自己想要的就一定要得到，有的孩子還具有一定的攻擊性。長(zhǎng)此以往，對(duì)孩子的心理健康非常不利。有的家長(zhǎng)對(duì)孩子過(guò)度照顧，捧在手里怕掉了，含在口里怕化了，稍一放手又以成人的標(biāo)準(zhǔn)要求孩子，希望孩子乖巧、聰明，什么都好。這種極端的做法說(shuō)明家長(zhǎng)心態(tài)不對(duì)，對(duì)孩子的一切都過(guò)于敏感。

記：那么，家長(zhǎng)正確的做法是什么？

古：年輕的家長(zhǎng)保持理智平和的心態(tài)，對(duì)幼兒的身心健康至關(guān)重要。建議家長(zhǎng)多給孩子講故事，多帶孩子做戶(hù)外運(yùn)動(dòng)，既能讓孩子獲取知識(shí)，思維得到刺激，還能改善睡眠，增進(jìn)食欲，對(duì)孩子的身心健康十分有益。

記：家長(zhǎng)們都十分關(guān)注孩子的學(xué)習(xí)成績(jī)。在應(yīng)試教育的大背景下，這也是不得已而為之。請(qǐng)問(wèn)，您認(rèn)為孩子學(xué)習(xí)成績(jī)不佳的主要原因是什么？

古：目前，不少家長(zhǎng)非常重視開(kāi)發(fā)孩子的智力，把孩子的學(xué)習(xí)成績(jī)看得比什么都重要。為了提高孩子的學(xué)習(xí)成績(jī)，給孩子報(bào)各種補(bǔ)習(xí)班，為了讓孩子有更多的時(shí)間學(xué)習(xí)，免除了孩子做家務(wù)的義務(wù)，等等，只要孩子學(xué)習(xí)好，能考出高分，家長(zhǎng)什么都愿意做，花多少錢(qián)都舍得，可換來(lái)的結(jié)果又是什么呢？由于家長(zhǎng)忽視了對(duì)孩子非智力能力的培養(yǎng)，忽視挫折教育，忽視培養(yǎng)孩子正視問(wèn)題、處理問(wèn)題和解決問(wèn)題的實(shí)際能力，造成了不少孩子“高分低能”或是“低分低能”。

記：非智力因素比智力因素更重要嗎？

古：是的。孩子的個(gè)性品質(zhì)應(yīng)該從小培養(yǎng)，家長(zhǎng)在培養(yǎng)孩子智力能力的同時(shí)，千萬(wàn)不要忽視了對(duì)孩子非智力因素和心理素質(zhì)的培養(yǎng)。實(shí)際上，大多數(shù)孩子的智力差別并不是很大，所受教育程度也基本相當(dāng)，那么，為什么有些孩子各方面能夠很優(yōu)秀，而有些孩子卻令人失望呢？研究顯示，這是孩子的非智力素質(zhì)決定的?？v觀古今中外的成功者，他們之所以能夠攀登事業(yè)的高峰，與他們擁有高度的責(zé)任感、強(qiáng)烈的進(jìn)取心、百折不撓的毅力、鍥而不舍的精神以及難以動(dòng)搖的自信心是分不開(kāi)的。上述這些優(yōu)秀品質(zhì)不是生來(lái)就有的，也不是一蹴而就的，而是從小一點(diǎn)一滴培育出來(lái)的。因此，家長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)從小開(kāi)始注意培養(yǎng)孩子的自信心和意志力等心理品質(zhì)與素質(zhì)。

營(yíng)養(yǎng)并非越多越好

記：您是名醫(yī)，又是兒童保健方面的專(zhuān)家，許多家長(zhǎng)得知我要采訪您，提了不少生理健康方面的問(wèn)題，希望能得到您的指點(diǎn)。

古：好的，盡力而為。

記：有的家長(zhǎng)問(wèn)，幼兒的飲食是否越有營(yíng)養(yǎng)越好？比如蛋白質(zhì)的攝入量，每天多少才合適？

古：幼兒的飲食，不是越有營(yíng)養(yǎng)越好，而是營(yíng)養(yǎng)越均衡越好。比如蛋白質(zhì)的攝入，醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)證明，只有適當(dāng)?shù)財(cái)z入蛋白質(zhì)，才不會(huì)給孩子帶來(lái)壓力。超過(guò)孩子身體需要的蛋白質(zhì)不會(huì)在體內(nèi)貯存，它會(huì)經(jīng)過(guò)脫氨分解排出體外，但這一過(guò)程需要大量的水分，很容易加重腎臟的負(fù)擔(dān)。對(duì)于一個(gè)腎臟及消化器官尚未發(fā)育完全的幼兒來(lái)說(shuō)，這樣的負(fù)擔(dān)顯然是有害的。幼兒一般每天吃3～5兩米飯，葷素菜各一半，需要的蛋白質(zhì)就夠了。嚴(yán)格地說(shuō)，幼兒每餐攝入的蛋白質(zhì)不要超過(guò)一天總進(jìn)食量的15%。另外，要多讓孩子運(yùn)動(dòng)，因?yàn)橹挥羞\(yùn)動(dòng)才能促進(jìn)身體新陳代謝。有些家長(zhǎng)總認(rèn)為孩子吃得少，那是因?yàn)楹⒆尤鄙龠\(yùn)動(dòng)，上一餐的食物到下一餐還未消化。

記：有的家長(zhǎng)反映，五六歲的孩子總是笨手笨腳，經(jīng)常把牛奶打翻，把臺(tái)燈弄倒，有的跑著跑著就摔倒了，這是怎么回事呢？

古：這類(lèi)現(xiàn)象要具體問(wèn)題具體分析。一般來(lái)說(shuō)，這類(lèi)現(xiàn)象是正常的，因?yàn)楹⒆蛹∪獠粔虬l(fā)達(dá)，缺乏足夠的動(dòng)作練習(xí)，所以有時(shí)不免顯得笨手笨腳。而有些笨拙的孩子則是因?yàn)橄ドw內(nèi)彎，或一條腿太短，另一條腿扭曲。遇到后一種情況，父母就應(yīng)及時(shí)帶孩子到醫(yī)院治療。

特別提醒家長(zhǎng)，當(dāng)孩子因笨拙而闖禍時(shí)，家長(zhǎng)千萬(wàn)不要責(zé)備孩子。尤其不要對(duì)孩子說(shuō)：“你真笨！”因?yàn)楹⒆右坏┍毁N上了“笨”的標(biāo)簽，即使他長(zhǎng)大了，也會(huì)缺乏自信，重復(fù)幼時(shí)常犯的錯(cuò)誤。這是因?yàn)榧议L(zhǎng)的負(fù)面暗示給孩子造成了可能是永久性的負(fù)面影響。家長(zhǎng)應(yīng)該做的是積極引導(dǎo)孩子鍛煉肌肉，比如和孩子一起做跑步、跳舞或是玩皮球等戶(hù)外運(yùn)動(dòng)。在室內(nèi)，家長(zhǎng)可以教孩子釘釘子，陪孩子玩拿取小玩意的游戲。如果家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子喜歡在紙上亂畫(huà)，那就應(yīng)該鼓勵(lì)他，讓他去充分發(fā)揮想象力。如果孩子肌肉動(dòng)作不協(xié)調(diào)是因?yàn)樯砩系膯?wèn)題，家長(zhǎng)可以給孩子購(gòu)買(mǎi)墊高的鞋子、護(hù)膝或配眼鏡，必要時(shí)可尋求醫(yī)生幫助。

記：有一位年輕的家長(zhǎng)問(wèn)，3個(gè)多月的嬰兒晚上睡覺(jué)時(shí)總是出很多的汗，衣服、枕頭都濕了，頭發(fā)長(zhǎng)得慢。聽(tīng)人說(shuō)嬰兒睡覺(jué)出汗多是因?yàn)槿扁}，可是到醫(yī)院做骨密度檢查，卻提示骨密度正常。請(qǐng)問(wèn)這是怎么回事？

古：出汗是人體正常的生理功能。當(dāng)人體處于高溫環(huán)境時(shí)，便通過(guò)生理調(diào)節(jié)大量出汗，而汗液的蒸發(fā)則帶走體表的熱量，從而保持了體溫的恒定。因此，出汗是人體為適應(yīng)外界高溫環(huán)境而出現(xiàn)的保護(hù)性反應(yīng)。相對(duì)成人來(lái)說(shuō)，嬰幼兒的皮膚含水量較大，皮膚表層微血管分布也較多，新陳代謝旺盛，所以由皮膚蒸發(fā)的水分也多。再者，孩子的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能相對(duì)較差，大腦皮層對(duì)植物神經(jīng)的抑制功能差，即使在晚上睡眠時(shí)，植物神經(jīng)依然處于興奮狀態(tài)，所以孩子剛?cè)胨瘯r(shí)也很容易出汗。

醫(yī)學(xué)上把孩子出汗多的現(xiàn)象稱(chēng)為“多汗”，有“生理性多汗”和“病理性多汗”之分。生理性多汗一般都可以找到明顯的外部原因或誘因。如天熱或室內(nèi)空調(diào)溫度過(guò)高、劇烈運(yùn)動(dòng)、衣服穿得過(guò)多等。病理性多汗則是指由于某些疾病引起的多汗，病因比較復(fù)雜。比如：患兒童肥胖癥的孩子，稍微一運(yùn)動(dòng)就會(huì)大汗淋漓；患低血糖的孩子經(jīng)常表現(xiàn)為難過(guò)不安、面色蒼白、出冷汗甚至大汗淋漓；患傷寒、敗血癥、類(lèi)風(fēng)濕病、結(jié)締組織病、紅斑狼瘡或血液病等疾病的孩子，常有大量出汗的表現(xiàn)；多汗是小兒佝僂病活動(dòng)期的重要特征表現(xiàn)，通常還伴有夜間哭鬧、枕禿、乒乓頭、方顱、前囟門(mén)增大且閉合延遲等癥狀；患有結(jié)核病的孩子不僅前半夜汗多，后半夜天亮之前也多汗，稱(chēng)為“盜汗”；吃退熱藥過(guò)量，會(huì)引起大量出汗，甚至虛脫。

總之，孩子多汗，家長(zhǎng)不必過(guò)分擔(dān)憂(yōu)，應(yīng)該積極尋找孩子多汗的原因，如果是生理性多汗，只要去除導(dǎo)致孩子多汗的外界因素就可以了；如果是病理性多汗，則要積極地對(duì)癥治療。

醫(yī)學(xué)常識(shí)應(yīng)當(dāng)具備

記：帶孩子體檢時(shí)，家長(zhǎng)常常需要看各種化驗(yàn)單，但是化驗(yàn)單好像是給專(zhuān)業(yè)人士看的，普通家長(zhǎng)如讀天書(shū)。您能給家長(zhǎng)們補(bǔ)補(bǔ)課嗎？比如，看孩子的血常規(guī)化驗(yàn)單，家長(zhǎng)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注哪些指標(biāo)？

古：血常規(guī)的化驗(yàn)單上往往會(huì)有一長(zhǎng)串的化驗(yàn)項(xiàng)目，但有一些是比較專(zhuān)業(yè)的項(xiàng)目，普通家長(zhǎng)不必去深究。對(duì)兒童的血常規(guī)化驗(yàn)單，家長(zhǎng)要重點(diǎn)看以下3個(gè)項(xiàng)目：

1.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）和血紅蛋白測(cè)定（HGB）：血常規(guī)化驗(yàn)單的第一項(xiàng)都是紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的檢查。紅細(xì)胞的主要作用是給全身的各組織器官輸送氧氣，并把體內(nèi)產(chǎn)生的二氧化碳排出體外，而完成這一功能主要是依靠紅細(xì)胞內(nèi)的一種蛋白，這就是血紅蛋白（Hb）。正常情況下，紅細(xì)胞的數(shù)量和血紅蛋白含量的比例大致是相對(duì)固定的，但在發(fā)生貧血的情況下，它們之間的比值就會(huì)發(fā)生變化，如發(fā)生低色素性貧血時(shí)，血紅蛋白含量的降低就會(huì)十分明顯，紅細(xì)胞和血紅蛋白的比例就會(huì)升高。所以在看化驗(yàn)單時(shí)，一定要首先注意這兩項(xiàng)數(shù)值。

2.白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）和白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)（DC）：血液中的白細(xì)胞包括中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞。化驗(yàn)單中的白細(xì)胞計(jì)數(shù)是指測(cè)定血液中白細(xì)胞的總數(shù)，而分類(lèi)計(jì)數(shù)是指各種白細(xì)胞的百分比。由于各種白細(xì)胞的生理功能不同，所以在不同的病理情況下，可引起不同類(lèi)型白細(xì)胞的數(shù)量發(fā)生變化。6個(gè)月至7歲的兒童，各種白細(xì)胞的百分比和血小板計(jì)數(shù)，均與成人不同，可出現(xiàn)“↑”，“↓”的符號(hào)，詳情可咨詢(xún)醫(yī)生。一般而言，只要掌握白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞的分類(lèi)就可以了。因?yàn)樵谄匠５纳钪?，醫(yī)生是根據(jù)白細(xì)胞的數(shù)量來(lái)判斷身體是否有感染發(fā)生，然后再根據(jù)白細(xì)胞分類(lèi)來(lái)判斷是什么類(lèi)型的感染。一般而言，如果中性粒細(xì)胞的數(shù)量增多是細(xì)菌性的感染，淋巴細(xì)胞數(shù)量增多是病毒性的感染。

3.血小板計(jì)數(shù)（PLT）：血小板的主要功能是凝血，如果沒(méi)有它，就可能因一個(gè)小傷口而出現(xiàn)出血不止，導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。如果血小板減少的話，幼兒就可能存在凝血方面的問(wèn)題。

記：血鉛檢測(cè)是什么意思？怎樣的指標(biāo)才算正常？有報(bào)道稱(chēng)，血鉛超標(biāo)是引起孩子多動(dòng)癥的重要原因，真的如此嗎？

古：血鉛的檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)是兩級(jí)。I級(jí)：血鉛<100μg/L，相對(duì)安全，是可以接受的血鉛水平，不需臨床治療，超過(guò)這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，即稱(chēng)為“血鉛超標(biāo)”；II級(jí)：血鉛100～199μg/L，無(wú)癥狀性鉛中毒，或稱(chēng)輕度鉛中毒。血鉛超標(biāo)對(duì)孩子的神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)都有不同程度的危害。其中，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響尤為明顯，可導(dǎo)致孩子易激惹、多動(dòng)、注意力短暫、攻擊性行為、反應(yīng)遲鈍、嗜睡、運(yùn)動(dòng)失調(diào)。對(duì)于血鉛超標(biāo)的兒童，治療一般以健康教育、環(huán)境干預(yù)和特殊飲食調(diào)節(jié)為主。

【編輯：陳彤】