劉 寧，劉 昊，黃宇玲，白 華，劉鐵楠，王志軍

ACEI聯(lián)合丹紅注射液對(duì)慢性心衰合并心律失常的影響

劉 寧，劉 昊，黃宇玲，白 華，劉鐵楠，王志軍

目的 探討血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)聯(lián)合丹紅注射液治療慢性心衰合并心律失常的影響。方法 選取2012年12月—2014年12月就診的134例慢性心衰伴心律失常病人為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組口服馬來(lái)酸依那普利片5 mg，次/日；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用丹紅注射液。比較兩組治療前后心肌肥厚改善情況、心律失常療效及心功能療效。結(jié)果 治療前兩組左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、室間隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(LVPWT)、左心室心肌質(zhì)量指數(shù)(LVMI)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后觀察組IVST、LVPWT、LVMI均較對(duì)照組低，LVEF較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；心律失常方面，觀察組病人總有效率為91.04%，對(duì)照組58.21%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。心功能療效方面，觀察組總有效率為86.57%，對(duì)照組61.19%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 依那普利聯(lián)合丹紅注射液可以逆轉(zhuǎn)慢性心衰病人心肌肥厚，減少心律失常的發(fā)生，改善心功能。

慢性心力衰竭；心律失常；依那普利；丹紅注射液；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；心肌肥厚；心功能

慢性心力衰竭是臨床常見(jiàn)的危重癥之一，是多種器質(zhì)性心臟病病人疾病發(fā)展不可避免的結(jié)局，常合并心律失常，嚴(yán)重者常伴有惡性室性心律失常，使病情惡性循環(huán)，進(jìn)一步加重，增加死亡率[1]。病人常表現(xiàn)為胸悶、心慌、心悸及心前區(qū)壓迫感，發(fā)病機(jī)制在于心肌收縮力降低而難以維持心排血量?？剐穆墒СＫ幬锒啻嬖谪?fù)性肌力作用而在心力衰竭病人應(yīng)用中受到限制[2]。心肌重構(gòu)與心肌肥厚是心血管疾病的危險(xiǎn)因素，防止和逆轉(zhuǎn)左心室重構(gòu)與肥厚是心力衰竭病人治療的重要目標(biāo)，也是評(píng)價(jià)心功能恢復(fù)效果的可靠指標(biāo)[3]。

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)可以通過(guò)抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)，增加心輸出量，改善臨床癥狀。逆轉(zhuǎn)左心室肥厚，防止心肌重構(gòu)，逆轉(zhuǎn)心力衰竭的病理過(guò)程[4]。丹紅注射液是一種由紅花中分離出來(lái)的中藥注射液，具有化瘀止痛，活血通經(jīng)功效。有研究證實(shí)，左心室肥厚病人的心肌細(xì)胞凋亡速度與心肌細(xì)胞的膜電位有密切關(guān)系，丹紅注射液可以通過(guò)影響心肌舒縮功能、擴(kuò)張血管、改善心肌供血，改善心肌細(xì)胞能量代謝，達(dá)到保護(hù)心肌的目的[5-6]。本研究旨在探討ACEI類藥物依那普利聯(lián)合丹紅注射液治療慢性心力衰竭合并心律失常的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2012年12月—2014年12月就診的134例慢性心衰合并心律失常病人為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)；NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)～Ⅳ級(jí)；心臟彩超示左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)<50%。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓；甲狀腺功能亢進(jìn)癥；瓣膜??；妊娠及哺乳者。入選病人中男68例，女66例；年齡54歲～82歲(67.08歲±5.32歲)。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組67例。對(duì)照組男35例，女32例；年齡55歲～82歲(65.17歲±7.32歲)；病程2年～5年。觀察組男31例，女36例；年齡54歲～82歲(68.98歲±7.45歲)；病程2年～5年。兩組在年齡、性別、病程等一般資料方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組予馬來(lái)酸依那普利片(湖南千金湘江藥業(yè)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20066383)5 mg，口服。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合丹紅注射液注射液(山東丹紅制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z20026866)40 mg+5%葡萄糖注射液250 mL靜脈輸注，連續(xù)1個(gè)月為1個(gè)療程，總療程為6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定 ①采用心臟彩超檢測(cè)治療前后左室射血分?jǐn)?shù)、室間隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(LVPWT)、左心室心肌質(zhì)量指數(shù)(LVMI)。②心律失常判定標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)24 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，采用ESVE標(biāo)準(zhǔn)判定，頻發(fā)室性早搏數(shù)量減少≥70%，成對(duì)室性早搏數(shù)量減少≥80%，短陣室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作減少≥90%為顯效；頻發(fā)室性早搏減少≥60%，成對(duì)室性早搏≥50%，短陣室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作減少≥50%為有效；治療效果未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。③采用NYHA判定心功能療效，癥狀、體征消失，心功能改善1級(jí)或以上或達(dá)到心功能Ⅰ級(jí)為顯效；癥狀、體征明顯改善，心功能改善1級(jí)或達(dá)到心功能Ⅰ級(jí)為有效；心功能無(wú)明顯改善為無(wú)效。

2 結(jié) 果

2.1 兩組心肌肥厚指標(biāo)比較 治療前兩組IVST、LVPWT、LVEF、LVMI比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后觀察組IVST、LVPWT、LVMI均較對(duì)照組低，LVEF較對(duì)照組高。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組IVST、LVPWT、LVEF、LVMI比較(±s)

2.2 兩組心律失常療效 觀察組總有效率為91.04%，對(duì)照組為58.21%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組心律失常療效比較

2.3 兩組心功能療效 觀察組總有效率為86.57%，對(duì)照組為61.19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組心功能療效比較

3 討 論

心力衰竭是由心肌負(fù)荷過(guò)度或心肌收縮能力下降時(shí)引起的心排血量下降。高血壓病、心肌梗死、內(nèi)分泌功能紊亂、心律失常、機(jī)械壓力負(fù)荷及心肌收縮蛋白基因突變均可引起機(jī)體產(chǎn)生適應(yīng)性心肌肥厚的病理變化，反之，心肌肥厚也是心血管事件發(fā)生的原因之一[7]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，心肌肥厚病人是無(wú)心肌肥厚病人心血管事件發(fā)生的2倍～4倍[8]。在疾病早期，心肌做功增加導(dǎo)致代償性心肌肥厚，隨著病情的發(fā)展，可導(dǎo)致不可逆性進(jìn)展，甚至引起心力衰竭，所以心肌肥厚不僅是機(jī)體的一個(gè)病理發(fā)展過(guò)程，在短時(shí)間內(nèi)可以評(píng)判治療心血管疾病的效果，更是一個(gè)可以預(yù)測(cè)遠(yuǎn)期預(yù)后效果的可靠指標(biāo)[9]。心肌結(jié)構(gòu)的改變，不只有心肌肥大的量變，而且在醛固酮、血管緊張素Ⅱ等化學(xué)物質(zhì)的刺激下可以發(fā)生心肌細(xì)胞表型的質(zhì)變，使原本處于靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)胎兒期基因被激活后產(chǎn)生胎兒型蛋白質(zhì)，進(jìn)而降低心肌舒縮功能[10]。目前，臨床上治療慢性心力衰竭病人常采用鈣離子通道阻滯劑、血管緊張素受體拮抗劑，但以上藥物均存在不良反應(yīng)。心肌供血長(zhǎng)期不足，心肌發(fā)生營(yíng)養(yǎng)障礙和萎縮，心排血量減少，心臟逐漸擴(kuò)大，致發(fā)生心律失常。

本研究顯示治療前兩組病人IVST、LVPWT、LVEF、LVMI比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后觀察組IVST、LVPWT、LVMI均較對(duì)照組低，LVEF較對(duì)照組高。心律失常方面，觀察組總有效率為91.04%，明顯高于對(duì)照組58.21%；心功能療效方面，觀察組總有效率為86.57%，明顯高于對(duì)照組61.19%。

本研究中綜合了丹紅注射液與馬來(lái)酸依那普利片的協(xié)同作用。丹紅注射液不僅可以抑制血小板聚集、降低血管內(nèi)脂質(zhì)水平，進(jìn)而降低血液黏度，動(dòng)脈粥樣硬化，改善微循環(huán)，改善心肌缺氧狀態(tài)[11-12]；丹紅注射液可以使位于心肌細(xì)胞上的血管緊張素Ⅱ-1型受體數(shù)量減少，降低血管緊張素Ⅱ-1作用，阻滯心肌細(xì)胞鈣離子內(nèi)流，降低心肌收縮力，降低血壓，改善心肌重構(gòu)[13-14]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，丹紅注射液可以改善冠脈結(jié)扎誘導(dǎo)的心肌梗死大鼠心功能惡化進(jìn)程，改善心室重構(gòu)[15]。而馬來(lái)酸依那普利片可以降壓及逆轉(zhuǎn)左心室肥厚的機(jī)制可能為減輕心肌后負(fù)荷[16]；還可以抑制神經(jīng)內(nèi)分泌活性，在相當(dāng)程度上逆轉(zhuǎn)心力衰竭的病理過(guò)程[17]。ACEI降壓作用緩慢，但維持時(shí)間較長(zhǎng)，能較好地維持24 h血壓，并且無(wú)反射性激活交感神經(jīng)副反應(yīng)，能有效逆轉(zhuǎn)左心室肥厚，改善心臟泵功能及左心室順應(yīng)性，最終降低心血管的發(fā)生率及病死率。

馬來(lái)酸依那普利片聯(lián)合丹紅注射液治療慢性心力衰竭引起心律失常病人，發(fā)揮兩種藥物的協(xié)同作用，可以逆轉(zhuǎn)慢性心衰病人心肌肥厚，減少心律失常的發(fā)生，改善心功能。

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(本文編輯王雅潔)

華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院(河北唐山 063000)，E-mail：lining2015ts@163.com

引用信息：劉寧，劉昊，黃宇玲，等.ACEI聯(lián)合丹紅注射液對(duì)慢性心衰合并心律失常的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(3)：338-340.

R541.6 R289.5

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10.3969/j.issn.1672-1349.2017.03.022

1672-1349(2017)03-0338-03

2016-06-15)