魏文君

【摘要】目的 探討高血壓腦出血開顱血腫清除術(shù)的麻醉分析。方法 選取我院接受開顱血腫清除術(shù)治療的高血壓腦出血患者60例作為研究對(duì)象，觀察其麻醉效果。結(jié)果 全部患者均于誘導(dǎo)插管同時(shí)靜脈滴注硝酸甘油，血壓上升20～40 mmHg32例，60 mmHg以上8例。結(jié)論 高血壓腦出血患者血腫清除術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)較高，要求醫(yī)生快速了解病情，評(píng)估患者循環(huán)和呼吸系統(tǒng)情況，通過氣管插管+靜吸復(fù)合麻醉維持循環(huán)呼吸穩(wěn)定，確保手術(shù)正常進(jìn)行。

【關(guān)鍵詞】高血壓；腦出血；麻醉分析

【中圖分類號(hào)】R651.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.20.0.02

為了研究高血壓腦出血開顱血腫清除術(shù)的麻醉方法，選取2014年7月～2016年8月期間在我院接受開顱血腫清除術(shù)治療的高血壓腦出血患者60例作為研究對(duì)象進(jìn)行臨床研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月～2016年8月在我院接受開顱血腫清除術(shù)治療的高血壓腦出血患者60例作為研究對(duì)象。其中男32例，女28例；年齡40～83歲，平均年齡（62.5±18.7）歲；體重58～96 kg，平均體重（76±16.8）kg；明確高血壓病史43例，合并冠心病18例，合并慢性阻塞性肺疾病9例，合并糖尿病23例；全部患者均為急診手術(shù)，接診時(shí)表現(xiàn)出不同程度的意識(shí)障礙、偏癱、失語(yǔ)、瞳孔放大等癥狀；送入手術(shù)室，血壓正常12例，血壓≤200/120 mmHg患者48例，心動(dòng)過速29例，經(jīng)頭顱CT、MRI確診為顱內(nèi)出血，出血量

30～80 mL，無外傷史。

1.2 方法

術(shù)前常規(guī)給藥：苯巴比妥鈉0.1 g+阿托品0.5 mg+東莨菪堿0.3 mg，咪唑安定0.1～0.2 mg/kg+芬太尼2.5～3.0 mg/kg+琥珀酰膽堿1～2 mg/kg麻醉誘導(dǎo)。2%利多卡因2 mL咽喉噴霧，氣管插管，接多功能麻醉機(jī)，呼吸間歇正壓通氣，潮氣量10～12 ml/kg，呼吸頻率12～14次/min，維持血氧飽和濃度95%以上，呼吸末二氧化碳分壓控制在30～33 mmHg，靜吸復(fù)合麻醉維持，吸入異氟醚+氨氟醚，間斷追加維庫(kù)溴銨+芬太尼氟芬合劑，芬太尼總量≤5 μg/kg。

手術(shù)室內(nèi)監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度，麻醉置管后呼吸控制，監(jiān)測(cè)氣道內(nèi)壓、潮氣量、呼吸頻率，置尿管觀察尿量。麻醉前建立靜脈通道，硝酸甘油擴(kuò)管，降壓治療給予專用輸液通道，術(shù)中給予甘露醇、乳酸林格氏液、聚明膠海綿、庫(kù)血，合并高血壓、心肌缺血患者改為硝酸甘油滴注，控制麻醉濃度，保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察全部患者的血壓心率、顱內(nèi)壓和硝酸甘油維持

情況。

2 結(jié) 果

2.1 血壓心率

全部60例患者均于誘導(dǎo)插管同時(shí)靜脈滴注硝酸甘油，血壓上升20～40 mmHg32例，60 mmHg以上8例。接氣管導(dǎo)管，人工過渡通氣5～10 min，追加維庫(kù)溴銨、芬太尼氟芬合劑，增加硝酸甘油滴速，穩(wěn)定血壓，誘導(dǎo)插管有3例嚴(yán)重低血壓，加快輸液速率，給予多巴胺5～10 mg后逐漸恢復(fù)正常。術(shù)中有4例血壓下降>60 mmHg，給予快速輸血、減淺麻醉、給予小劑量血管活性藥物等措施處理后，血壓維持在90 mmHg以上。心動(dòng)過速>120次/min以上者10例，給予艾司洛爾10～20 mg后有效控制在100次/min以下，麻醉后心動(dòng)過緩2例，給予阿托品0.25～0.5 mg，根據(jù)血壓給藥，有效控制，見表1。

2.2 顱內(nèi)壓控制

面罩給氧，過度通氣，輸入20%甘露醇1～2 g/kg，掀開顱骨骨瓣，結(jié)合骨窗腦膨出情況給與呋塞米20～40 mg/次，地塞米松10～20 mg。

2.3 硝酸甘油維持

硝酸甘油靜脈維持和麻醉誘導(dǎo)同時(shí)進(jìn)行，0.8～4 μg/min，

最大滴速≤50 μg/min，給予硝酸甘油38例，掀開骨瓣后維持應(yīng)用12例，拔管時(shí)使用28例。

3 討 論

現(xiàn)階段，臨床上治療高血壓應(yīng)用最為廣泛的治療方法是血腫清除術(shù)，是一種急診手術(shù)，由于高血壓腦出血患者往往合并其他不同程度的心血管疾病以及呼吸系統(tǒng)疾病，伴隨高血壓和顱內(nèi)壓增高，麻醉安全性不高，手術(shù)之前需要接受不同程度的脫水、降壓治療，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)水和電解質(zhì)紊亂，而出現(xiàn)昏迷、呼吸不暢、嘔吐等不良反應(yīng)，影響手術(shù)。高血壓腦出血患者在麻醉誘導(dǎo)、氣管插管刺激、手術(shù)操作的影響下血壓可能進(jìn)一步升高而加重病情，麻醉過程中需要建立有效的氣道控制，確保麻醉過程中過度通氣，才能夠保證供氧充足，避免CO2潴留。臨床研究顯示，插管反應(yīng)在置入喉鏡30～40 s時(shí)最為強(qiáng)烈，可持續(xù)3～5 min，收縮壓可升高45 mmHg以上，帶來嚴(yán)重的心血管異常反應(yīng)，因此要求高血壓腦出血患者血腫清除術(shù)麻醉有效抑制氣管插管反應(yīng)，給予對(duì)心血管系統(tǒng)影響較小的藥物，縮短插管時(shí)間，插管前2%利多卡因噴霧噴喉，從而有效控制血壓，維持血壓、心率穩(wěn)定，避免誤吸、嘔吐等不良反應(yīng)，保持手術(shù)過程安靜，麻醉平穩(wěn)。

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