林志波 朱文艷 鄧國雄

萬托林與普米克在小兒哮喘急性發(fā)作中的聯(lián)合應(yīng)用療效觀察

林志波 朱文艷 鄧國雄

目的探討吸入用硫酸沙丁胺醇溶液(萬托林)與吸入用布地奈德混懸液(普米克)在小兒哮喘急性發(fā)作中的聯(lián)合應(yīng)用療效。方法76例小兒哮喘急性發(fā)作患兒,隨機(jī)分為W組(單純用萬托林治療)和W+P組(采用萬托林與普米克聯(lián)合治療),各38例。比較兩組患兒哮喘急性發(fā)作控制率,治療前后呼氣峰值流速、第一秒用力呼氣容積、用力肺活量,藥物治療過程出現(xiàn)的不良反應(yīng)。結(jié)果W+P組患兒哮喘急性發(fā)作控制率為97.37%,高于W組的78.95%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患兒治療后呼氣峰值流速、第一秒用力呼氣容積、用力肺活量均較治療前改善,W+P組改善程度優(yōu)于W組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。W+P組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為5.26%,W組為5.26%,比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論萬托林與普米克在小兒哮喘急性發(fā)作中的聯(lián)合應(yīng)用療效確切,可有效控制哮喘急性發(fā)作,改善患兒肺功能,且無嚴(yán)重不良反應(yīng),患兒耐受性良好,值得推廣。

吸入用硫酸沙丁胺醇溶液；吸入用布地奈德混懸液；小兒哮喘急性發(fā)作；聯(lián)合應(yīng)用；療效

小兒哮喘為兒科常見慢性呼吸道疾病,近年來,隨著環(huán)境惡化等因素影響,小兒哮喘發(fā)病率逐年升高。在小兒哮喘急性發(fā)作情況下,小兒可出現(xiàn)端坐呼吸、煩躁不安等臨床表現(xiàn),呼吸困難,可伴隨鼻翼扇動、胸悶、氣促、面色蒼白和口唇青紫等癥狀,病情發(fā)展迅速,可急劇進(jìn)展和加重,對患兒生命安全造成威脅［1-4］。本研究就萬托林與普米克在小兒哮喘急性發(fā)作中的聯(lián)合應(yīng)用療效進(jìn)行探討,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4月～2016年7月本院小兒哮喘急性發(fā)作患兒76例為研究對象,隨機(jī)分為W組和W+P組,各38例。其中W組小兒哮喘急性發(fā)作患兒中,男22例、女16例,年齡4.0～12.0歲,平均年齡(6.73±1.88)歲。W+P組小兒哮喘急性發(fā)作患兒中,男24例、女14例,年齡4.0～11.8歲,平均年齡(6.58±1.81)歲。兩組患兒一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患兒給予常規(guī)抗生素抗感染、平喘解痙等治療,糾正電解質(zhì)紊亂,維持酸堿平衡,并給予吸氧。與此同時,W組單純用吸入用硫酸沙丁胺醇溶液(萬托林)治療,給予1.25～1.50 ml萬托林+4 ml氯化鈉注射液氧氣霧化吸入治療,3次/d。W+P組采用萬托林與吸入用布地奈德混懸液(普米克)聯(lián)合治療,其中,萬托林用法和用量同W組,另外給予1mg普米克氧氣霧化吸入治療,3次/d。兩組均治療48 h后評價療效。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒哮喘急性發(fā)作控制率,治療前后呼氣峰值流速、第一秒用力呼氣容積、用力肺活量,藥物治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)?？刂茦?biāo)準(zhǔn)［3］：完全控制：哮喘癥狀完全緩解,肺功能指標(biāo)改善＞80%；基本控制：哮喘癥狀基本緩解,肺功能指標(biāo)改善50%～80%；未控制：癥狀、肺功能指標(biāo)無明顯改善,需要繼續(xù)使用支氣管擴(kuò)張劑和糖皮質(zhì)激素治療?？刂菩?完全控制率+基本控制率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒哮喘急性發(fā)作控制情況比較 W組完全控制20例(52.63%)、基本控制10例(26.32%)、未控制8例(21.05%),控制率為78.95%；W+P組完全控制23例(60.53%)、基本控制14例(36.84%)、未控制1例(2.63%),控制率為97.37%；W+P組患兒哮喘急性發(fā)作控制率高于W組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒治療前后呼氣峰值流速、第一秒用力呼氣容積、用力肺活量比較 兩組患兒治療前呼氣峰值流速、第一秒用力呼氣容積、用力肺活量比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；兩組治療后均較治療前改善,且W+P組改善程度優(yōu)于W組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患兒藥物治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)比較 W組患兒藥物治療過程中出現(xiàn)惡心1例(2.63%)、面部潮紅1例(2.63%),不良反應(yīng)發(fā)生率為5.26%；W+P組患兒藥物治療過程中出現(xiàn)惡心1例(2.63%)、面部潮紅1例(2.63%),不良反應(yīng)發(fā)生率為5.26%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表1 兩組患兒哮喘急性發(fā)作控制情況比較［n(%)］

表2 兩組患兒治療前后呼氣峰值流速、第一秒用力呼氣容積、用力肺活量比較(±s)

表2 兩組患兒治療前后呼氣峰值流速、第一秒用力呼氣容積、用力肺活量比較(±s)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與W組治療后比較,bP＜0.05

組別 例數(shù) 時間 呼氣峰值流速(L/min) 第一秒用力呼氣容積(L) 用力肺活量(L) W+P組 38 治療前 4.41±0.14 1.82±0.31 2.51±0.42治療后 6.62±0.52ab2.82±0.71ab3.21±0.86abW組 38 治療前 4.42±0.22 1.81±0.32 2.52±0.41治療后 5.11±0.94a2.03±0.42a2.81±0.52a

表3 兩組患兒藥物治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)比較［n(%)］

3 討論

在臨床治療上對于小兒哮喘急性發(fā)作多采用β2受體激動劑和糖皮質(zhì)激素［5-8］。普米克屬于第二代糖皮質(zhì)激素,有局部高效抗炎作用,可對組織細(xì)胞生長因子和趨化因子合成、釋放進(jìn)行抑制,促進(jìn)血液黏膜上肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)量的減少,對5-羥色胺(5-HT)和液肽所致炎性反應(yīng)進(jìn)行抑制［9-11］。萬托林則屬于β2受體激動劑,其可對氣道平滑肌肥大細(xì)胞表面β2受體發(fā)揮興奮作用,對腺苷酸環(huán)化酶發(fā)揮激活作用,將細(xì)胞內(nèi)環(huán)腺苷酸數(shù)量提高,促進(jìn)細(xì)胞鈣離子濃度的降低,有效松弛氣道平滑肌,將支氣管平滑肌痙攣有效解除,并促進(jìn)黏膜纖毛清除能力的提升,緩解血管通透性,對炎性滲出水腫進(jìn)行抑制［7］。兩種藥物聯(lián)合并進(jìn)行霧化治療,藥液可經(jīng)霧化成微粒狀直接被呼吸道吸收,迅速彌散,可增加靶器官和藥物接觸面積,迅速緩解癥狀,提升肺功能［12-15］。

本研究中,W組單純用萬托林治療；W+P組采用萬托林與普米克聯(lián)合治療。結(jié)果顯示：W組完全控制20例(52.63%)、基本控制10例(26.32%)、未控制8例(21.05%),控制率為78.95%；W+P組完全控制23例(60.53%)、基本控制14例(36.84%)、未控制1例(2.63%),控制率為97.37%；W+P組患兒哮喘急性發(fā)作控制率高于W組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患兒治療前呼氣峰值流速、第一秒用力呼氣容積、用力肺活量比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；兩組治療后均較治療前改善,且W+P組改善程度優(yōu)于W組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。W組患兒藥物治療過程中出現(xiàn)惡心1例(2.63%)、面部潮紅1例(2.63%),不良反應(yīng)發(fā)生率為5.26%；W+P組患兒藥物治療過程中出現(xiàn)惡心1例(2.63%)、面部潮紅1例(2.63%),不良反應(yīng)發(fā)生率為5.26%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。說明萬托林與普米克在小兒哮喘急性發(fā)作中的聯(lián)合應(yīng)用療效良好。

綜上所述,萬托林與普米克在小兒哮喘急性發(fā)作中的聯(lián)合應(yīng)用療效確切,可有效控制哮喘急性發(fā)作,改善患兒肺功能,且無嚴(yán)重不良反應(yīng),患兒耐受性良好,值得推廣。

［1］王學(xué)珍.萬托林與普米克在小兒哮喘急性發(fā)作中的聯(lián)合應(yīng)用研究.四川醫(yī)學(xué),2013,34(7):1032-1033.

［2］Muniz-Junqueira MI,Barbosa-Marques SM,Junqueira LF Jr.Morphological changes in eosinophils are reliable markers of the severity of an acute asthma exacerbationin children.Allergy,2013,68(7):911-920.

［3］程鋒平.萬托林與普米克在小兒哮喘急性發(fā)作中的聯(lián)合應(yīng)用分析.中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(35):139-140.

［4］Goh AE,Tang JP,Ling H,et al.Efficacy of metered-dose inhalers for children with acute asthma exacerbations.Pediatr Pulmonol,2011,46(5):421-427.

［5］臧豐良.萬托林與普米克在小兒哮喘急性發(fā)作中的聯(lián)合應(yīng)用.臨床醫(yī)學(xué),2015,35(9):86-87.

［6］Schuh S,Macias C,Freedman SB,et al.North American practice patterns of intravenous magnesium therapy in severe acute asthma in children.Acad Emerg Med,2010 ,17(11):1189-1196.

［7］喬靜.小兒哮喘急性發(fā)作采用普米克與萬托林聯(lián)用治療效果觀察.大家健康(中旬版),2014,8(6):154-155.

［8］肖雅瓊,饒炎紅.硫酸沙丁胺醇溶液聯(lián)合布地奈德混懸液霧化吸入治療小兒哮喘急性發(fā)作的療效觀察.中國醫(yī)院用藥評價與分析,2016,16(8):1060-1062.

［9］康玉英.萬托林聯(lián)合普米克霧化吸入治療小兒哮喘急性發(fā)作療效觀察.吉林醫(yī)學(xué),2013,34(23):4724-4725.

［10］張曉瓊,周敏.萬托林聯(lián)合普米克氧氣霧化吸入治療小兒哮喘的療效觀察.中國實(shí)用醫(yī)藥,2008,3(6):47-48.

［11］江從春,鄭雪榮,藍(lán)棟.普米克令舒、干擾素、萬托林聯(lián)合氣泵霧化吸入治療小兒哮喘療效觀察.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(7):127-128.

［12］姜秋泉.萬托林聯(lián)合普米克治療小兒哮喘急性發(fā)作療效觀察.中國小兒急救醫(yī)學(xué),2005,12(1):54-55.

［13］成宇鋒.萬托林聯(lián)合普米克令舒霧化吸入治療小兒哮喘急性發(fā)作療效觀察.中外醫(yī)療,2012,31(12):5-6.

［14］張立明.普米克令舒聯(lián)合萬托林霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作的療效觀察.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2011,13(8):1360-1361.

［15］沈悅.萬托林聯(lián)合普米克在小兒哮喘急性發(fā)作中的療效.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014(21):27-28.

Curative effect observation on combined application of ventolin and pulmicort in children with acute asthma attack

LIN Zhi-bo,ZHU Wen-yan,DENG Guo-xiong.Department of Pediatrics,Guangdong Province Huizhou City Third People’s Hospital,Huizhou 516000,China

ObjectiveTo explore curative effect of inhaled salbutamol sulfate solution(ventolin) combined with inhaled budesonide suspension(pulmicort) in children with acute asthma attack.MethodsA total of 76 children with acute asthma attack were randomly divided into group W(received ventolin for treatment) and group W+P(received ventolin combined with pulmicort for treatment),with 38 cases in each group.Comparison were made on control rate of acute asthma attack,peak expiratory flow before and after treatment,forced vital capacity,and adverse reactions during drug therapy.ResultsThe group W+P had higher control rate of acute asthma attack as 97.37% than 78.95% in group W,and the difference had statistical significance(P＜0.05).After treatment,both groups had better peak expiratory flow,forced expiratory volume in one second and forced vital capacity than before treatment,and group W+P had better improvement than group W,and differences had statistical significance(P＜0.05).The group W+P had adverse reaction rate as 5.26%,5.26% in group W,their difference had no statistical significance(P＞0.05).ConclusionCombined application of ventolin and pulmicort provides affirmative effect in children with acute asthma attack,which can effectively control acute asthma attack,improve lung function of children with slight adverse reactions and good tolerance.This method is worth promotion.

Inhaled salbutamol sulfate solution; Inhaled budesonide suspension; Children with acute asthma attack; Combined application; Curative effect

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.01.006

2016-11-03］

516000 廣東省惠州市第三人民醫(yī)院兒科