王敬玲，吳專

(北京美中宜和婦兒醫(yī)院，北京 100015)

不同分娩方式對(duì)母乳喂養(yǎng)的影響

王敬玲*，吳專

(北京美中宜和婦兒醫(yī)院，北京 100015)

目的 研究陰道分娩和剖宮產(chǎn)對(duì)母乳喂養(yǎng)的影響。 方法 回顧性分析266例足月產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)情況。根據(jù)分娩方式不同，分為陰道分娩組(140例)和剖宮產(chǎn)組(126例)，兩組產(chǎn)婦分娩前后均接受相同的健康知識(shí)宣教。 結(jié)果 陰道分娩組的早吸吮時(shí)間、母乳喂養(yǎng)情況的評(píng)分顯著高于剖宮產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；陰道分娩組產(chǎn)后24 h泌乳率高于剖宮產(chǎn)組(80.0% vs.71.4%)，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；產(chǎn)后42 d隨訪統(tǒng)計(jì)中，陰道分娩組母乳喂養(yǎng)比例顯著高于剖宮產(chǎn)組(90.0% vs.72.2%，P<0.05)。 結(jié)論 陰道分娩組母乳喂養(yǎng)情況顯著優(yōu)于剖宮產(chǎn)組，應(yīng)加強(qiáng)健康知識(shí)宣教并嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)的指征。

陰道分娩； 剖宮產(chǎn)； 母乳喂養(yǎng)

母乳是嬰兒最佳的營(yíng)養(yǎng)食品，對(duì)于嬰兒早期的發(fā)育非常重要，包括大腦、自身免疫系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)等，對(duì)嬰兒的健康生長(zhǎng)亦具有非常的重要作用，同時(shí)母乳還有方便、衛(wèi)生、安全、經(jīng)濟(jì)等特點(diǎn)，母乳喂養(yǎng)還是母親和嬰兒建立親情的重要途徑，對(duì)家庭、社會(huì)和母嬰來說，都有很大的好處[1-2]。剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦哺乳延遲、乳量減少、純母乳喂養(yǎng)率低于陰道分娩產(chǎn)婦，可能與剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳素分泌減少有關(guān)。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的心理及生理變化，對(duì)母乳喂養(yǎng)也有一定的影響[3]。近些年隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，剖宮產(chǎn)率逐年升高。本文主要對(duì)陰道分娩和剖宮產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況進(jìn)行調(diào)查分析。

一、資料與方法

1.研究對(duì)象：回顧性分析2015年3月至2016年3月我院收治的足月產(chǎn)婦266例。

納入/排除標(biāo)準(zhǔn)：孕周滿37周的足月分娩產(chǎn)婦，年齡在23～40歲之間；新生兒體重在2.5 kg以上，Apgar評(píng)分在8～10分之間；無嚴(yán)重內(nèi)外科疾病史和妊娠合并癥，無孕婦乳腺發(fā)育異常，無新生兒發(fā)育異常。

根據(jù)產(chǎn)婦分娩方式的不同分為陰道分娩(140例)和剖宮產(chǎn)(126例)。剖宮產(chǎn)麻醉均應(yīng)用硬膜外麻醉，腹部橫切口。剖宮產(chǎn)指征包括胎兒窘迫、頭盆不稱、臀位、社會(huì)因素和有剖宮產(chǎn)史等。

2.方法：所有產(chǎn)婦采用相同的健康知識(shí)宣教和母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，在分娩前后進(jìn)行常規(guī)的母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣教，包括母乳喂養(yǎng)的好處；讓母親和嬰兒盡早接觸，盡早讓嬰兒吸吮；根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況，采用一對(duì)一的母乳喂養(yǎng)技能指導(dǎo)，必要時(shí)護(hù)理人員親自示范哺乳技巧，直到新生兒能夠有效吸吮為止；產(chǎn)婦出院前采用自制的母乳喂養(yǎng)情況調(diào)查問卷表(包括吞咽聲、母親哺乳的舒適程度、嬰兒吸吮、產(chǎn)婦乳頭情況、嬰兒排便情況、母乳喂養(yǎng)時(shí)的體位、母乳喂養(yǎng)的滿意度等)對(duì)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況進(jìn)行調(diào)查問卷評(píng)分，每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分為1分和2分，分?jǐn)?shù)越高說明掌握母乳喂養(yǎng)情況越好；于產(chǎn)后42 d隨訪母乳喂養(yǎng)情況。

3.觀察指標(biāo)：觀察產(chǎn)后24 h泌乳情況、嬰兒吸吮的時(shí)間、母乳喂養(yǎng)情況評(píng)分；產(chǎn)后42 d母乳喂養(yǎng)率(母乳喂養(yǎng)指純母乳喂養(yǎng)+混合喂養(yǎng))。

4判定標(biāo)準(zhǔn)：(1)早吸吮：產(chǎn)后嬰兒第一次吸允時(shí)間；(2)純母乳喂養(yǎng)：嬰兒以母乳喂養(yǎng)不加任何代乳品；(3)混合喂養(yǎng)：母親乳汁不足需添加一定量的代乳品；(4)人工喂養(yǎng)：完全用代乳品喂養(yǎng)者[4]。

二、結(jié)果

1.一般資料：兩組產(chǎn)婦年齡、分娩前體重、孕周數(shù)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；兩組新生兒的出生體重和Apgar評(píng)分亦均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)(表1)。兩組產(chǎn)婦均無內(nèi)、外科合并癥，產(chǎn)后均按需哺乳，實(shí)行母嬰同室，產(chǎn)后吸吮及催乳措施方面的情況相近。

2.剖宮產(chǎn)的原因及其對(duì)于哺乳的影響：剖宮產(chǎn)組分為擇期剖宮產(chǎn)和非擇期剖宮產(chǎn)。擇期剖宮產(chǎn)指分娩啟動(dòng)前行剖宮產(chǎn)術(shù)；非擇期剖宮產(chǎn)又稱急診剖宮產(chǎn)，指在分娩啟動(dòng)后行剖宮產(chǎn)術(shù)[5]。兩組比較，母乳喂養(yǎng)比例無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)(表2)。

3.產(chǎn)后24 h喂養(yǎng)情況：陰道分娩組的早吸吮時(shí)間、母乳喂養(yǎng)情況評(píng)分顯著優(yōu)于剖宮產(chǎn)組(P<0.05)；陰道分娩組有112例(80.0%)產(chǎn)后24 h泌乳，高于剖宮產(chǎn)組的90例(71.4%)，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)(表3)。

4.喂養(yǎng)方式比較：產(chǎn)后42 d隨訪，陰道分娩組母乳喂養(yǎng)比例達(dá)到90.0%，顯著高于剖宮產(chǎn)組的72.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表4)。

組別例數(shù)產(chǎn)婦新生兒年齡(歲)分娩前體重(kg)孕周體重(g)Apgar評(píng)分陰道分娩組14027.62±2.9167.90±7.2339.14±1.563416±3989.76±0.58剖宮產(chǎn)組12628.71±3.4268.68±7.8438.55±1.733501±4129.69±0.62

表2 剖宮產(chǎn)對(duì)母乳喂養(yǎng)的影響[n(%)]

組別例數(shù)早吸吮時(shí)間(min)母乳喂養(yǎng)情況評(píng)分泌乳陰道分娩組14022.31±13.0615.86±8.02112(80.0)剖宮產(chǎn)組12631.94±19.52*12.99±5.67*90(71.4)

注：與陰道分娩組比較，*P<0.05

表4 兩組產(chǎn)后42 d母乳喂養(yǎng)情況比較[n(%)]

注：與陰道分娩組比較，*P<0.05

三、討論

聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)認(rèn)為，母乳喂養(yǎng)是嬰兒出生后6個(gè)月內(nèi)的最佳喂養(yǎng)方式[4]。本研究回顧性分析了2015年3月至2016年3月在我院分娩的足月產(chǎn)婦的產(chǎn)后42 d母乳喂養(yǎng)情況，發(fā)現(xiàn)陰道分娩的產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)比例顯著高于剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦。

自然分娩是人類繁衍后代的生理過程，產(chǎn)婦由于分娩順利，并發(fā)癥較少，母嬰皮膚接觸早且時(shí)間長(zhǎng)，新生兒在產(chǎn)后30 min內(nèi)吸吮，吸吮刺激早，初乳分泌早且乳量充足，有利于母乳喂養(yǎng)。剖宮產(chǎn)是一種創(chuàng)傷性手術(shù)，產(chǎn)婦常因麻醉、手術(shù)切口疼痛等因素引起母體應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮引起血漿兒茶酚胺增加抑制乳汁分泌，加之產(chǎn)婦術(shù)后活動(dòng)受限、新生兒開始哺乳時(shí)間延遲，導(dǎo)致無乳汁或乳汁量少[5]。而積極采取早接觸、早吸吮等催乳措施，可提高母乳喂養(yǎng)成功率，尤其對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦更重要[3]。因此，對(duì)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，首先應(yīng)該緩解產(chǎn)婦的疼痛。有研究表明，術(shù)后鎮(zhèn)痛有利于催乳素的分泌[6]，術(shù)后鎮(zhèn)痛可使產(chǎn)婦情緒安定，有利于建立泌乳反射，使泌乳始動(dòng)時(shí)間提前，母乳喂養(yǎng)率提高[3]。采取術(shù)后鎮(zhèn)痛來有效緩解疼痛，還可以讓母親放松，保持偏臥、躺式等舒適的姿勢(shì)，在醫(yī)護(hù)人員的幫助下，讓嬰兒含住乳頭和部分乳暈，從而形成有效的吸吮[7]以達(dá)到提高母乳喂養(yǎng)的目的。

有學(xué)者研究表明，乳汁分泌受到垂體后葉催乳素控制，采用陰道分娩的產(chǎn)婦，產(chǎn)后血清催乳素的含量明顯高于剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，采用擇期剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦血清催乳素水平最低，這可能是導(dǎo)致陰道分娩產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)比例較高的重要原因[8-9]。本研究剖宮產(chǎn)病例中，擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率在數(shù)值上略低于非擇期剖宮產(chǎn)，可能與擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)后泌乳素水平最低導(dǎo)致泌乳量不足有關(guān)，也可能與擇期剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦主觀上對(duì)母乳喂養(yǎng)認(rèn)識(shí)不足，人工喂養(yǎng)的意識(shí)強(qiáng)烈，為追求時(shí)尚的生活方式及片面追求體型美[10]，無暇顧及嬰兒，由保姆人工喂養(yǎng)嬰兒有關(guān)。但因統(tǒng)計(jì)病例有限，無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，有待進(jìn)一步研究。

剖宮產(chǎn)術(shù)后6 h需要禁食，由于母乳的分泌建立在足夠營(yíng)養(yǎng)攝入的基礎(chǔ)上，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后不能正常進(jìn)食，這樣的營(yíng)養(yǎng)攝入，可能影響了剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母乳的分泌，因此，對(duì)于剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，必須及早活動(dòng)，促進(jìn)腸功能的恢復(fù)，以便盡早正常飲食，保證高蛋白營(yíng)養(yǎng)飲食的攝入，才能夠促進(jìn)產(chǎn)后身體恢復(fù)，保證母乳分泌量[11]。相比之下，陰道分娩的產(chǎn)婦，身體方面的影響很小[12-13]。研究表明，分娩方式是影響產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的關(guān)鍵因素，而乳汁量不足，是影響剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的首要因素，對(duì)陰道分娩產(chǎn)婦則是次要因素[14-15]。本研究表明，與剖宮產(chǎn)相比，陰道分娩的產(chǎn)婦在嬰兒早吸吮時(shí)間、母乳喂養(yǎng)情況評(píng)分，都明顯好于剖宮產(chǎn)組。在產(chǎn)后42 d隨訪中，陰道分娩產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)比例達(dá)到了90%，明顯高于剖宮產(chǎn)組，說明陰道分娩能夠很好的提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的比例，有利于產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。

綜上所述，要想提高母乳喂養(yǎng)的比例，保證嬰兒的健康成長(zhǎng)，應(yīng)做好孕期宣教，糾正人們?cè)诜置湔J(rèn)知上的偏差，讓孕婦明白剖宮產(chǎn)并不是最為安全的分娩方式，而且不利于母乳喂養(yǎng)。同時(shí)，努力消除人文因素的影響，正確掌握剖宮產(chǎn)指征及手術(shù)時(shí)機(jī)，減少大量無任何醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)，盡量使產(chǎn)婦自然分娩。對(duì)于有剖宮產(chǎn)指征者，注意緩解術(shù)后疼痛、指導(dǎo)及早活動(dòng)等，以最大程度從而提高母乳喂養(yǎng)率，促進(jìn)母嬰身心健康。

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[編輯：羅宏志]

10.3969/j.issn.1004-3845.2017.02.013 ·臨床實(shí)踐·

2016-09-22；

2016-10-25

王敬玲，女，北京人，醫(yī)學(xué)碩士，副主任醫(yī)師，婦產(chǎn)科專業(yè).(*

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